自闭症等特殊儿童的口腔疾病预防
自闭症儿童终日里除了吃饭外“撬口难开”，父母很难知道其口腔卫生情况；脑瘫、弱智孩子自理能力差，卫生习惯不好，牙齿也跟着倒霉；多动症患儿刷牙往往不足三分钟，口腔清洁大打折扣……记者从中山大学附属口腔医院了解到：以上三类问题儿童通常口腔状况都比正常儿童差。
“虽然治疗孩子本身所患‘大病’是这类父母们日常重心所在，但他们却忽略了，如果患儿龋齿丛生，口腔状况极其糟糕，势必影响正常营养吸收，妨碍其发育和治疗效果。”中山大学附属口腔医院儿科主任赵玮表示，如何针对这三类孩子的特殊情况，培养其卫生习惯、加强日常监督并配合就医，个中技巧值得父母学习。
文/记者涂端玉 通讯员郭江
医学指导/中山大学附属口腔医院儿科主任赵玮
病例
自闭症患儿
牙烂1/3父母仍不知
小晴（化名）今年四岁，患有重度自闭症，不擅表达的她有天突然捂着右脸痛得在地上打滚，父母赶紧带她就医。检查发现，小晴口腔内1/3的牙齿都已发生了不同程度的龋坏，而此前，父母对她的烂牙情况一无所知。小晴并非特例，据某项统计发现，身心残障者需要接受龋齿治疗的平均牙齿数为8.84颗，而身心残障度越高，龋齿发病率也越高。
“临床中这种情况非常多见。”赵玮介绍，自闭症患儿由于极少开口说话，又能自主吃饭，所以家长和老师能通过其张合嘴唇发现烂牙的几率也非常低。此外，他们患病了也难以反馈病情，因此，这个群体往往成为龋齿的重灾区。
脑瘫孩子患龋则情况更糟。记者查阅资料得知，广东佛山某医院曾对500例住院治疗的脑瘫患儿进行过龋齿检查，结果发现患龋率达到77%，且患龋率随年龄的增高而不断增加。
“脑瘫患儿的口腔卫生状况是这三类患儿中最差的，因为他们无法自理刷牙，而父母哪怕每天喂饭，也可能对食物残渣滞留、牙齿烂了大洞的情况视而不见，直到孩子牙病急性发作才急忙送医。”赵玮指出，很多脑瘫患儿的家长往往只重视对脑瘫的治疗，愿意日复一日地带孩子去做康复治疗，却忽视最简单的餐后漱口刷牙，导致龋病很容易就拖了患儿的康复“后腿”——吸收不佳直接带来发育不良。
赵玮介绍，相对而言，多动症孩子是三类孩子中龋坏程度较轻的，但其问题在于不肯老实刷牙，清洁口腔的耐力不够。如果父母也粗心疏于监督，孩子很容易患龋。
支招
多种方法可应对洁牙难
“脑瘫患儿除具有一般儿童所具有的患龋因素外，口腔自洁能力差，家长又没有有效的做好口腔清洁护理，是一个重要因素。”赵玮介绍，对于此类患儿而言，父母应尽量少让其吃甜食、喝甜饮料，在清洁方面，如果是婴幼儿，可以使用蘸了小苏打水或盐水，甚至是清水的棉球帮其清洗牙龈，当其逐渐长出牙齿后，可改换成牙刷牙膏，有的患儿可能偶尔吞咽牙膏，所以牙膏不宜挤太大块。“对他们的口腔卫生护理要比普通儿童更为讲究，任何时候进食完毕都应漱口。”
对于自闭症患儿，赵玮表示，他们完全能听懂父母的教诲，执行刷牙漱口等行为问题不大。“重点在于家长能和孩子很好地沟通，让其养成良好的洁牙习惯，对于这类孩子最重要的是日常监督检查，如借助玩耍过程劝导孩子经常张口，看看是否有烂牙存在等。”
“其实别说多动症孩子，哪怕是成人，也难以严格坚持刷牙刷满三分钟。”赵玮表示，首当其冲就应带着孩子去超市购买他们“心水”的牙具，只有“好玩”才能让他们愿意多刷牙；其次，可采取一家三口互相比赛，看谁刷牙能达到三分钟等游戏的形式，让孩子不感觉枯燥，自然也就乐意执行。
赵玮建议，对于以上三类儿童，最好每半年带其进行一次口腔检查。
就诊
“木头人”游戏助孩子乖乖就诊
“对于这三类儿童，不仅仅是预防难度比较大，治疗往往也较困难。”赵玮介绍，不少高知家庭的父母会刻意回避孩子患有自闭症的事实，拒不告诉医生。“如果是经验丰富的医生还可能快速发现孩子的情况并采取积极措施，如果是年轻医生，很可能双方无法沟通，导致无功而返。”
而另一大极端则是家长走进诊室就大大咧咧地告诉医生孩子的病情，这也不太合适。赵玮表示，自闭症、多动症、脑瘫儿童内心都较为敏感，自尊心强，如果大张旗鼓地向外人强调他们的疾病，会给他们带来精神打击，他们可能越发不愿配合看病。
“比较好的做法是支开孩子，告诉医生其具体病情，或带孩子进来时用语言‘暗示’医生孩子偏内向或很外向。”此外，赵玮介绍，临床常用于多动症患儿身上的“木头人”游戏也非常奏效，家长不妨学习：“譬如就医前告诉孩子等下看病时要和医生做游戏，数到‘一二三’就不能动了，坚持到底就是胜利。这样可以让其在娱乐中配合医生进行治疗。”
另外，患儿进行口腔治疗时父母可以给予适当奖励，如温言鼓励、安抚等，但不要过度强调看病的痛苦。
