言语与语言障碍的诊断与治疗

言语与语言发育障碍的定义

　　言语与语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。

语言发育障碍的流行病学资料

　　据国外报道, 2 岁儿童言语和语言障碍的发生率高达17 % , 6 岁时为3 %～6 % 。19 个月～3 岁是儿童言语和语言发育的关键时期，5 岁以下是临床矫治的最佳年龄。

语言障碍的病因分析

　　本病的病因不明，一般认为是生物性的，由遗传、母孕期和围产期损害引起。特殊性语言障碍有高发家族史倾向, 说明遗传起着明显作用。神经电生理以及影像学研究有一些脑部异常的发现，但尚未发现特异性的改变。

语言发育障碍的临床表现和分型

　　特定的言语和语言发育障碍目前主要有以下集中常见的类型：特定言语发音障碍、表达性语言障碍和感受性语言障碍。

　　1. 特定言语发音障碍  表现为病儿运用语音的能力低于其智龄的平均水平，但言语技能正常。病儿的这种发音障碍不是由于失语症、与发育性表达和感受性语言障碍有关的清晰度障碍、口腔疾病、听力障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍等疾病引起的。常表现为言语发音延迟，其言语很难理解，病儿讲话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度已超过正常儿童的变异范围。常见的现象有：①舌根音化：以舌根音如g、k、h代替大多数舌前位音，如将“哥哥”说成“多多”，“草莓”说成“考莓”。②舌前音化：以舌前音d、t代替某些语音，比如将“裤子”说成“兔子”。③不送气音化：把送气音p、t、k、c、s用不送气音代替，如将“跑步”说成“饱步”。④省略音化：省略语音的某些部分，如将“飞机”说成“飞一”等。

　　2. 表达性语言障碍  指病儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平，但语言理解的能力在正常范围，发音的异常可有可无。同时病儿的非语言交流能力正常，常常使用示范、手势、模仿作为代偿。表现为2岁时不会讲单词，3岁时不会讲2个词的短句，3岁以后词汇量少、讲话过短、句子结构幼稚、语法错误多、常忽略开头和结尾等。这类儿童因为说的话不被人理解，而变得焦虑不安，有时急得哭闹叫喊，易伴有情绪障碍、社交困难、行为问题、多动注意力缺陷等问题。

　　3. 感受性语言障碍  病儿对语言的理解能力低于同龄平均水平，大多伴有语言表达和语音发育的异常。这种语言理解水平的低下不是由于听力缺陷、精神发育迟滞、广泛性发育障碍神经系统疾病所致。表现为：12月时对熟悉的名字无反应；18月时不能识别几个常用物品；2岁时不能听从简单指令；3岁后不能理解语法结构，不理解别人语调、手势的意义。患儿语言理解能力障碍，继发性的影响语言的表达，因此他们很少表现为单纯的感受性语言障碍，往往伴有表达性语言障碍，语言损害更为广泛而严重，预后也较差。伴发的社交-情绪-行为问题多见。

儿童语言障碍诊断工具

　　主要是了解儿童是否有失语及发音困难。较常使用的一些标准测验包括：
　　丹弗发音甄别测验（Denver Articulation Screening Test）
　　皮博迪图画词汇测验（Peabody Picture Vocabulary Test）
　　戈德曼-弗里斯托发音测验（Goldman-Fristoe Test of Articulation）
　　语言听力理解的感受-表达-形成语言的测量量表（Receptive-Expressive-Emerging Language Scale Test of Auditory Comprehension of Language）
　　儿童的符号测验（Token Test for Children）
　　伊里诺斯心理语言能力测验（Illinois Test of Psycholinguistic Abilities）
　　卡罗引发语言表（Carrow Elicited Language Inventory）。

儿童语言障碍的教育干预

　　1、针对缺陷，著重而系统地加以教育训练，以矫正其缺陷，如：唱歌，背诵短诗、短语，讲歌词、故事，和大家交谈，并以精神和物质予以奖励，以作鼓励；不肯学习时，可采取引导或小惩罚，如不理睬他等等。

　　2．可以带去公共场所或儿童乐园，鼓励他参与儿童中的各种活动和交往，好即表扬；对医院中的活动，要带去。

语言障碍的行为矫正

　　（一）发音器官锻炼：如舌头运动（向前伸出、舌向左右侧运动、卷舌，舌在口内旋转），以克服舌尖、舌根运动不灵活；鼓气练习，声带震动练习。
　　（二）语言训练：指出某一语言的发音部位，示教口形，令患者模仿；发出正确语音令患者模仿；从语音检查中查出患者难发的音和容易发错的音，耐心教导矫正，宜用个别辅导法，包括用音素分解法和拼音法进行训练。
　　（三）用语练习：纠正错误语言，耐心教导日常用语，可通过问答进行训练。
　　（四）说出物品名称训练，以日常生活用小物品或图画逐一提问，患者不懂得回答时，给予指导，令其模仿说出该物名称，反复练习。
　　（五）读字练习：出示简繁不等的字词卡片，可引导患者读出该字词的音。
　　（六）会话练习：进行日常生活简短对话，训练“听”，“说”能力，给予语言刺激，引起患#p#分页标题#e#者反应，在会话过程中注意纠正语音，词汇及语法上的错误。
　　（七）阅读练习：读报纸标题或文章小段落，注意纠正错误语音，改善流畅度。

儿童语言障碍的疗效与预后

　　早期发现，及早矫正者，效果效好；发现迟，矫正及时，效果比不及时矫正好；发现迟，又未能及时矫正，则效果欠理想。如矫正及时，方法正确，环境良好，今后会更好一些；如回家后，家长不能很好遵医嘱，则预后难定。