社会故事法在自闭症儿童干预中的应用

    社会故事法可以用来向患者说明人与环境互动的情况及适当的行为，向患者解释特定的目标行为，训练患者开展新的活动，以及表现社会期待的行为。Smith进一步总结指出，社会故事可应用于患者危险行为的处置、减少患者发脾气的行为、改变患者有违常规的不适当行为、帮助患者掌握生活技能、帮助患者改善同伴互动、帮助患者适应情境转变等。可见，社会故事法不仅仅用于减少自闭症患者的不适当社会行为，而且越来越多地着眼于提高患者的社会适应能力，改善患者的社会生活质量。

    根据Gray的研究，编写社会故事应遵循以下原则和标准：社会故事要有目的地向患者呈现可靠的信息，鼓励患者取得进步；社会故事应包括主题导言、主体、结论三部分；能够回答“是什么”、“为什么”、“怎样做”等问题；用第一或第三人称写作；使用肯定的语言，少描述消极行为，以突出积极行为；必须使用描述句，及其他几种句型选用；描述应多于指导；编排形式要适合患者的能力和兴趣；提供适合患者个人的图解，以增强对文本的理解；有适当的标题。
    社会故事是根据上述原则编写的不同句型的简短句子组成的文章，每种句型分别由不同的功能。Gray总结提出了社会故事的几种句型：(1)描述句：用于指出情境中最重要的因素，如发生什么事、为什么会发生、有哪些人参与等；(2)观点句：也称透视句，用于描述在情境中当事人（包括患者自身）的情绪、想法、意见、动机或健康状况等；(3)引导句：主要用来向自闭症患者提供行为反应的建议或选择；(4)肯定句：主要用来强调背景知识，如特定社会文化中的价值观念、重要原则、规定等，以使患者了解社会对某行为的看法；(5)控制句：从患者的角度指出在特定情境中，可以用哪些策略帮助自己记得所要表现的行为；(6)合作句：用来指出别人在情境中，会如何协助患者，也可用来协助老师、父母记得自己在社会故事中所要扮演的角色；(7)部分句：可以了解患者是否理解社会故事的内容。另外，在一篇社会故事开头位置，通常有一个前导句用于患者的自我介绍。上述句型在一篇社会故事中并不必须同时出现，但基本句型的使用有一定要求。Gray建议，撰写社会故事时，要多用描述句、观点句、肯定句与合作句（这四种句型统称为描述性句子），少用引导句或控制句（这两种句型统称为指导性句子），以免说教味道太浓，引起患者的反感；描述性句子与指导性句子的比例至少为二比一，一般以五比一为宜。
    （三）社会故事法的实施步骤
    1．确定目标行为与技能。这一阶段由专业治疗师、老师、家长等相关人员对患者实施观察和评价，以了解患者社会行为存在的主要障碍，按照不适当社会行为的严重程度、影响社会适应的程度、预期的干预效果等，从中选出目标行为。这一过程需要相关人员的讨论与合作，认知能力较好或年龄较大的患者也可吸收参与讨论过程。
    2．确定目标行为的原因。这一阶段要通过系统分析观察资料，找出造成患者社会能力障碍或不适当行为的主要原因，建立目标行为的基线。
    3．编写社会故事。按照上文所述编写原则和内容要求，针对患者的目标行为和理解能力编写个别化的社会故事，并酌情使用图片、动画等辅助方式。
    4．实施社会故事干预。社会故事干预应按照事先确定的时间表进行，最初至少一天一次，待产生效果后，可逐渐减少一些提示内容，或调整时间表。故事的阅读最好安排在事件发生前几分钟，使患者可以及时练习故事中提示的内容，并获得反馈。阅读时通常由治疗师示范后，由患者自行阅读，但对阅读能力较差的患者可提供必要协助。