医教结合背景下融合音乐治疗技术对自闭症儿童的特殊音乐教育模式
【摘要】自闭症是广泛性发育障碍的一种亚型，主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、刻板行为方式等。近年来，自闭症患者数量逐年增加，给社会和家庭造成巨大的经济和情感负担。研究采用医教结合的方法，融合音乐治疗技术，探索对自闭症儿童建立康复与教育相结合的特殊音乐教育新模式。
【关键词】医教结合音乐治疗自闭症特殊音乐教育模式自闭症也称为孤独症，多发于婴幼儿时期，是广泛性发育障碍的一种亚型。主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、刻板行为方式等。目前，针对儿童孤独症有药物治疗法、行为干预法、心理干？A法等多种方法，其目的均以单一的康复治疗为目的，而对于将康复与特殊教育相融合的治疗性教学研究并不多见。然而，对于自闭症儿童而言，在身体技能康复的基础上，进行后期的教育培养也是必不可少的。近年来，特殊音乐教育在多种精神类疾病中发挥越来越显著的作用，本研究采用医教结合的方法，融合音乐治疗技术，探索对自闭症儿童建立康复与教育相结合的特殊音乐教育新模式。
一、自闭症的流行病学
我国于2013年由复旦大学附属儿科医院牵头，联合国内其他十余家单位进行调查的结果显示，6~12岁儿童当中自闭症的患病率为0.41%，这项调查的数据还不包括因患病失学而无法统计的部分儿童.据美国疾病控制与预防中心统计，截止到2010年，在美国每68个8岁儿童中就有1个患有自闭症，这个数字远高于癌症（1/1500）、糖尿病（1/500）的发病率。
二、自闭症的教育现状
2016年，在国家教育部制定的新版培智学校唱游与律动课的课程标准中，明确提出了渗透康复理念帮助融入社会的课程理念，唱游与律动课程重视学生潜能的开发和功能限制的改善，在各教学内容和环节中渗透康复理念，促进学生听觉、语言、动作能力等方面的改善，培养学生的表现能力、沟通能力、合作意识，为学生更好地参与社会、融入社会提供帮助。
在《国家教育事业发展“十三五”规划》中，针对特殊受教群体明确提出30万人口以下未建设特殊教育学校的县可根据实际需要支持接收随班就读残疾学生较多的普通学校设立特殊教育资源教室（中心）。鼓励有条件的地区试点建设孤独症儿童少年特殊教育学校（部）。
在国家的特殊教育方针政策的指引下，我国的很多特殊教育机构与特殊教育学校积极开展了对自闭症儿童的教育方式方法的探索。
三、自闭症的音乐治疗
儿童音乐治疗自20世纪80年代传入我国之后，受到音乐、教育和儿童康复等领域专家、学者的极大关注，并积极开展了多方的研究与实践探索。如2000年张鸿懿教授带领音乐治疗研究中心的成员与北京海淀区培智学校联合开展了“音乐在智力障碍儿童教育中的作用”的课题研究。
然而，目前的音乐治疗研究更多关注于自闭症儿童功能障碍的治疗和改善，闭症儿童的音乐治疗仅限于音乐之外功能障碍的康复，但对治疗后持续性的音乐教育并未得到进一步发展。其音乐素养本身并未得到提高，整体素质仍远低于正常同龄儿童。音乐治疗与特殊音乐教育两者之间并不完全相同。二者虽共同运用了音乐领域中的歌唱、律动以及乐器的使用，但二者本身存在较大区别，主要表现在目的不同。音乐教育的目的是提高音乐技能，掌握音乐知识，而音乐治疗的目的则是用音乐的手段去帮助有障碍的学生，使其获得音乐以外的能力。因此，探索音乐治疗与音乐教育的结合（即医与教的结合），对自闭症儿童的社交障碍康复，并在此基础上音乐技能的提高具有重要意义。
四、医教结合背景下融合音乐治疗技术对自闭症儿童的特殊音乐教育模式研究
本课题拟针对自闭症儿童社交行为障碍中的语言交流、行为表现、社会适应性等方面为治疗和教学的“靶症状”，通过音乐治疗与音乐教学结合，在四阶段的治疗与学习中，采用多处理实验“基线期-音乐治疗期-音乐教学期-音乐治疗期-音乐教学期”的模式，通过音乐治疗使自闭症儿童的“靶行为”得到缓解，通过音乐教育使自闭症儿童各项能力得到进一步提升，最终改善患儿语言交流、情感反应、社会适应性三种具体的社交障碍，并使其音乐技能尽可能的接近同龄儿童的水平。
1.筛选被试，搜集资料
本研究选择长沙哆瑞咪儿童潜能发展中心作为实践研究基地，通过对儿童家长和教师的问卷与访谈，筛选出5名自闭症儿童，采用自闭症行为评定量表（ABC量表）、CARS儿童行为检核表、《儿童音乐治疗测量手册》等对选定的被试进行评估，根据评估数据，制定音乐治疗（康复）目标与音乐教学（教学）目标。
2.制定治疗性音乐教学方案内容对被试儿童的测评结果进行综合分析，拟针对自闭症儿童社交行为障碍中的语言交流、行为表现、社会适应性三方面为治疗和教学的“靶症状”。通过产生问题行为的诱因、问题行为的反应及问题行为的后果，确定“靶行为”，从而制定具体治疗性音乐教学方案。
3.对自闭症儿童实施治疗性音乐教学通过音乐治疗与音乐教学结合，使被试在语言交流、情感反应、社会适应性三种具体的社交障碍能力得到改善提高，并使其音乐技能尽可能的接近同龄儿童的水平，达到缺陷补偿效果。
4.研究结果
通过对筛选的5名被试儿童实施为期三个月的治疗性音乐教学课程，5名自闭症患儿能够用自己的方式表达对音乐的感受和理解，通过参与排练表演为5名患儿特设的音乐情景剧课程，不但提升了患儿的音乐表演能力，同时提高了社会交往能力与语言表达能力，因此，治疗性音乐教学课程无论对患儿的康复还是音乐能力的提升都起到了非常积极的作用。
五、结语
对自闭症儿童的音乐治疗与音乐教育两者之间存在着共性与差异，其共性体现在：共同运用了音乐与语言结合的方法、音乐与韵律动作结合的方法、使用打击乐器以及即兴的方法。以简单的音乐技术，调动参与者最大限度地将身心投入到音乐活动中去，使患者的各种心理能力都得到充分地激发，以此矫治其身心障碍。但音乐治疗并不等同于音乐教育，区别主要在于二者的目的不同，要求不同。音乐教育的目的是提高音乐技能，掌握音乐知识；音乐治疗的目的则是用音乐的手段去帮助有障碍的学生，使其获得音乐以外的能力，而并非音乐的技巧本身。
目前，对自闭症儿童的研究多集中于对其社交障碍的治疗与矫正，而忽略对其以技能提升或激发潜能为目标的音乐教学，其结果是自闭症儿童社交障碍得到缓解，但仍无法获得主流社会的认同。本研究采用治疗与教学相结合的方式，使自闭症儿童在社交能力及专业技能方面获得双重提升，为更多的特殊儿童创造补偿缺陷的机会。
参考文献：
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本文为江西省高校人文社会科学研究项目（编号：JC162019）；江西省教育科学“十三五”规划重点课题（编号：16ZD034）；江西中医药大学教改课题（编号：2016jzyb-2）研究成果。
