孤独症康复期向阿斯伯格综合症转化的观察

　　孤独症和阿斯伯格综合症是两个独立的、有区别的病种。本文论述孤独症康复期向阿斯伯格综合症转化的问题。虽然不少孤独症患者的家长（尤其是孩子逐步康复的家长）对此早有觉察，但笔者相信作为研究者将此一问题提出，在国内外尚属首次。

　　提出这一问题，是描述笔者观察到的多数现象，非指所有孤独症儿童在康复期间都向阿斯伯格综合症转化。该论点虽然有待广大家长和研究者进一步求证、探讨，但万事总有开头人，笔者在此提出，意在抛砖引玉，以期获得更多的响应和意见。

　　孤独症、阿斯伯格综合症是神经性广泛发育障碍疾病(世界报道此类疾病至今才60多年，我国首次报道此疾病至今才20多年)，至今发病机理尚不清楚，且预后差，是目前世界医疗、教育部门都十分关注和研究的对象。在最初的研究里，孤独症与阿斯伯格综合症并没有区分开来，《精神障碍诊断与统计手册》第三版（DSM-3）命名的“孤独样障碍”，既包括了典型的孤独症、不典型的孤独症，也包括了阿斯伯格综合症等。DSM-4将其原来的“孤独样障碍”称作广泛性发育障碍，对原来包容过杂的内容进行了亚分类，分为6类型：儿童孤独症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征等。

　　儿童孤独症经治疗或训练后，理解、社会交往、认知、动作协调等逐步改善，但是距离正常儿童仍然有差距，从而多数转化为阿斯伯格症状。主要是在语言方面，虽然原来的无语、认知错乱、立即仿说或延宕仿说消失了，但语言实用技能方面的仍有重大缺陷，缺乏对他人内心世界的洞察力。他们会喋喋不休地向听众（通常是成人）进行“演说”，内容一般是关于他的一样嗜好或者一些与众不同的范围狭窄的话题。他们的语言沟通技能至少有三点是值得注意的：1、虽然词态变化和语调并不像孤独症那样单调和刻板，但语言的韵律性差，在事实的申述、观点的评论中往往缺乏抑扬顿挫；2、语言经常是离题和带偶然性的，给人一种松散、缺乏内在联系和连贯性的感觉，让人听后感觉似乎是头上一句、脚上一句（这是以自我为中心的交谈模式产生的结果）；不能提供评论的背景资料；不能清楚界定话题的变化；不能制止说出内心的想法；3、交流方式的最典型特征是冗长的表达方式，笔者认为这是阿斯伯格综合症区别于其他的最明显的特征。患者会就他们感兴趣的话题不停地讲，完全不理会听众是否有兴趣在听、是否想插话、是否想换一个话题；虽然说了许多，但通常得不出什么论点；对话的另一方如果尝试就事件的内容或逻辑作探讨，或者试图与相关的题目相联系，通常不会成功。

　　逐步康复的孤独症儿童理解、社会交往、认知、动作协调等逐步改善，比原来强得多，但仍然不够理想，对他人情感的理解力还不够完美；社会交往还有离群倾向，不愿和同龄儿童交往，喜欢和成人说话；仍然喜欢钟表、天气预报、电视节目表、火车时刻表及地图等；动作（尤其是大动作）仍然有些笨拙不协调；仍然注意力不集中，经常被认为是“多动症”；有时仍有非正常发音现象。这些特征，十分符合阿斯伯格综合症的表现。所以我们有理由提出孤独症康复期向阿斯伯格综合症转化的论点。

　　笔者在穴位按摩治疗儿童孤独症的临床中，观察到孤独症康复期向阿斯伯格综合症转化的现象，从而把孤独症治疗分为两个期：孤独症康复期、阿斯伯格康复期。从孤独症的状态摆脱出来，进入喋喋不休的“话匣子”时期，也就是阿斯伯格状态，是家长们收获胜利的第一步；从“话匣子”状态到正常的社会交往，是家长收获胜利的第二步；顺利入学是第三步。