儿童孤独症致言语功能障碍分析
【摘要】 目的 探讨儿童孤独症引起言语功能障碍患儿的听力学特征.方法 对2例儿童孤独症引起言语功能障碍患儿进行声阻抗测试,听性脑干反应(ABR)和畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,并对其结果进行综合分析.结果 2例患儿的鼓室导抗图均呈A型,双耳同侧和交叉声发射(AR)能引出,双耳ABR各波能引出,各波潜伏期正常或基本正常.1例患儿双侧DPOAE正常引出,另1例患耳DPOAE未引出,健耳DPOAE正常引出.2例颞骨高分辨HRCT未见异常.结论 两例患儿听功能测试基本正常,应该不影响其言语功能.故临床上有5岁以内言语功能障碍的患儿就诊耳科,如果听功能测试正常,应根据相关资料考虑其它疾病,以便对儿童孤独症做到早识别,早预防.
【关键词】 儿童孤独症; 言语功能; 听力测试.
【中图分类号】 R767. 92 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006 - 7299(2005)05 - 0377 - 01
1 病例报告
病例1,男,2岁.长期与母亲生活,其母发现其对声音刺激无明显反应,不会说话,于2003年元月来我院就诊.否认耳聋家族遗传史,否认使用耳毒性药物及噪声接触史.其母孕年龄26岁,孕期身体健康,患儿足月顺产.体检:双鼓膜正常.观察患儿,发现其不与他人目光接触,不停的来回蹦跳,过度偏爱一些物品(如:手里握笔不停地在纸上画,对任何大声刺激均无反应).听功能测试:双耳鼓室导抗图为A型曲线,双耳同侧及交叉镫骨肌反射均可引出,阈值90～100 dB HL.双耳畸变产物耳声发射(DPOAE)正常.ABR测试:双耳波Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ均可引出.波Ⅴ反应阈均为30 dB nHL.颞骨高分辨CT(HRCT)未见异常.经儿科及心理医师会诊后,诊断为儿童孤独症.
病例2 ,男,4岁.与父母共同生活,但其父母间的感情较差,言语交流少.据其母主诉,患儿性格内向,文静,听话,只能说简单词语,如:爸爸,妈妈,但不能说完整的句子,对声音刺激有时有反应,有时无反应.于2003年11月来我院就诊.否认耳聋家族遗传史,否认使用耳毒性药物及噪声接触史.
其母孕年龄29岁,孕期身体健康,患儿足月分娩出生,其出生时有新生儿窒息史.体检:生长发育良好.耳科专科检查,双鼓膜标志清晰.听功能测试:双耳鼓室导抗图为A型曲线,双耳同侧及交叉镫骨肌反射均可引出,右耳阈值90～100 dBHL ,左耳阈值110 dB HL.右耳畸变产物耳声发射(DPOAE)正常,左耳未能引出.ABR测试:双耳波Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ均可引出,右耳波Ⅴ反应阈为30 dB nHL ,左耳波Ⅴ反应阈为40 dB nHL ,颞骨高分辨CT(HRCT)未见异常.后经儿科及心理医师会诊后,诊断为儿童孤独症,左耳感音神经性聋(轻度).
2 讨论
近年来,我国有关文献报导儿童孤独症(又称自闭症)病例逐渐增多,引起社会关注.儿童孤独症是广泛性发育障碍1 湖北省黄石市中心医院耳鼻咽喉科(黄石 435000)(pervasivedevelopmentaldis orders ;PDD)中最多见的一种亚型,它涉及认知,社会交往能力等多种基本心理发育障碍,是起病于婴幼儿期严重的慢性神经精神障碍[1 ].据有关儿童孤独症的流行病学资料,世界各国的平均患病率约为每万名儿童有2～13名患儿,男孩多见,男女之比约为3～6:1[2 ].正常的婴幼儿,周岁以后是其言语学习的发展期.如果由于听力障碍的原因,可造成其言语识别能力降低.如果排除听力障碍等方面原因,应考虑其它因素导致儿童言语功能障碍的原因.
两例病例特点:①两例病例均符合国际疾病分类手册第10版(IDC - 10),中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD- 2 - R)中有关孤独症的诊断标准[ 3 ].②两例患儿均为男性,年龄在3岁以内,且生活环境单一,特殊,符合儿童孤独症流行病学资料.③两例患儿听功能测试基本正常,病例2患儿左耳ABR测试波Ⅴ反应阈40 dB nHL ,此结果应该不影响其言语功能.
因儿童孤独症患儿首诊主诉症状以言语障碍为主(占84 %)[ 4 ],故临床上常有5岁以内言语功能障碍的患儿就诊耳科,常常通过声导抗,听性脑干反应,耳声发射来检测其听力状况.如果结果异常则可诊断为听力障碍,并根据其听力的损失程度,性质,给予相关处理.如果听功能测试正常,我们则应根据相关资料考虑其它疾病,以便对儿童孤独症患儿做到早识别,早预防.
3 参考文献
1 林节.儿童孤独症研究进展[J ] .江苏卫生保健,2002 ,4 :7.
2 王长虹,丛中,主编.临床心理治疗学[ M] .北京:人民军医出版社,2002. 421～423.
3 王长虹,丛中,主编.临床心理治疗学[ M] .北京:人民军医出版社,2002. 401～402.
4 韩玉荣,席盾. 95例儿童孤独症临床分析[J ] .中国心理卫生杂志,2001 ,13 :50.
(2004 - 10 - 02收稿)
(本文编辑 周涛)
