儿童自闭症症中医病因病机及辨证分型浅析
自闭症其临床表现表现为三大类症状，社会交往障碍：眼不视人，目光回避，不愿交际，孤僻独行，自我封闭；语言发育障碍：无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐子不清或言语难以理解；特殊行为表现：动作怪异、姿势奇特，动作刻板重复，兴趣狭窄，迷恋物品，行为定式，感觉迟钝，常有异能。
目前，国内尚未见到系统论述孤独症的中医文献，古代中医典籍及现代中医学中均无此病名。笔者根据长期临床诊治孤独症的经验，总结了孤独症的中医病因病机，并提出辨证分型，供大家一同商榷。
一、病因病机
孤独症病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系。
脑居颅内，由髓汇集而成，《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”脑的功能正如《素问·脉要精微论》所说：“头者，精明之府。”至明代李时珍更是明确提出“脑为元神之府”。谓：“脑实则神全,神全则气全,气全则形全,形全则百关调于内,八邪消于外。”王清任在《医林改错·脑髓论》中也说：“灵机记忆不在心在脑。”可见, 古人早已经认识到脑与精神活动的密切关系，脑主宰生命活动,人的视、听、言、动及思维感觉记忆等均与脑的功能有关。
1、先天不足，肾精亏虚
肾为先天之本，藏精生髓。脑居颅内，由髓汇集而成。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。” 《医方集解》：“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。若先天肾精不足，导致肾精亏虚不能化髓充脑,神明用之不足,元神不得滋养，而发为精神活动异常。孤独症儿童常见于母孕期间感受外邪，跌仆损伤，精神刺激，误服药物等损伤胎元；或父母健康欠佳，孕母素体虚弱，高龄妊娠导致胎儿禀赋不足。以上诸多因素都可以导致先天肾精不足，脑失所养。另外在分娩过程中，如果产程过长或胎吸、产钳等工具使用不当，亦可直接损伤元神之府。临床中精亏髓少，骨骼失养，则生长缓慢，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软。脑髓不充，则智力迟钝、动作迟缓。
2、神失所养、心窍不通
心主神志，心藏神。人体生命活动的外在表现，以及人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现。所以《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”这一切都强调了心在主管神志，思维活动方面的重要性。心主神志的功能正常，表现为精神振奋，神志清晰，思考灵活，反应敏捷。心主神志功能不正常，表现为神志不宁，反应迟钝，精神萎靡等。
孤独症儿童不认亲疏，表情淡漠，不喜交际，听而不闻，言语重复，语难理解，行为怪异，兴趣狭窄，貌聪无慧等表现皆因心神失养所致。如气郁化火，火热内扰心神，则失眠，甚则狂躁。如气郁生痰，痰浊上蒙心窍则表情淡漠、神志痴呆、言语不清，喃喃自语、举止失常。
另《素问·阴阳应象大论》说：“心主舌。”心开窍于舌，又称“舌为心之苗”《灵枢·忧恚无言》“舌者，声音之机也。”心气通于舌，舌才能柔软灵活，语言流利。《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入心中，系舌本。”若心神失养，经脉不通，则舌强语蹇或失语等。在孤独症儿童表现为少语、错语、无语、发音不清等症状。
3、肝失条达，升发不利
肝主疏泄，具有条畅气机和条畅情志的作用。肝的疏泄功能正常，则气机条畅，心情开朗。肝失疏泄则肝气郁滞，心情抑郁难解。反之，在反复、持久的异常情志刺激下，亦会影响肝的疏泄功能，导致肝气郁滞。孤独症儿童由于其特殊的行为方式，在生活中会不可避免地被动接受大量批评和指责，给心理乃至身体上造成了极大的伤害。这种不良的精神因素刺激，造成患儿肝气郁滞，进一步影响肝失疏泄的功能，肝失疏泄日久，还会影响后天脾胃的生理功能。
临床上肝失疏泄往往见于得病初起，表现为精神抑郁，表情淡漠，闷闷不乐，病情随情绪变化而波动；病程日久，情志不遂，肝郁化火，则性情急躁易怒，肝火上攻头面而见面红目赤，热盛耗津则便秘尿黄。肝的生理功能是主升、主动，主气机的畅达，升发对儿童的生长发育至关重要。长期的肝气郁结，升发不利，势必造成儿童生长发育迟缓，内心及行为上的内向、孤独，最终导致自我封闭的状态。
肝开窍于目，肝的经脉上系于目系。因此肝的功能也可以反应于眼睛的活动状态。孤独症儿童目不视人，缺少目光对视，主动回避眼神的表现，也都可以认为是肝失疏泄、升发不利的表现。
二、辨证分型
在孤独症儿童共有的三大类临床表现基础上，结合中医辨证论治，可以分为以下三个证型。
1、心肝火旺：小儿体属 “纯阳”，“心常有余”、“肝常有余”心火易亢，肝木易旺，加之暴怒愤郁，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍,或因过喜伤心以及胃热上蒸,扰乱神明,故见患儿急躁易怒，任性固执，听而不闻，不易管教，情绪不宁，高声叫喊，跑跳无常，面赤口渴，狂躁谵语，夜不成寐，时有便秘溲黄，口干，舌尖红，苔黄，脉弦数。治疗宜清心平肝，安神定志。可使心火得清，肝阳得平则阴阳得调。
2、痰迷心窍：因后天脾虚失运，痰浊内生，虚痰蒙蔽清窍，脑神失养，脑虚失聪，心失所养所致。故见患儿神志痴呆，或口角流涎，言语不清或喃喃自语，表情淡摸，对医生及父母的指令充耳不闻，舌体胖大，苔白腻。治疗宜补肾健脾、培养精血以充养脑神；豁痰化浊以开窍益智。
3、肾精亏虚：患儿体虚，五脏疲惫，肾精亏乏，精血不足，心肾不足，髓海空虚，脑脉失养所致。患儿面色苍白，消瘦、营养发育欠佳，语言发育差，患儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下，精神呆钝，动作迟缓，舌淡。治疗养阴益肾以醒脑益智；填精补髓以开窍启语。
临床表现上，孤独症儿童往往心、肝、肾三脏同时受累，病程中相互影响，很少单一脏腑发病，临床表现复杂往往“虚实夹杂”，又根据其不同的辨证特点，分为心肝火旺、痰迷心窍和肾精亏虚三种临床证型。虽然临床分型，但临床实践中，往往是二型互见或者三型杂和，往往需要全面考虑，综合分析，谨慎确定治则。目前孤独症的发现率和确诊率正在逐年提高，由于现代医学缺少确切的治疗手段，很多患者家属转而寻找中医药学的治疗方法，以上为本人对儿童孤独症病因病机分析，希望为孤独症的中医药治疗提供理论基础。
