影响儿童心理行为的因素（十六）
儿童心理卫生及内容
[有关心理卫生问题概述]随着现代医学模式的改变，健康的含义是不仅要有健壮的体魄，而且要有健全的心理状态和适应社会的能力。因此，我们不仅应研究如何保护和促进儿童的身体健康，而且必须研究其心理卫生问题，开展心理卫生服务，以促进他们心理的健康发展。
心理卫生(mental health)又称精神卫生或精神保健，它是一门研究和促进心理健康，预防心理方面各种偏异及疾病的科学。它与心理健康是二个相邻的独立概念。心理卫生是指为保证心理健康而采取的卫生措施，包括预防精神病及各种身心疾病。普及心理卫生知识和进行心理治疗等。
在心理发展过程中，有些儿童由于受环境中不良因素的影响，心理发展会受到阻碍，发生了心理卫生问题。心理卫生问题是指儿童的心理发育偏离了该年龄阶段的正常心理发育特征，与同年龄的正常儿相比，在性格、情绪、行为、注意力等方面有一项或几项异常，但还不是精神性疾病。儿童时期最常见的心理卫生问题有情绪障碍，行为问题，以及由于功能发育迟缓而造成的各种心理障碍。
上述心理卫生问题可以阻碍儿童正常心理发育(包括语言、情绪、行为、性格和社会适应能力等)影响学习与生活，同时带来严重的社会问题。若不及时干预，往往可导致成年时期各种心理问题及精神病。导致儿童心理卫生问题发生的因素有疾病、不良的社会环境以及不良的家庭环境和教育态度等。如果机体受到体内、外种种致病因素的影响，以及培养教育失误或恶劣环境的作用，使大脑功能发生紊乱，心理活动就不能顺利地进行自我调节，使认识、情感、思维、行为和意志活动出现不同程度的障碍，从而导致错误的认识和判断以及不能正确地对待客观事物。这种具有不同程度障碍的心理，就是异常心理。比较轻的如焦虑、抑郁、注意力涣散等；重者如精神病人的各种症状。偏离常态程度轻微者称之为心理障碍；偏离程度稍重者则称之为心理疾病。据报告，在发达国家的3－15岁儿童中，有持久性心理障碍的约5-15％。
我国儿童中的各种行为、情绪问题的发生率也很高，约占在校儿童的10％左右。这些儿童虽然照常在校学习，但常常是成绩不好或品行不佳，或成绩、品行均差的“双差生”。在这些儿童中以后发展为人格障碍，青少年犯罪的比例较其它儿童高，学业、工作成绩也较其它儿童为低。
[心理卫生服务的内容]对儿童心理卫生问题的预防，与预防躯体疾病无本质的差别，主要包括以下项目：
(一)一般卫生措施，要建立优生咨询门诊，改进围产期保健(重点是劝阻孕妇吸烟、酗酒和大量用药等)。对婴幼儿、孕妇实施计划免疫，防治慢性身体缺陷，及减少精神发育迟滞等。
(二)改善家庭学校的环境，普及心理卫生知识，为教师、家长提供心理咨询，早期发现儿童的心理卫生问题，以便及时矫治，获得良好效果。
(三)开展心理行为指导，由多学科(儿科、精神科、卫生学、心理学及社会学等)的专业人员配合进行，重点进行行为障碍的矫治。
(四)改变不良的育儿态度，要认识到溺爱或粗暴都有增加心理卫生问题的危险性。要加强法制教育，禁止虐待儿童和歧视缺陷儿童的行为，禁止性别歧视。
预防措施的主要方法是推行“集体心理保健”，其包括以下内容。
1．加强社会性的宣传教育，要对老师、家长、学生等普及心理卫生知识，培养儿童健康的心理状态，及正常的行为情绪等。
2．逐步建立跨学科的防治网，对管辖区内儿童进行心理普查，早期发现有问题的儿童，并进行家访及追踪调查，以寻找造成问题的有关心理因素，并协助解决；
3．培训基层防治工作人员(一般至少3-6个月)。建立基层心理卫生服务队伍；
目前国际上一般将心理卫生的预防工作分为三级。一级预防：设法从根本上消除问题的原因，以预防疾病的发生。二级预防：早期发现问，题，早期采取有效措施、进行干预以防止病情恶化。三级预防：减少疾病的后作用(属于治疗、康复等措施)。
儿童心理卫生问题不良行为的预防问题，决不仅仅是卫生和医疗部门的问题，它需要多方面的关心、支持和配合。因此必须在行政指导、社团、多方面的专家以及儿保、医疗工作者的共同参与下，才能把工作搞好。
体格锻炼
小儿体质的好坏，不仅受先天因素的影响，而且受后天营养和锻炼的影响。体格锻炼是利用自然因素(空气、日光、水)和体育、游戏活动来促进儿童生长发育，增进健康、增强体质的积极措施。
体格锻炼的意义在于：
(一)改变儿童体质，提高健康水平目前我国儿童的体质与发达国家比较还有一定的差距。从总体情况来看，生长情况不理想。要改变体质必须从婴儿期进行体格锻炼，才能达到增强整个民族体质的目的。
(二)有利于体、智、德、美全面发展从小进行体格锻炼不仅能增强体质，还能促进智力发展及培养良好的个性，提高小儿体力及智力的负荷能力。
(三)能增强机体的耐受力和抵抗力锻炼可使呼吸系统、循环系统等呈现出良好的机能反应，故能增强机体对外界的抵抗能力。
(四)有利于体弱儿和病儿的身体康复。患病儿童由于大脑皮层功能减弱，其对机体恢复过程的调节发生困难．如能给以适当的锻炼，可使神经系统的功能得到改善。由于全身各器官对锻炼都发生了反应、于是氧化过程增强、新陈代谢得到改善，这有利于疾病的康复。
(五)有利于大脑皮层的兴奋和抑制趋于平衡大脑皮层在小儿时期兴奋状态占优势，通过锻炼并配合教育，使兴奋和抑制趋于平衡，以利于神经系统的功能发育。
体格锻炼的内容和方法
儿童的体格锻炼可采取多种形式，在日常生活中要利用口光、空气、水。此外游戏、体操、体育活动以及一切户外活动均会对儿童机体发生积极的影响。各种用于锻炼的因素又能互相补充和彼此加强。因此锻炼时可利用2-3种因素同时进行。
[简而易行的锻炼]
(一)衣着适宜适应气候变化予以增减衣服。
(二)户外活动新生儿满月后可抱到户外接触新鲜空气。夏季出生后2-4周即可开始抱到户外，每日1-2次。6个月以内每次由15分钟逐渐增加到2小时，6-12个月可延长到3小时，分2次进行。户外活动不仅有更多的机会接触大自然，并且机体不断受到自然因素的刺激，从而达到促进生长发育，预防侗楼病的目的。
(三)开窗睡眠和户外睡眠冬季开宙睡眠要注意保暖，避免对流风，以开气窗为宜。夏季移至户外睡眠，可在树荫下，但要时刻有人照管。随时注意孩子睡觉情况和气温变化。
(四)温水锻炼婴儿脐带脱落后就可进行温水锻炼。水温恒定在37-37．5℃。冬、春季每日一次；夏、秋季每日2次，在水中约7-12分钟，让孩子在水中任意活动，浴毕可用33-35℃水冲淋小儿，用于毛巾擦干、包好、穿好衣服。每日坚持不宜中断。
(五)体操与体育活动根据不同年龄采取不同体操及体育活动以进行锻炼。婴儿可做被动操、主被动操、竹竿操；幼儿可做模仿操、徒手操、广播操、各种律动和健美操等。
[利用自然因素的锻炼方法]
(一)利用空气锻炼主要利用气温和人体皮肤表面温度之间的差异对机体形成刺激。气温越低，作用时间越长，刺激强度就越大。寒冷空气可促进机体的新陈代谢。气 温大致可分三个级别：温暖(20-27℃)、凉爽(14‘一19℃)，寒冷(14℃以下)。空气浴 要从夏季开始过渡到冬季。先从室内开始，过渡到室外。方法是只穿短裤不穿上衣，尽量让幼儿皮肤接触空气。开始锻炼时气温要在20-24℃以内，以后每隔3-4天下降l℃，托儿所婴儿可降至16一14℃，幼儿园可降至10℃，体弱儿不可低于15℃。锻炼每日一次，开始时2-3分钟，以后可逐渐延长到30分钟。可结合游戏活动或体育活动，遇有寒战感觉时就应停止进行。如遇大风、天气过热、过冷、气候剧烈变化，锻炼不宜进行。
(二)利用水锻炼
1．水对机体作用是利用身体表面和水的温差来锻炼身体。此方法比其它自然因素更宜控制强度，便于照顾个体特点，一年四季均可进行。水的导热性强，几乎是温度空．气的28-30倍，因此水能从体表带去大量的体热。对健康儿童来说低于20℃水温可引起冷的感觉，20-32℃为凉，32-40℃为温；40℃以上为热。因此可以从温水逐渐过渡到冷水。 ’
冷水对全身温度所起的作用可分为二期：第一期：在寒冷刺激后立即引起血管收缩；第二期：在短期的血管收缩之后，如没有新的外界刺激时，则血管逐渐扩张。因此利用水锻炼可以增强体温的调节能力。
2．锻炼方法
(1)温水浴：出生后即可作半身温水浴。脐带脱落后，可行全身温水浴。浸浴时，要求室温控制在20-21℃，水温在35℃，浸浴时间不超过5分钟。
(2)冷水洗手、洗脸：适应于2岁以上的小儿。要常年不懈，此是一种简单易行的方法。
(3)擦澡：此法较柔和，适应于体弱儿。6个月起即可进行湿擦。6-12个月小儿最初水温为33-35℃，以后水混逐渐下降到25℃，而学龄前儿童可了降到16一18℃。擦澡宜在清晨进行。方法是先用拧干的湿毛巾按上肢、下肢、胸腹*背部依次擦一遍，约6分钟。然后用于毛巾将皮肤擦红(轻度)，•后让小儿静卧10-15分钟，以免疲劳。
(4)冲水冲淋：利用水的温度和水的机械力量，是一种刺激较烦的锻炼方法。尽任2-3岁后进行，淋浴喷头不宜高于小儿头顶40cm。
具体方法：先用湿毛巾擦遍全身，然后依上肢、胸背 下肢的顺序冲淋，不冲头部，冲洗动作要快，时间约20~40秒；冲淋完毕马上用干毛巾擦干，使全身皮肤轻度发红。水温开始为35℃，以后逐渐降到26-28℃，室温一般掌握在22-2；C之间。
(5)游泳：游泳除了温度及大量的水压作用外，还有日光和风的作用，同时还伴有较强的体育活动，因而是一种良好的锻炼方法，由于运动量较大，放必须在已适应冲淋、日光和风的作用之后才开始游泳。游泳的水温不低于20C，气温在26C左右，开始时每次l一2分钟，以后逐渐延长。
(三)利用日光锻炼
1．日光对人体的作州日光中含有紫外线和红外线，日光中的红外线照到皮肤，可使皮肤感到温暖，周围血管扩张，血液循环加快，对心肺功能起到有益的作用。紫外线照到皮肤，可把皮肤内的7-脱氢胆固醇变成维生素D3，有预防佝偻病的作用。适量的紫外线还可使全身功能活跃且循环加速，并能刺激骨髓制造红细胞，防止贫血，此外尚有杀菌消毒作用。
2．锻炼方法利用口光暇炼可在日常小活户进行。如人州竹少卜k课，做游‘外。发天可杏树阴下进行。组织门光浴锻炼要少资八，使婴幼儿身体n。J＼人部分忍露在阳：队--般在上午0时左右，气温在24-26C。对3-6个月小、可在日光的阴凉处进行，以获得辐射日光，开始为2分钟，渐进至10分钟；6-1．2个月小儿可由5分钟渐进至20分钟。
1岁以上的小儿可直接在阳光下进行。开始可照1分钟，后每隔2天增加1分钟。年长儿可渐增到30分钟。胸背两面交替进行。
锻炼时间如在夏季，南方以上午8~10时为宜；北方以9~11时为宜，春秋季节均可在上午10-12时进行。
日光浴后应给小儿擦身或进行淋浴，然后穿好衣服在荫凉处休息，如感口渴可供凉开水。若出现汗多、脉搏增伙、虚弱、暴躁、不眠等应停止锻炼。第三节锻炼注意事项
[利用水锻炼]
(一)采取哪种锻炼方法，要根据幼儿的年龄和体质情况而定。
(二)应从刺激小的冷水洗手、洗脸开始。循序渐进，逐步过渡到冷水冲淋。
(三)锻炼时应密切观察，如果幼儿寒战，面色苍白、有躲闪的情况，应马上调节水温，或暂停锻炼，立刻用干毛巾擦遍全身。
[利用日光锻炼]
(一)锻炼前要做一次体格检查，身体虚弱，有结核病或心脏病的幼儿不宜进行锻炼。
(二)空腹或饭后1-11/2小时内不宜进行锻炼。每天只进行一次，日光浴后不宜立即进餐。年幼儿锻炼时，应让他们喝少量糖水，以预防低血糖。
(三)日光浴中出汗的幼儿，锻炼后应在荫凉处休息3-5分钟，再进行水浴。
(四)不能耐受日光的幼儿可在透光的树荫下进行锻炼。
(五)进行日光浴时，教师应密切观察，如果幼儿出汗过多，精神萎靡，头晕、头痛、心跳加快，应暂停锻炼，到荫凉处休息，喝少量糖水。
不管哪种锻炼方法，都要注意增加营养，保证充足的睡眠，安排好各种生活制度。
