探讨及比较自闭症及亚斯伯格症两族群危险因子之差异
张宝玲1、陈丽卿2、苏育贤3、林枢寰4
卫生署新竹医院小儿科1、3、卫生署新竹医院精神科2 、卫生署新竹医院复健科4
壹、 研究背景与目的
自闭症及亚斯伯格症皆为广泛性发展障碍 (Pervasive Developmental Disorders (PDDs))。自闭症的特征会随着年龄、智商及自闭症的严重程度而不同。自闭症行为特征包括语言和沟通的障碍、人际互动障碍及有重复性或固定之特殊行为1。近年来，国内自闭症之发生率日益增加2; 国外文献指出产前出血3、感染3、引产3、产程过长3、黄疸3、新生儿需氧气支持3、父亲年龄4、家族精神病史4及居住城乡差别4为自闭儿(autistic spectrum)有意义之危险因子。
由于自闭症儿童之照顾严重地增加父母及社会之负担，所以我们希望能从早疗评估中心之自闭症及亚斯伯格症儿童找出危险因子以定义出高危险群，希望能藉早期追踪高危险群以达到早期发现及早期治疗自闭症儿童之效果。
贰、研究对象及研究方法
一、研究对象
我们回溯性(retrospective)收集自2007年7月至2008年6月年间进入本院早疗评估系统诊断为确定自闭症及亚斯伯格症儿童之资料。
二、研究方法
我们依文献3,4收集相关之资料(包括诊断年龄、性别、合并症、可能危险因子(包括怀孕及生产相关危险因子、家族史、胎次、生产方式、怀孕周数、出生体重、周产期窒息(low Apgar score、需急救或加护病房照护))。
我们使用BOTMP或PDMS-II作其粗动作及精细动作发展之评估；以CCDI、Bayley II、WISC及WPPSI-R作心智发展之评估；以Clancy score、亚斯伯格症澳大利亚量表及气质量表作自闭特质之评估。我们使用SPSS 16th Edition 之Chi Square或Fisher's exact test作统计分析。
参、研究发现
我们在2007年7月至2008年6月年间共诊断60位自闭症及14位亚斯伯格症儿童。资料结果见于表一。因缺乏一般民众之统计资料，如果以自闭症及亚斯伯格症儿童作比较，两族群无法找出有统计显著差异之特征或危险因子。
我们自闭症男女比率为11:1，与国内外文献1,2,3之3-4:1相差甚远。一般民众之剖腹产率为33%，早产率为3%。(全民健康保险研究数据库)自闭症及亚斯伯格症儿童之剖腹产率分别为43.3%及36%，早产率为11.7%及7.2%。
肆、结论
由于本研究回溯期限短、目前没有标准化表格作记录及缺乏一般民众(general population)之数据(如剖腹产、产前出血、安胎、早产(<37周)、周产期窒息等比率)，我们无法定义出有意义之危险因子。我们建议可作全国性population-based 前瞻性(prospective)研究或建立自闭儿数据库(Autism Registry)(使用标准化表格记录及研究自闭儿危险因子)，以期可早期定义出高危险群及能尽早持续追踪及早期筛检出(如使用M-CHAT)自闭儿作早期疗育。
伍、附录及图表
表一、自闭症及亚斯伯格症儿童之特征及危险因子
NA: not available; IQ: intelligence quotient; DQ: development quotient
陆、参考文献
1. Carr JE, LeBlanc L. Autism Spectrum Disorders in Early Childhood: An Overview for Practicing Physicians. Prim Care Clin Office Pract 2007;34:343-59
2. Chen CY, Liu CY, Su WC, Huang SL, Lin KM.Factors associated with the diagnosis of neurodevelopmental disorders: a population-based longitudinal study. Pediatrics. 2007 Feb;119(2):e435-43.
3. Naya JD, Townsend J, Courchesne E. Prenatal, Perinatal, and Neonatal Factors in Autism, Pervasive Developmental Disorder-Not Otherwise Specified & General Population, Pediatrics 2001 April;107(4):e63-68
4. Lauritsen MB, Pedersen CB, and Mortensen PB. Effects of familial risk factors and place of birth on the risk of autism: a nationwide register-based study. J Child Psycho Psychi 2005; 46(9):963-71
