“自闭症谱系病”——临床表现

　　自闭症谱系病（autism spectrum disorders，ASD）是发育期儿童重要的神经精神致残性疾病，改善预后的关键在于早期发现、早期干预治疗。笔者汇总了近年来国外文献报道，撰文供大家参考。

　　起病方式：70%的ASD患儿缓慢起病，早期常伴有运动发育落后或低张力，随着年龄增长，在婴儿期即可逐渐出现社交互动减少、目光对视不良、言语理解和表达障碍以及异常行为方式等；大约30%的患儿呈 “倒退性”起病，即：1岁左右开始会说话，以后逐渐或突然就丧失了语言而变得淡漠，拒绝眼神接触、对唤名无反应，常被怀疑是耳聋，但听力测试正常，重复性运动行为可以很快或直到3-4岁才出现。青岛市妇女儿童医疗保健中心小儿康复科侯梅

主要症状：主要涉及以下三个行为方面：

　　社会交往：典型ASD患儿不能“读懂”他人，不会安慰人或寻找他人的安慰。强烈避免目光接触，喜欢独自呆着、不理睬他人而是沉溺于自己的或重复性活动。不与他人分享兴趣爱好，不会将玩具或图片拿给父母，甚至，会把父母当做物体，爬过父母身体去拿自己喜欢的物品；常常用手拉父母或把父母的手放在物品上，好像父母是患儿的一种使用工具。缺乏功能性和自发性角色扮演游戏，常将玩具排列成行、分类、旋转、或投掷，不会用于想象性游戏或模拟日常活动，如假装喂宝宝吃饭、洗碗等。ASD患儿不能够与同龄儿或同胞发展伙伴关系，通常远远地站着观看其他小朋友，有些患儿有社交反应，但主动性很小，有些渴望社交互动，但不知道如何发展正常友谊。

　　沟通和语言：自闭症患儿利用言语、姿势、或面部表情相互沟通的能力有缺陷。幼儿不能够使用眼神或指点性交流、指挥父母的注意力。早期“要”的要求正常、但后来的社交互动和建立关联性注意力的频率减少，患儿似乎不知道“言语可以用来命名物品、要玩具、或使唤别人”这样的概念。对言语不理解，常出现模仿语言、代词颠倒、不寻常的音调和声调等刻板性言语。与正常发育的儿童开始说话都是说单词不同，自闭症儿童一开始说就可能说一大堆（广告语、电影或别人的演讲），通常转达某种特殊的意思，而不理解单个词汇的意思。随着年龄增长，尽管言语表达能力改善，但维持话题、轮候等方面仍然存在困难。

　　重复和刻板性行为：婴幼儿开始即可出现各种“刻板症” ，如：自发凝视、反复摇动身体部位、手指运动、扭动线绳、轻弹书页、舔舌、自转、来回跑动、依次序地拍击、摩擦、旋转物品等。这些刻板症可以持续数小时，尽管原因不明，但似乎有平静作用并且紧张时会暴露出来（尤其对于年长儿）。自闭症儿童会发展某些精细的仪式习惯，如必须遵循事件的次序、固定的话语、物品摆放等。一旦父母或他人违反了这种习惯，患儿会表现出不能安抚的情绪爆发。

　　其他特殊行为：感觉过敏或迟钝，大声或高调噪声如吸尘器常引起患儿不舒服、捂住耳朵，碰触某些衣物或被碰触也会使患儿不能耐受，相反，真实的疼痛刺激如烧灼或撕裂反而被忽视；特殊食物爱好，如接受很少的食物或只是吃麦当劳的炸薯片；经常夜醒、入睡困难、半夜2点起床；因为常规改变、不愉快的触觉、让他不愿意做的事情而大发脾气或者无缘无故发火；运动笨拙或不协调等等。肥胖常见，与不活动、难于制止的食物摄入等有关。

　　伴随障碍：一半左右的ASD儿童伴有智力低下；大约25%的自闭症儿童伴发癫痫；15%- 20%的自闭症患者伴有全身性畸形；5%-15%的自闭症儿童伴有小头；30%的自闭症儿童伴有大头。神经影像学异常率40%，最常见为白质信号异常、严重扩大的血管周围间隙以及颞叶结构异常。

　　预后：仅有不到5%的ASD儿童完全恢复正常；大约25%的ASD患儿2-3岁以后逐渐会说和交流，6-7岁可以入正常学校，但社交障碍仍然存在；其余70%的患儿多数会随着年龄改善，但始终#p#分页标题#e#需要父母、学校、社会支持。