对一个自闭症男孩的箱庭疗法（二）
（十）第十七次（某年10月24日）
1.过程
C继续混合沙和水，从一个沙箱到另一个沙箱运沙，两手各抓起一把湿沙，握紧拳头，两个拳头合拢在一起，让治疗者看。治疗者当时不明白他的意思，但他显得很高兴。他现在越来越会“玩”了，如将装满湿沙的盒子倒扣在沙箱中，形成一个个小沙丘，将海螺放在耳边听，用筷子夹玻璃珠片等，用小木圈当眼镜，转动粘满水滴的湿伞等，他在箱庭治疗室中也变得越来越快乐了。他还主动给治疗者表演幼儿园里学的体操，虽然只有简单的伸展动作，但治疗者很欣慰。
第十七次治疗：沙箱中做山丘
离开的时候，他一手拉着母亲的手，一手拉着治疗者的手，紧紧地，不肯松开，就要到车站的时候，母亲让他跟治疗者再见，他小声地说了句“再见”，但还是不肯松开治疗者的手。
2．治疗者感受
这是国庆假期后的第一次治疗，距离上次的治疗有一个多月的时间，其间，C的父母生病，治疗者回家乡探亲，都耽误了不少时间。本次治疗中，治疗者最大的感受就是C与自己的互动明显增多，而且由他主动发起的较多，如他转动湿的纸伞吸引治疗者注意，用筷子给治疗者夹塑料块，给治疗者表演，让治疗者跟他回家等。治疗者认为相互信任的治疗关系已经建立，而且得到了巩固。从游戏的内容来看，似乎还停滞在重复玩沙玩水的阶段。治疗者考虑，接下来是否应撤去箱庭治疗室中的水，给游戏引入新的内容，因为水的存在强化了C的刻板行为，增强了他心理上的固着，不利于治疗的开展。同时也在考虑，应该对C的父母进行更具体的辅导，因为接下来，C面临的是接纳新游戏，增强交往技能，发展言语沟通，这就需要家长给予充分配合，也在家庭生活中给他创造更多的交流沟通机会，进行沟通训练。
鉴于以上考虑，治疗者决定在下次治疗中约见C的父母，与他们充分沟通交流，总结前一阶段的咨询，商讨接下来的目标，也希望他们能给治疗提出意见和建议。
三、游戏治疗深入发展阶段
（一）第十八次（某年11月13日）
1.过程
这次治疗中，C的父母没有陪伴在箱庭治疗室，而是在另一房间内填写有关追踪表格。对于父母的离开，C并没有强烈反应，而是自己在干沙箱旁玩。此次C除了玩下雨、盒子倒扣在沙箱中的游戏外，对一套“过家家”的玩具发生了兴趣，并用其中的小刀尝试切面包等各种食物，还把他切好的食物让治疗者分享。而且，他开始把各种玻璃珠片倒入沙箱中，用沙埋起来。由于这次游戏中没有提供水，C到原先放水盆的地方找水，没找到，他也没有问治疗者，而是抓起一把把湿沙放在手里不断地揉搓，像是在用湿沙洗手，又像是想把湿沙中的水挤出来。有意思的是，他把一个金属的躺椅放在地上，自己尝试坐上去，但倒了下去，他没有哭，而是高兴地笑了。也许正是没有水的提供，C对沙箱的关注多了，开始在沙箱中摆玩具。
治疗者将C及其父母送到楼下，他一手拉着母亲，一手拉着治疗者的手不肯放，但发现父亲没有人拉，于是就拽着治疗者的另一只手，让治疗者的另一只手去拉爸爸，见此情景，大家都笑了。治疗者陪他们来到花园，在花园里，他开始给治疗者和他的母亲指认各种花和树。治疗者吃惊地发现，他现在能清楚地说出很多树和花的名字。母亲还带了相机给他照相，他站在草坪上，笑得非常灿烂，摆各种姿势让母亲给他照相。可以看出，C的表情比最初的时候轻松了很多，灿烂的笑容多了，且主动看他人的次数多了。
2．治疗者感受
此次治疗中，治疗者决定将水撤去，并让C的父母离开箱庭治疗室，使他在父母不在的情况下也能平静地进行游戏。之所以将水撤去，是考虑到，水在给C带来快乐的同时，也使得他的游戏固着在这一点上，很难融入新的内容，很难向其他区域扩展，而对自闭症儿童来说，他们的游戏本身就具有刻板性，很难变化，如果让他们在箱庭治疗室内长期固着于某一方面，那么对他们的治疗进展来说是不利的。而在前期的治疗中，治疗者没有去掉水，在于良好治疗关系还没有建立，任何游戏环境的变化都会造成C的不安和恐慌，因此就要接纳他对水的固着，允许他自由地玩水，将水和沙混合起来。同时，水本身也有一种消解的作用，玩水可以降低他的紧张感，缓解情绪，使他在开始阶段能平静地游戏。当治疗者感觉良好的治疗关系已经建立时，就将水撤去。至于让C的父母离开箱庭治疗室，也是考虑到治疗关系的建立情况。接下来的治疗中，治疗者将治疗的重点放在如何融入到C的游戏中，与他进行互动。
游戏材料和环境的变化没有引起C的极大不安，他开始集中于干沙箱周围的游戏，在沙箱中放了很多玩具，玩具的种类也与以前有了些不同，开始关注一些以前从未注意到的玩具。游戏中主动与治疗者沟通的次数多了，他会拿着玩具对治疗者笑，主动地看治疗者，治疗者的期待目光也多了些回应。治疗者觉得，他比以前善于表现了，表情轻松了，开放了许多，从他的笑容就可以判断出来。治疗之外，C与母亲的沟通多了，不仅是表情上的沟通，而且语言上的沟通也多了，虽然只是些简单的词句，但母亲问他什么问题，他都能很流畅地回答。父母向治疗者反映，C目前的问题是注意力转移快，脾气大，反抗性大，在同伴团体中表现得胆怯。
总结这一阶段的治疗，治疗者感到，C及其父母都已经信任和接纳治疗者，稳固的治疗同盟形成。C的表情变得丰富，主动用目光注视他人，但言语交流还有困难。接下来的治疗阶段，治疗者要加强游戏情景中的互动，使C体验到与他人互动的快乐，同时给C的父母更具体的辅导，如沟通技能的训练等。
（二）第十九次（某年11月20日）
1.过程
C独立在箱庭治疗室中游戏，母亲不再陪伴。他用小勺子舀干沙，将沙和玻璃珠片混合起来，右手用力在沙箱中画圈，直到看到箱底的蓝色。还抓沙撒在伞上，使鱼发光，切面包等。当他切面包的时候，治疗者在一旁配合他数“一、二、三、四”，他给治疗者一块，治疗者用筷子夹起，假装吃到嘴里，并发出好吃的声音，他特别高兴。此次，他对一个蓝色塑料管发生了兴趣，将金属环和许多木圈套在了上面，治疗者说“糖葫芦”，他一听就笑了，继续穿。让治疗者感到欣喜的是，他开始模仿治疗者的言语，如治疗者示范说“打开”和“谢谢阿姨”，他照着说；当他让治疗者抱他取上层的玩具时，治疗者要求他说“抱抱”和“下来”，他起初声音很小，治疗者示范他大声说，他也能模仿做。此次有两件事让治疗者非常感动：一是他创造性地构造了一座能让汽车通过的桥，这是他治疗以来最具有创造性的构造；二是他双手交叉在一起，与治疗者的双手手心对手心贴在一起很长时间，治疗者把这看成是心与心的交流，是母子一体性形成的体现。
7 第十九次治疗：沙箱中的作品
像往常一样，C还是非常留恋，不愿意离开箱庭治疗室，而且不肯松开治疗者的手，拉着治疗者的手要治疗者送他走。母亲问他是否喜欢治疗者，他说“喜欢”。离别的时候，他知道治疗者要走了，就紧紧地抓着治疗者的手，最后在母亲的要求下很不情愿地说了句“再见”。
2．治疗者感受
治疗者将此次看成是第二阶段治疗的开始，主要目标是继续巩固相互信任的治疗关系，开始渐渐融入C的游戏，互动游戏增加，利用互动游戏进行语言训练（主要是#p#分页标题#e#提要求和表达愿望，对于“我”的使用），同时加强C在沙区的游戏。治疗者的最大感受就是C活跃了许多，与治疗者进行互动游戏，如跟治疗者一起用筷子夹球，跟治疗者手心对手心，一起做操等。对于治疗者的问话，他的回应也多了。另外，由于撤去了水，C在沙箱中的游戏多了，对沙的挖掘程度也深了，出现了富有创造性的游戏内容，如玩各种珠片，搭桥（说明他有了高度的概念），“串糖葫芦”（有了形状的概念）等，表明：C对游戏环境和治疗者更信任了，会游戏了，游戏给他带来了快乐。如果说游戏的丰富性是儿童内心世界丰富性表现的话，那么，C游戏内容的丰富也折射出他内心世界的一些色彩和亮点。治疗者深深地感到，目前是对C进行语言沟通训练的一个大好时机，接下来的治疗中要强化这一点，但要注意到C的注意力转移得非常快，任何训练都要与游戏相结合，要自然而然地融入到游戏中，而不能干扰他的游戏，不能强迫他。
（三）第二十次（某年11月27日）
1.过程
C离开父母后很快投入到了游戏中。与前几次一样，他仍是喜欢玩那几条发光的小鱼，用勺子舀沙，揉搓湿沙，将积木、玻璃片放到沙箱中。但与以往不同的是，他模仿治疗者画太阳和月亮。据母亲反映，C长这么大从来都不曾画过什么，所以感到非常惊讶，C自己很满意，也很高兴。接下来，在和他一起拼插板时，治疗者注意到他衣服上绣的名字，于是指着名字问：“C是谁？”治疗者握着他的手让他拍自己的胸脯说“是我”，他开始时是用很小的声音说的，治疗者就要求他大声说，他最后大声地说了句“是我”。这次治疗中还发生了一个小插曲：治疗者的手破了，贴着创可贴，他用小手轻轻地摸了摸，然后看着治疗者，治疗者示范说“疼不疼”，他小声地问了句“疼不疼”，治疗者回答“疼”，并表现出疼的样子来。看上去，他非常关心治疗者，治疗者的一举一动也牵动着他的情感，同时这也说明他开始关心自己世界以外的其他人。
C同样是依依不舍地离开箱庭治疗室的，治疗者送他们离开，一路上，他拉着治疗者的手不肯松开。
2．治疗者感受
现在每次治疗中C都会有一些令人欣喜的内容出现，比如说画太阳。而且，从此次治疗开始，他大量模仿治疗者的行为，如模仿治疗者拍手，模仿治疗者做操，模仿治疗者画画，这些都是治疗者所期待的表现，只是每次持续的时间都不长。在接下来的治疗中，治疗者还要加强这方面。而这些都说明，良好的治疗关系让他感到自由和受到保护。
（四）第二十一次（某年12月5日）
1.过程
由于C感冒发烧，身体不舒服，所以在游戏过程中表现得不是那么活跃。重复游戏内容比较多，如小勺子舀沙，捏发光的鱼，切面包，小企鹅装车等。与治疗者的互动表现在模仿治疗者说“抱抱”“下来”等词。这次他在沙箱中的活动出现了许多圆形，从沙箱左下角到右下角，再到左下角顺时针画圆，很用力，几乎可以看到箱底的蓝色，但最后都被他破坏了，他又在另一个沙箱中画了三个平行的圆。可能是因为身体不舒服，但又不知如何表达，他推开门去找妈妈。妈妈恰巧从外面回来，他一见到妈妈非常高兴，向妈妈跑去，让妈妈抱着他。
2.治疗者感受
C现在非常信任治疗者，模仿治疗者的示范言行，而且能接纳治疗者到他的游戏中，这让治疗者感到很欣慰。当然，治疗者还是以尊重C为基础，没有干扰他的游戏，示范给他的语言和动作也都是根据他的游戏和治疗进程来进行的。一个令人深省的现象是，C在沙箱中的游戏出现了许多圆运动，如反复在沙箱中画圆或画圈。樱井素子（1999）认为，圆运动通常理解为心理学上无意识运动的表现，中心化现象则意味着与人的内在力量，特别是宗教力量的接触，是深入内心世界的表现。而治疗者觉得，圆运动应该是一种初始的运动，也是一种整合的运动，而这种运动的结果将是什么，此时，治疗者还不是非常清楚。
（五）第二十二次（某年12月19日）
1.过程
C蹦蹦跳跳地来到箱庭治疗室，首先跑到了沙箱旁。用手指在沙箱中按顺时针方向由内向外画圆，在一个沙箱中画完之后接着在另一个沙箱中画，而且每画一个圆就抬起头看看治疗者，画好后用手抹掉，再重新开始，一遍遍重复。还在沙箱中放了一棵树、一把伞、一个狮子头、一只猫和一个纸盒，他用手抓沙并撒在这些玩具上，还将一些彩色的布块整齐地摆在沙箱中。他特别喜欢那只猫，不时地用手抚摸猫，当治疗者学猫叫时，他也跟着叫了起来，非常高兴。切东西的游戏继续重复，并把切好的食物分给治疗者。
2.治疗者感受
C在沙箱中画的圆面积增大了，强化了圆的印象。母亲说，最近幼儿园教孩子画画，他们在家里也教C画画，所以C对圆的图形非常感兴趣。治疗者认为，这是一方面的原因，同时也反映出治疗在深入C的内心。C在治疗中表现得特别快乐，表情丰富了许多，而且他开始关注治疗者对他的游戏的反应，这些都表明C对自己和他人的互动信号敏感了。至于沙箱中的那些彩色布块，治疗者觉得那似乎又是一种“设计”，但不清楚它们对C的心理意义是什么。
8 第二十二次治疗：沙箱中的圆
（六）第二十三次（某年12月30日）
1.过程
C继续在两个沙箱中画圆，一遍遍重复，随后在沙箱中摆上狮子头、猫、小章鱼，并将彩色的布块整齐地排成一排，摆得非常仔细。在治疗的后半阶段，他将所有的玩具都推倒，趴在沙箱的边缘上，画了一个大大的圆，并将玩具和沙混合起来。从此次治疗开始，C对在黑板上写数字和算术题发生了兴趣，而且对治疗者的照相机产生了好奇心，并在治疗者的帮助下给沙箱中的小猫照相。
2.治疗者感受
治疗者发现C的游戏内容仍在重复以前，但他在整个游戏过程中活跃了许多，时常朝治疗者微笑。至于C在沙箱左侧整齐地摆放的那一排布块，治疗者觉得像是一个屏障，但他要挡住什么呢，还不知道。小猫在C的眼里是有生命的，它的存在调动起了C的情感表现，当他听到猫叫时，会表现出惊讶，当将它抱在怀里的时候，会表现出喜爱。圆运动继续进行，但这次他用一个大圆把玩具圈了起来，像是一种界限，把玩具封闭了起来，从中也可以感觉到C内心世界的封闭与固守。
（七）第二十四次（某年1月9日）
1.过程
C继续在两个沙箱中画圆，画完后回头看看治疗者，似乎对自己的作品非常满意。还将积木、各种珠片、企鹅、植物等玩具都倒在沙箱中，与沙混合起来，再沿着沙箱内侧的边缘画圆，将玩具圈起来。同时，他继续在黑板上写数字，这次已经能很好地写0和1了，当治疗者为他鼓掌时，他表现得很高兴。
2.治疗者感受
据C的母亲反映，幼儿园最近在教数字和算术，家里也在教他一些数的概念，所以他对各种各样的数字发生了兴趣。治疗者也发现，C对数字的记忆力非常好，这也是这类自闭症儿童的特点之一，从他写数字的过程来看，他对自己手的控制和协调能力增强了。而沙箱中的游戏仍是混乱的，这种混合说明了什么，治疗者一时还难以判断，但期待着混乱之后的整合。以前的游戏中，C大部分的时间是在沙箱外玩玩具，但从上次开始，他将大量玩具与沙混合，治疗者觉得，他似乎是将很多以前难以容忍的东西纳入到了内心，但还不知道如何整合它们。从治疗关系来看，已经非常巩#p#分页标题#e#固，并且主动用“阿姨”来称呼治疗者，如他拿着玩具对母亲说：“这是阿姨的，不拿。”
