儿童孤独症常用的诊断工具(3)
三、孤独症诊断访谈量表修订版和孤独症诊断观察量表
近年来，随着人们对孤独症认识的加深，又发展出了一些较新的诊断量表，其中较受推崇的当属由美国芝加哥大学精神病学劳德(Lord)教授等人制订的孤独症诊断访谈量表修订版(Autism Diagnostic Interview-Revised，ADI-R，1994)和孤独症诊断观察量表(Autism．Diagnostic Observation Schedule-Generic，ADOS-G，2000)。目前这两种量表在欧美等国家已享有孤独症诊断“金标准”(Golden Standard)的美誉。而前文介绍的几种量表现已基本只作为筛查工具，一般不再用于诊断目的。但这两种量表在我国还未被广泛使用，尚停留在在临床少量试用研究阶段。
ADI-R是根据ICD-10对孤独症的定义，发展出的针对父母或儿童主要抚养人的一种标准化访谈问卷，约需时90-120分钟。包括三个核心部分：社会交互作用质的缺陷、语言及交流方面的异常、刻板、局限、重复的兴趣与行为。另外还有涉及孤独症患儿一些特殊能力或天赋的项目(诸如记忆、音乐、绘画、阅读等)。量表评分标准与方法因各个项目而异，一般按0-3四级评分，其中评2或3分表示该项目的异常明确存在，只是程度上的差异；评1分表示界于有／无该类症状之间，0分为无异常。评测需由经过专门培训的医生主持，要求父母(或者患儿的主要看护人)就每一个项目向医生提供患儿的具体行为细节，而非仅仅做出有或无的笼统判断。在欧美一些国家，为尽可能保证评测的可靠性，一般要求至少三名专业人员参与评估，各自独立评定后再进行综合判断。
ADOS-G是一种半结构化的评估工具，其中设置了大量有关社会互动、日常生活的游戏和访谈，包含了一系列标准化、层层递进的活动和材料。通过观察儿童在游戏中的表现和对材料的使用，重点对他们的沟通、社会交往、及使用材料时的想象能力加以评估。量表由四个模块组成，每模块需用时35-40分钟。ADOS-G的一大特点是，可以根据评测对象的语言能力(从无表达性语言到言语流畅)选择适合其发展水平的模块。进行每个模块时都详加记录，在活动结束后根据记录做出整体评估。
以上两种量表的实施对测试人员的要求较高，他们均需受到专门的训练、拥有较丰富的临床经验、并在操作达标后方可实际使用这些量表。
四、心理教育评定量表中文修订版
由美国斯考普勒等人编制的心理教育量表(Psycho-educational Profile，PEP)是TEACCH(Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children)计划中用以对孤独症及相关发育障碍儿童进行个别化评估的一种新型发展量表。评估内容包括孤独症儿童各方面的情况：模仿、感知、大小肌肉能力、手眼协调、认知理解、语言表现及行为病态。它不仅能提供有关患儿目前发育水平的信息，指出患儿偏离正常发展的特征与程度；而且可为临床医生、特教工作者及家长制订下一步的个别化教育方案提供科学依据，其诊断与教育效果已得到世界多国专家及患儿家长的广泛认同。为了适应我国孤独症儿童教育的需要，辽宁师范大学和北京大学精神卫生研究所的学者们已共同完成了C-PEP(The Chinese version of Psycho-educational Profile，C
-PEP)的修订。 (一)C-PEP的内容
C-PEP包含功能发展量表和病理量表两个分量表。功能发展量表由95个项目组成，主要测量以下功能领域。
◇模仿：共计10个项目，用于测量孩子语言及动作的模仿能力。如动作模仿(举胳膊、摸鼻子等)、发音模仿(动物声音、口语)等。
◇知觉：共计11个项目，用于测量视觉、听觉两种功能。如目光追随泡泡、拼图注视、寻找杯中物、声音定位等。
◇动作技能：共计21个项目，其中精细动作10项，如穿珠、用剪子剪东西、拧开泡泡瓶等；粗大动作11项，如抛球、踢球、单脚独立、上楼梯等。所有项目均为孩子在最初几年应掌握的一些基本技能。
◇手眼协调：共计14个项目，此领域主要与写字、绘画能力有关，如着色、临摹图形、堆积木等。
◇认知表现及口语认知：这两部分以测试认知和语言为中心，因关系密切，部分项目有一定的交叉。其中认知表现有20项，口语认知有19项，两者虽都需要语言的理解，但认知表现侧重于表现或达成项目的能力，而口语认知则侧重于对口语的反应能力。
病理量表由44个项目组成，用来识别和评估患儿的病理行为及严重程度，包括以下5个领域：情感、人际关系及合作行为、游戏及材料的嗜好、感觉模式和语言。测试后用数量表示的病理学行为的总数目表明该儿童不良行为的严重程度，可以用于跟踪行为方面的变化，还有助于根据行为的严重程度在临床上作有意义
的分类。正常儿童在此量表的个别项目上也会表现出轻度异常，但往往会随着年龄的增长而消失，并不会表现出其他孤独症儿童的特异性症状，因此病理学量表也可以作为诊断量表。
(二)C-PEP的实施与评分
C-PEP的测试时间无严格限制，但考虑到孩子的具体情况遇常在60分钟左右。评估人员在实施C-PEP之前应熟悉测试材料，测试说明，评分标准及程序等。新测试者应在有经验的测试者的指导下，实施5次以上才能独立实施。测试者还需与患儿的家长、教师作充分的沟通，了解患儿的各方面情况，便于与患儿建立信赖关系。项目实施时可视孩子的具体情形选择口头说明、用手势表达任务、示范或手把手一起操作等方式让其理解任务要求。
C-PEP功能量表的评分系统分为“通过(P)”、“中间反应 (E)”、“不通过(F)”3个级别。能成功地完成任务而不需测试者演示为通过；对完成任务似乎有所领会，但不能表现出功能行为(不会做、不全会)或需测试者示范才能部分完成为中间反应；不能完成任务的任何一方面，或者即使在反复示范之后，仍不试图去完成为不通过。测试完成后，将评分表上记录的各项得分画到功能发展侧面图上，便可显示儿童目前可能的发展区域。
C-PEP病理量表的评分分为“没有(A)”、“轻度(M)”、“重度(S)”3个级别。行为与其年龄相适应的为没有；行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为为轻度；行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异为重度。记录时，不仅要记录行为的等级程度，还要记录具体的行为表现，最后将各病理领域出现的不适当行为按不同等级加以分类统计，再画于病理量表的侧面图上，就可以显示出患儿的病理领域和程度。测试者在评定此部分项目时，应先了解正常儿童在其相应年龄内的行为表现，并牢记在心，同时也应掌握孤独症儿童的相关知识，才能做出较准确的判断。
总体而言，C-PEP的实施在时间限制、项目顺序呈现以及实施方法上都具有灵活性，特别适合于教师和家长的平日评估和积累。量表所使用的材料丰富，如泡泡瓶、拼图、万花筒、手偶、胶泥等，儿童容易对材料发生兴趣而在短时间内主动参与测验。在要求儿童完成任务的指导语及儿童做出反应需用的语言两个方面，C-PEP都降低到最低限度，特别适合语言交际严重障碍的孤独症儿童的测量。此外，根据C-PEP功能量表和病理量表完成的功能发展侧面图和病理侧面图，可以直观地指导个别化训练方案的制定和行为矫正，比较适用于个体差异极大、能力发展高度不均衡的孤独症儿童的评估。但目前尚没有被推广使用，有关测试者的培训工作亦有待加强。
