轻度孤独症患儿的临床表现及家庭自测
【摘要】轻度儿童孤独症近年发病率已达到4‰，其临床症状易被忽视，从而导致诊断治疗的延误，影响患儿预后及成长。了解并进行一定的家庭自测，对该病的诊断至关重要。
【关键词】儿童孤独症 轻度 交往交流障碍 认知缺陷 刻板行为 感统失调 家庭自测
自测儿童孤独症（autism）又名自闭症，是一种因正常发展过程受到严重破坏而出现的广泛性发育障碍（PPD），导致患儿语言、游戏、认知、社交和适应功能受损，在发展过程中越来越落后于同龄儿童。从上世纪八十年代初我国首次发现并诊断儿童孤独症开始，近年来随着人们对该病认识的提高及相关部门的重视，使该病的发病率呈逐年上升趋势。其中，轻度孤独症或有孤独症倾向的患儿，由于其临床表现的不典型性及诊断该病医疗机构的欠缺，常导致诊断延误，失去最佳康复治疗的时机。因此，早期发现、进行家庭自测，对轻度孤独症儿童的成长及预后有着重要的意义。
早期发现轻度孤独症的患儿需要注意以下几个方面——
一、社会交往方面
1、缺乏目光的对视、对人或对物的依恋 2~4岁的儿童与人面对或说话时，目光不集中或回避，常低头或目光茫然，过分害羞、似听非听、心不在焉。对对方的赞扬与笑脸少有微笑和回应，（无交往性微笑），有时会做出出人意料的激烈反应。对母亲的依恋与亲昵不如同龄儿表现显著。对布偶、毛绒玩具等兴趣不大，或不恰当地使用物品或玩具，比如摔打玩具、骑在布偶身上。
2、社会交往中缺少专注 不能够追随他人的注意从而转移自己的注意力。在被迫要求注意某样事物时，表情淡漠。比如一些轻度孤独症儿童在想得到某样物品时，不会用正常的语言表述，而是站在物品旁边哭闹或者拉着身边人的手放在物品上，缺少有意识的具体指向。
3、缺乏游戏功能 患儿少有与同伴的合作性游戏，要求其参加机体游戏活动时，往往拒绝哭闹。即使勉强和小朋友在一起，也表现得很被动，不理解游戏的玩法规则。独自玩某个游戏时，缺乏创造力，只是按固定的程式进行。比如按始终如一的顺序玩拼图或积木。
4、难以遵守社会规则 学龄前儿童在家长的教导下，一般是能接受简单的社会规则的，比如公共场所或教室里的秩序。轻度孤独症患儿在家长反复强调下亦能有一定的自制力，但一旦脱离家长管辖，就会表现出肆意妄为、不懂规矩的行为。比如在商店里随便拿起货品，上课时随便离座，对陌生人没有防范意识，轻易接受陌生人的行为，或者拒绝熟识的人触摸拥抱。
5、不能建立稳定的伙伴关系 正常的2~5岁的幼儿开始在生活中有伙伴关系，但孤独症的孩子无法建立此关系。轻度孤独症患儿随年龄增长有交往的欲求，但只是跟在小朋友身后，或用推拉、拍打、扯衣服的方式接近别人，缺少正当的行为。即使在家长的教育下，向对方说出一两句话，也立刻没有下文，或即可逃离，不会重视对方的回应。
6、不恰当地情感反应 轻度孤独症的患儿往往对一句很正常的话或别人无意的动作反应过激。比如看到有人上楼梯或拿东西，会毫无理由地叫嚷不让别人上楼或拿东西；天黑了要求其回家时，会说不让天黑等不可理喻的话，令陪同家长倍感难堪。
二、语言交流方面
1、语言表达方面的障碍 轻度孤独症的患儿是有正常语言发育顺序的，如八月龄左右开始发声，一岁左右会叫妈妈、爸爸等。但随着年龄增长，对语言理解力低于同龄儿，出现重复、刻板、模仿等方面的异常。与小伙伴之间的语言通常只有简单的称呼或问候，不善于延伸性语言交流，即在社交活动中不能自由地使用语言。不分时间场合重复说某句话，让别人摸不着头脑。讲话刻板指没有相关的语调情感，像背诵或像机器人一样。
2、语言理解障碍 语言模仿分即刻模仿和延迟模仿。即刻模仿就是别人说什么他就说什么，如告诉他“叫阿姨”，他就重复“叫阿姨”。延迟模仿是听见一句话后几天或更长时间，患儿突然在不适合的场所说出来。混淆代词，不会正确使用“你我他”，如自己要做某事，会说“你要**”，反复纠正也不能使其很好理解改正。讲话刻板指没有相关的语调情感，像背诵或像机器人一样。
3、缺乏有实际意义的语言交流能力 正常儿童从咿呀学语时也会表现出注意对方并与之发声交流。轻度孤独症孩子部分语言是有意义、经过思考说出的，在家长指导下也会向对方说出礼节性的话，但不容易理解为什么要说、有什么用途。一般在学龄前3岁左右会表现出不注意同伴，缺乏正当的语言交流 。或与小伙伴之间的语言通常只有简单的称呼或问候，不善于延伸性语言交流，即在社交活动中不能自由地使用语言。上幼儿园后，接触的小朋友多了，会有交流欲求，但常自顾自说，不注视对方，不在意对方的反应，常令对方小朋友听不懂或不与其在一起。及时有些高功能孤独症患儿本身有相当的词汇量，但亦不会使用这些词汇与人交流，对词汇的记忆是机械的。
4、常常自言自语 患儿由于不能很好理解别人的语言，又不会很好地表达自己的思想、缺少与人沟通，故常喃喃自语或大声说出别人不知所云的话。
5、非语言交流 主要表现在不理解别人姿体动作和表情的意义，亦不会运用姿体语言和表情回应对方。比如看到身边的人流泪了会无动于衷，不懂得流泪代表悲伤。交往仅为简单或含糊的反应，较少用手势、姿势而常用哭闹叫嚷的方式表达意愿。
三、刻板重复的行为
1、日常生活习惯的刻板化 轻度的孤独症孩子会表现出不容易接受新的东西，如新衣服、新鞋子，跟别的孩子不同。上幼儿园要走固定的路线，不喜欢改换。到游乐场固定的只玩一样游戏，百玩不厌。别人觉得很无聊的，他也会摆弄很久。玩拼图只用同一个顺序来拼，难以变更。
2、过分专注某些事物 对同龄人都比较喜欢的玩具不感兴趣，而对一些不是玩具的物品有强烈的兴趣，如茶杯盖、绳子、塑料袋等，痴迷到无论何时何地看到这些东西都会跑上去抓。或长时间注视旋转的电扇、车轮。每天都要看天气预报，甚至播报员的更换都会引起他的不满情绪。反复要求家长讲一个故事、或说一句话，听了就很满足。对玩具的常备功用不理解，对其非功能特征感兴趣。
3、行为异常 轻度患儿多数日常生活里不安静，少数可见动作迟缓，在家人管训下能控制。说话或急躁时会不自主的重复做出某种动作或姿势，比如胡乱拍打双手、跺脚等，随年龄增长会减轻。有的患儿多动，一刻不停却没有目的地跑动、拿东西。入睡困难、睡眠时间短，让大人觉得该孩子很难带。有的患儿有一些强迫症状，比如书看了后一定要放在某处、鞋子脱下来一定要摆放的很整齐，从熟悉的路上经过某处时每次都说同样的话做同样的举动，甚至不允许睡觉时床单有皱褶、衣服上不能有折痕。
四、不典型认知缺陷
由于轻度孤独症患儿智力发育一般正常，此方面易被忽视。可是他们的智力与能力、及智力内部各方面存在明显不均。家常通常描述患儿注意力差，学习不好，即为此方面的缺陷。另外有高功能孤独症患儿有让人难以理解的运算记忆能力，也易被认为是天才儿童独特的表现，从而不质疑其他方面的异常。
五、轻度感知觉障碍，感觉统和能力较弱
孤独症的患儿听觉一般发育良好，但常见症状有对大人的呼唤缺乏反应，像失聪一样；但会出现对某种声音特别敏感，即使喧闹的场合也能分辨出来。对某些声音会出现异常激烈的反应，如爆破、雷声等，很难抚慰。部分患儿对触觉敏感，衣服上有一点皱褶或沾湿了一点，就要脱下来，不分场合；对冷、热、痛觉、气味则不很敏感，比如幼小时摔倒或打针反应很迟钝。躯体远动能力方面有点特殊的笨拙、不协调，比如很难学会跳舞，哪怕简单的#p#分页标题#e#一个动作都难做好。患儿有与正常人不同的感觉偏好，比如喜挤压、注视闪烁的光源、旋转、下滑等，但是对于同龄正常孩子能接受的运动项目很难完成；有的会在睡眠时做出类似婴儿吸吮物体的表现。
以上临床表现会部分出现在轻度孤独症患儿身上，家长发现这些时，应当及时从以下几个方面进行自测，方法如下——
1、人际关系方面 缺乏一定的对视、或者表现出过分害羞，没有固定的伙伴关系。
2、模仿 总是在模仿身边人的话或某一动作，有时自言自语。
3、情感反应 有情感反应，但多数不恰当，受限或过激。
4、运动能力 不协调，不会跳舞或难以作出简单的动作，比如摆动手臂原地踏步。
5、与非生命物体的关系 轻度的对东西缺乏兴趣活不恰当的使用物体，常迷恋于物体的某一局部，比如衣物上的带子、条状物体等。
6、对环境变化 轻度不适应，倾向于固定的模式。
7、听觉反应 轻度异常，对呼唤反应较迟钝，必须重复要求才会有反应。
8、视觉反应 必须提醒患儿去注视物品，常回避对方的眼睛。有凝视空间、眼神空茫的表现。
9、远处感觉反应 幼小时疼痛反应迟钝，或触觉特别敏感，如不喜欢洗澡。
10、焦虑反应 较少，但多有睡眠问题，如入睡困难。
11、语言交流 语言部分有意义，但缺乏延伸性，有模仿语言。
12、非语言交流 少有非语言的交流，不太理解姿体语言和面部表情。
13、活动水平 轻度多动，但在指示下可被控制。
14、智力 2~5岁时表现出与年龄相符，大于6岁有轻度智力低下。但尚有少数高功能自闭症智商超越同龄儿童。
15、有条件的话，可以参照孤独症筛查量表和行为量表。
符合以上症状，及时就医。
轻度孤独症患儿一般在3~4岁开始逐渐表现出与众不同的症状、行为，易被家长认为是孩子性格使然。等到学龄期，患儿一系列症状越发明显时，家长才会带着孩子向有关机构咨询和诊疗。由于治疗该病主张早期干预，此时往往错过最佳年龄段，影响预后。故掌握轻度患儿的临床表现，进一步行家庭对照自测，早发现、早诊断、尽早康复训练是该病预后的关键，对患儿的成长至关重要。
