广泛性发展障碍—亚斯伯格症
DSM-Ⅳ(1994)使用广泛性发展障碍(pervasive developmental disorder,PDD)一词来包含典型自闭症及其它类似自闭症儿童。目前通称之为「泛自闭症障碍」或「自闭症系列障碍」(autistic spectrum disorder)。「泛自闭症障碍」通常包括:
1、典型自闭症:发生于三岁前,含社会互动、沟通、想象性游戏等三种障碍,并存有定型的行为、兴趣及活动。
2、亚斯伯格症(Asperger syndrome):社会互动障碍及拘限的兴趣和活动,无明显的语言障碍,智商约在中等或中等之上。
3、儿童崩解症(childhood disintegrative disorder):
4、雷特症(Rett syndrome)
5、广泛性发展障碍非特定型(pervasive developmental disorder-not otherwise specified) 或一般所称的「非典型自闭症」(atypical autism)
1、典型自闭症:发生于三岁前,含社会互动、沟通、想象性游戏等三种障碍,并存有定型的行为、兴趣及活动。
2、亚斯伯格症(Asperger syndrome):社会互动障碍及拘限的兴趣和活动,无明显的语言障碍,智商约在中等或中等之上。
3、儿童崩解症(childhood disintegrative disorder):
4、雷特症(Rett syndrome)
5、广泛性发展障碍非特定型(pervasive developmental disorder-not otherwise specified) 或一般所称的「非典型自闭症」(atypical autism)
国内学者则将下类症状列入广泛性发展障碍:
儿童崩解症、亚斯伯格症、选择性不语症(elective mutism)、典型自闭症、妥瑞士症(Tourette syndrome)、非典型自闭症、雷特症。笔者的看法是:选择性不语症纯属心理因素造成,其症状与自闭症无雷同之处,不应列入泛自闭症的范畴。但是有关选择性缄默症的原因与治疗相当复杂且难度甚高,有关其原因与治疗,请参阅笔者着「选择性缄默症—儿童期焦虑障碍」一文。至于妥瑞士症儿童,依其症状特征与自闭症无关,原则上不应该列入泛自闭症之内,唯老师应对此此类儿童有所认识并知晓因应之道,故在本文末略加说明。
儿童崩解症、亚斯伯格症、选择性不语症(elective mutism)、典型自闭症、妥瑞士症(Tourette syndrome)、非典型自闭症、雷特症。笔者的看法是:选择性不语症纯属心理因素造成,其症状与自闭症无雷同之处,不应列入泛自闭症的范畴。但是有关选择性缄默症的原因与治疗相当复杂且难度甚高,有关其原因与治疗,请参阅笔者着「选择性缄默症—儿童期焦虑障碍」一文。至于妥瑞士症儿童,依其症状特征与自闭症无关,原则上不应该列入泛自闭症之内,唯老师应对此此类儿童有所认识并知晓因应之道,故在本文末略加说明。
本文将讨论亚司伯格症、雷特症、儿童崩解症、非典型自闭症、妥瑞士症。
一、亚斯伯格症
1944年 Hans Asperger ,Viennese的精神医学家发表一篇文章,描述一群特殊社会障碍儿童。这群儿童大都是男生,男女的比率约6-9比1。他们出生后的第一年之发展与正常儿童没有多大差别。常常是先会说话后会走路,大多有动作笨拙的现象。约两岁左右,出现社交及情绪异常,自我中心、缺乏同情心。在人际关系上,眼睛常常不看人,讲话像背书,而且要求遣词用字的正确性,缺乏幽默感,常对某种现象或事务有特殊的嗜好并全力以赴地钻研它。亚斯伯格医生将此类儿童称为「自闭性人格违常」。
Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts归纳亚斯伯格症(AS)的主要特征如下:
1、社会互动障碍,笨拙的社会互动能力。
2、动作笨拙(通常会,但是不一定会有),也容易有感觉变异。
3、「具体的」或「迂腐的、学究式的」语言。
4、全心投入的兴趣(通常会有)。
5、对幽默缺乏鉴赏力,即缺乏幽默感(普遍存在)。
6、刻板行为。
7、语言发展没有显著的落后。
8、智力发展没有显著的落后。
9、固执而不会变通的思考。
10、 心中挂念某些特定事务。
一、亚斯伯格症
1944年 Hans Asperger ,Viennese的精神医学家发表一篇文章,描述一群特殊社会障碍儿童。这群儿童大都是男生,男女的比率约6-9比1。他们出生后的第一年之发展与正常儿童没有多大差别。常常是先会说话后会走路,大多有动作笨拙的现象。约两岁左右,出现社交及情绪异常,自我中心、缺乏同情心。在人际关系上,眼睛常常不看人,讲话像背书,而且要求遣词用字的正确性,缺乏幽默感,常对某种现象或事务有特殊的嗜好并全力以赴地钻研它。亚斯伯格医生将此类儿童称为「自闭性人格违常」。
Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts归纳亚斯伯格症(AS)的主要特征如下:
1、社会互动障碍,笨拙的社会互动能力。
2、动作笨拙(通常会,但是不一定会有),也容易有感觉变异。
3、「具体的」或「迂腐的、学究式的」语言。
4、全心投入的兴趣(通常会有)。
5、对幽默缺乏鉴赏力,即缺乏幽默感(普遍存在)。
6、刻板行为。
7、语言发展没有显著的落后。
8、智力发展没有显著的落后。
9、固执而不会变通的思考。
10、 心中挂念某些特定事务。
亚斯博格症儿童的出现率:
一万名学童中约有48位 (Kadesjo, Gillberg, & Nagberg, )。
一万名学童中约有48位 (Kadesjo, Gillberg, & Nagberg, )。
(一)DSM-Ⅳ-TR对亚斯伯格症的诊断标准如下:
1、在社会性互动方面有质的缺陷,并至少具有下列二项:
(1)显著地使用非口语行为的缺陷,如社会互动的姿势、面部表情、视线接触、身体姿势等。
(2)无法发展与维持符合其发展水平的同侪关系。
(3)缺乏主动寻求与他人互动,诸如分享喜悦、兴趣、或活动的行为(如很少拿自己感兴趣的东西给别人看或指出来)。
(4)难于与人有社会或情绪的相互关系。
1、在社会性互动方面有质的缺陷,并至少具有下列二项:
(1)显著地使用非口语行为的缺陷,如社会互动的姿势、面部表情、视线接触、身体姿势等。
(2)无法发展与维持符合其发展水平的同侪关系。
(3)缺乏主动寻求与他人互动,诸如分享喜悦、兴趣、或活动的行为(如很少拿自己感兴趣的东西给别人看或指出来)。
(4)难于与人有社会或情绪的相互关系。
2、在行为、兴趣、活动方面有重复的、拘限的、刻板的型式,并至少具有下列一项:
(1)沈溺于一种一种或一种以上的刻板的、狭隘的兴趣,其强度与焦点均迥异于常。
(2)明显地对特别的、非功能的常规或仪式有异常的坚持。
(3)有刻板而重复的动作(如晃动手或手指、拍手,摆动身体等)。
(4)经常沉迷于东西的某一部分。
3、临床上有显著的社会、职业或其它功能的障碍。
4、无明显语言发展迟滞的现象。
5、与同年龄相比较,其认知发展、生活自理、适应行为(非指社会互动)、对周遭事物的兴趣,无明显的发展落后之情形。
6、此症并非精神分裂或其它类型的的广泛性发展障碍。
(二)亚斯伯格症与高功能自闭症的相同与相异处:
因为亚斯伯格儿童与高功能自闭儿有太多相似之处,彼此不容易分辨。历来有许多学者曾对此二类儿童做区隔。由于两者的区隔性不大、教学方法雷同,目前许多学者著书时,均将两者并列。综合先前的研究,归纳亚斯伯格症与高功能自闭症(HFA)的相异与相同处:
因为亚斯伯格儿童与高功能自闭儿有太多相似之处,彼此不容易分辨。历来有许多学者曾对此二类儿童做区隔。由于两者的区隔性不大、教学方法雷同,目前许多学者著书时,均将两者并列。综合先前的研究,归纳亚斯伯格症与高功能自闭症(HFA)的相异与相同处:
相异处:
亚斯伯格症比高功能自闭症在儿童早期有更多的亲昵行为(对父母的社会性反应),喜欢与人相处(对同伴的兴趣),与人分享兴趣,有想象性游戏。生理上较多的右脑损伤(Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts,)。
亚斯伯格症儿童也比高功能自闭症儿童较少:同一性行为(定型行为),语言使用变异(重复地说话、鹦鹉语言、代名词反转),妄想、出神。
生理上:较少出现癫痫、X-染色体脆弱症、结节性硬化症、脑电波异常(Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts,)。
亚斯伯格症儿童也比高功能自闭症儿童有较优秀的语言能力,例如在听从指示和语句重复上明显较优秀,但在数字、背诵两者无差异(Iwangaga, & Tsuchida,)。
根据Iwangaga, & Tsuchida的研究,亚斯伯格症婴幼童时期在站立平衡及交叉直线前进上,低于高功能自闭儿。亚斯伯格儿童走路较僵硬、笨拙。
相同处:
亚斯格症的儿童与高功能自闭儿童抽象思考能力差,斤斤计较于文字表面的意义,不易了解笑话、成语或暗喻。他们也都有执行功能障碍,也一样会有眼神回避、很少启动沟通(对话)、仪式性行为(坚持生活常规)(Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts,)。
智商的范围约在正常及高于正常的范围。亚斯伯格症候群的语言智商高于操作智商,刚好与自闭症相反。亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症智商上平均高出15个百分点。在魏氏量表语文方面,亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症高25点;在操作智商方面,亚斯伯格症候群儿童比高功能自闭症低4.5点亚斯伯格症的孩子可能有不寻常的死记(rote memory)能力,称之为照相式记忆力。
(三)亚斯伯格症儿童的特征:
1、语言能力(沟通)
一般的自闭症儿童脑伤在左脑及前额,故语言能力受损。但是亚斯伯格儿童的语言流畅能力很好,可以直接与人对谈。语言发展良好,有时候会被称为小教授,因为他说话的样子像大人,而且语汇十分丰富。
一般而言,他们的音调很标准,有些儿童会用单音调后扬的声音说话;不善于控制音调、音量;或不自然的音调。
广博的词汇,说话流畅;文法的能力也不错,语言正经八百,甚至吹毛求疵。不易了解笑话、讽刺、成语、及隐喻,例如无法理解用「晶莹剔透」形容玉雕昆虫之美,他们会坚持说:「玉是石头,怎么会和昆虫扯上关系?」
亚斯伯格儿童倾向于「字面上」(literal)的意义去理解会话的内容。所以有些语词其意义是在文字之外,具弦外之音者,如「七上八下」(形容忐忑不安);「火冒三丈」「怒发冲冠」(形容非常生气);「三头六臂」(形容一个人很厉害),他们较难理解。Ozonoff, Dawson, & McPartland (2002)等人曾举一个例子:他打电话给某人,结果一位儿童接电话。他问说:「你妈妈在家吗?」该儿童回答说:「不在」,然后挂断电话。丝毫没有觉知:问「你妈在家吗?」是想和他的妈妈说话的意思。所以不会询问对方的电话以便要妈妈回电,或请对方等一下再来电。
语用是亚斯伯格儿童最大的困难:不善于解读他人的肢体语言,对非语言沟通的学习能力差。缺乏脸部表情,有限的手势或表现不合适的注视或身体语言,有时会使人觉得他是对人谈话而不是对某人谈话。不敏感或缺乏圆通;误解社会性线索;不会判断社会距离;说话的内容以他自己兴趣的为重心,大多数说话的内容集中在他们喜欢的事物,千篇一律、一再重复相同的主题,有时十分冗长。他们可能支配整个谈话情境,一直说话而使别人无法插嘴。启动(initiate)或维持对话的能力不良。
2、人际互动:
亚斯伯格症候群儿童、高功能的自闭儿会与人接触互动,当别人接近他们时他们也会有响应。他们也会表现兴趣交友、参与团体,所以他们可能会有些朋友。但是在与人互动或交友的过程较不易成功,因为他们比较不太理解人际互动的复杂性,不知如何做?如何说话?如何在说话的过程中注视对方,并以点头、微笑表示对对方的谈话很有兴趣。他们可能不知保留一些不该说出的话,例如在老师面前说:「老师胖得像大象」「随便称呼老师为妈妈」,或随便问私人的隐私。因此在人际互动上给人有幼稚的感觉。
对他人拟情的理解能力(empathy)差。比较难于理解别人的思想、情感、计划、希望、及观点。对别人的感情比较没有兴趣、不关心,也许他们对自己的情感亦复如此。他们不太注意父母、兄弟或姊妹受伤、生病或悲伤,也很少给予慰藉(Ozonoff, Dawson, & McPartland, 2002)。
亚斯伯格症候群儿童、高功能的自闭儿会与人接触互动,当别人接近他们时他们也会有响应。他们也会表现兴趣交友、参与团体,所以他们可能会有些朋友。但是在与人互动或交友的过程较不易成功,因为他们比较不太理解人际互动的复杂性,不知如何做?如何说话?如何在说话的过程中注视对方,并以点头、微笑表示对对方的谈话很有兴趣。他们可能不知保留一些不该说出的话,例如在老师面前说:「老师胖得像大象」「随便称呼老师为妈妈」,或随便问私人的隐私。因此在人际互动上给人有幼稚的感觉。
对他人拟情的理解能力(empathy)差。比较难于理解别人的思想、情感、计划、希望、及观点。对别人的感情比较没有兴趣、不关心,也许他们对自己的情感亦复如此。他们不太注意父母、兄弟或姊妹受伤、生病或悲伤,也很少给予慰藉(Ozonoff, Dawson, & McPartland, 2002)。
眼睛不会看正走向他们的人;不容易知晓大家都知道的社会性线索,因而容易被占便宜(因为不易察觉别人欺骗或恶作剧);较难从别人的观点看事情,自我中心、不理解他人,所以常常做出不合适的动作,导致人际互动之挫折,社会互动的困难,不善于表达自己,一张没有表情的脸。
比较喜欢独处,对个人空间有强烈的意识感,当他人靠得太近,会表现不舒服的感觉;难以了解人际互动的规则;极端自我中心;有可能不喜欢身体的接触。通常有欲望成为社会的一份子。
亚斯伯格症的儿童比起其它泛自闭症儿童与人互动有较高的兴趣,但是由于他们缺乏技巧启动与人互动的机制,及响应各种社交场合。较不能够推论别人的想法或信念,所以常常被认为是自我中心、社会性笨拙、情绪迟钝、没有弹性、不理解非语言的社会讯息。
他们拙于解释在某一社会情境下纷至沓来的非口语讯息,如面部表情、姿势、语调等所共同结合展现的讯息。亚斯伯格症儿童到了青年期,甚至于成人,可能仍不甚了解社会行为的规则,包括眼神接触、与人之距离、姿势、动作等 。
他们通常较困难理解与尊重他人的感觉与思想,也就是有心智理论的缺陷。Ozonoff, , Rogers, & Pennington,等人指出亚斯伯格症的儿童可以通过心智理论的作业,但无法将学得的知识用于日常生活中。心智理论缺陷意涵:1、困难推论别人之意图2、难以理解自己的行为对别人的影响,难于学会轮流及其它互动技巧。
处理对策
避免孩子被欺负或嘲笑。高年级的小朋友可以教导他们认识其障碍,并教导如何与之相处。透过合作学习以强调他的专长,如阅读技巧、单字、词汇、记忆力等,让其它同学有机会欣赏他的优点。
教导他如何辨认社会线索,并教导他多种不同情境的应对技巧。教导他如何说?说些什么?示范互动技巧,并作角色扮演。
虽然他们理解别人的情绪不易,但是他们可以被教导如何应对。当他们非故意的冒犯,不够机灵圆滑或感觉迟钝时,应教导他为什么这种反应是不合适的,及怎么样的反应才是正确的。
他们常常与社会隔离,所以老师应设法减少独处的时间,鼓励参与活动,要求非障碍学生问他们问题,教师可用较机灵的非障碍学生作他的伙伴。
3、动作协调不良
亚斯伯格症候群儿童脑部受伤的部位在右脑及前额,故动作发展显著笨拙,僵硬、笨拙的姿势,平衡感也不好,对需要技巧性动作的游戏不灵光;精细动作不良造成书写困难,缓慢的书写速度,有可能影响绘画的能力。Tantam指出亚斯伯格症的鉴定标准:1无法金鸡独立,2接球困难,3大部分无名指无法弯曲。
处理对策
*参与体育课,以学习为主而非竞争,竞争会引起挫折。
*给予书写前之练习活动,如描绘、涂格子。
*给家庭作业时,应考虑该生的书写速度。
*考试时应给予较多的时间。
亚斯伯格症候群儿童脑部受伤的部位在右脑及前额,故动作发展显著笨拙,僵硬、笨拙的姿势,平衡感也不好,对需要技巧性动作的游戏不灵光;精细动作不良造成书写困难,缓慢的书写速度,有可能影响绘画的能力。Tantam指出亚斯伯格症的鉴定标准:1无法金鸡独立,2接球困难,3大部分无名指无法弯曲。
处理对策
*参与体育课,以学习为主而非竞争,竞争会引起挫折。
*给予书写前之练习活动,如描绘、涂格子。
*给家庭作业时,应考虑该生的书写速度。
*考试时应给予较多的时间。
4、零碎天赋
亚斯伯格症候群儿童可能有不寻常的死记能力(如笔者所称的照相式记忆)意即他们可以在极短的时间内,暴露在大量的信息后,能够完全复述见闻。他们可能记住家里录像带内容,城市的道路,毫不费力地记住大量单字。笔者碰过的若干个案所出现的特殊能力包括:可以记住28年的每一天是星期几;各种语言的歌曲均可听过便会歌唱;记住所有昆虫的学名;记住两百卷以上录像带的内容;记住市面上所有车辆的出场日期、汽缸大小、价格。他们可能有强烈或狭隘的、不平常的兴趣例如对喷泉、电扇、火车站、拉炼等东西很有兴趣,也可能对计算机、下棋、音乐有天赋。
亚斯伯格症候群儿童特殊兴趣:偏向思考性的兴趣,对某些科技或科学领域有高深的知识或技能。例如对印度橡树有兴趣时,每天会去研究搜集。且与人对话时,会以其兴趣为内容。笔者也碰过一位亚斯伯格儿童他的兴趣是昆虫,所以家里到处充满装昆虫的瓶子,其所绘画的东西也都是昆虫。
亚斯伯格症候群儿童可能有不寻常的死记能力(如笔者所称的照相式记忆)意即他们可以在极短的时间内,暴露在大量的信息后,能够完全复述见闻。他们可能记住家里录像带内容,城市的道路,毫不费力地记住大量单字。笔者碰过的若干个案所出现的特殊能力包括:可以记住28年的每一天是星期几;各种语言的歌曲均可听过便会歌唱;记住所有昆虫的学名;记住两百卷以上录像带的内容;记住市面上所有车辆的出场日期、汽缸大小、价格。他们可能有强烈或狭隘的、不平常的兴趣例如对喷泉、电扇、火车站、拉炼等东西很有兴趣,也可能对计算机、下棋、音乐有天赋。
亚斯伯格症候群儿童特殊兴趣:偏向思考性的兴趣,对某些科技或科学领域有高深的知识或技能。例如对印度橡树有兴趣时,每天会去研究搜集。且与人对话时,会以其兴趣为内容。笔者也碰过一位亚斯伯格儿童他的兴趣是昆虫,所以家里到处充满装昆虫的瓶子,其所绘画的东西也都是昆虫。
处理对策
就教育观点而言,从一个人的长处着手,使其长处得以做更大的发挥,将可以增强其自信心,并获得最大的成就。天普格蓝丁(Temple Grandin)是一位自闭症患者,凭借其强烈的求知欲及对动物的嗜好,造就他成为著名的动物学家。
就教育观点而言,从一个人的长处着手,使其长处得以做更大的发挥,将可以增强其自信心,并获得最大的成就。天普格蓝丁(Temple Grandin)是一位自闭症患者,凭借其强烈的求知欲及对动物的嗜好,造就他成为著名的动物学家。
5、有限的、全然投入的兴趣
亚斯伯格症的孩子常有古怪、奇怪、专心的固着;对他们有兴趣的东西极为专注,可以在他们兴趣的东西专注数小时之久,而且不觉得疲倦。甚至可以不吃、不喝、不睡。他们不自主地演讲他们兴趣的东西;重复地问他们有兴趣的东西;无法甩开某些想法;只注意自己的癖好,不管外在环境的要求,甚至因而与外界隔离孤立;有时候会拒绝学习其兴趣之外的东西。
处理对策
不要允许他们一直问相同的问题,限定只能在某时段可以讨论该问题,让讨论该问题成为生活常规,任何其它时候问此问题都要给予制止。当他停止问相同问题,让出时间给其它小朋友问问题时,应立即给予赞美。有些孩子会拒绝他们没有兴趣的作业时,老师态度宜坚决肯定,让孩子知道教室规则应遵守。
有时候可以做若干妥协,例如他喜爱昆虫,可以让他画昆虫,作昆虫的文章,学习文法时以昆虫为内容,数学时也以昆虫做应用题。
6、强迫性的特性
缺乏思考的弹性,可能缺乏想象力;他们喜欢依惯例(routine)、仪式行事;坚持同一性(sameness),厌恶变化,容易为一点点的小改变所击倒;喜欢具体、可预测的事物,当他们面对不可知的事会焦虑、烦恼;倾向于机械性的活动,例如收集、拆除、组合等活动;对环境的各种压力源过度敏感,过度压力、疲倦、感官刺激都会让他们失去平衡。
道德标准高:例如看到红灯有人过马路,会说「闯红灯,抓起来」。看到警察抓贼,会帮忙抓,易被误认为具攻击性,这种表现其实与缺乏弹性思考有关。亚斯伯格症的孩子常以文字表面的意义去理解,难与理解文字上所隐含的用意,所以坚持闯红灯要受处罚,他们无法想象若干情况下闯红灯是被允许的。另外,也与他们缺乏观点取替(perspective -taking)的能力有关,他们容易以自己的观点去评断问题、缺乏同理心,不易理解别人的处境与困难(不易作为情境归因),所以坚持犯罪者都应受处罚。
处理对策:
亚斯伯格症的孩子常有古怪、奇怪、专心的固着;对他们有兴趣的东西极为专注,可以在他们兴趣的东西专注数小时之久,而且不觉得疲倦。甚至可以不吃、不喝、不睡。他们不自主地演讲他们兴趣的东西;重复地问他们有兴趣的东西;无法甩开某些想法;只注意自己的癖好,不管外在环境的要求,甚至因而与外界隔离孤立;有时候会拒绝学习其兴趣之外的东西。
处理对策
不要允许他们一直问相同的问题,限定只能在某时段可以讨论该问题,让讨论该问题成为生活常规,任何其它时候问此问题都要给予制止。当他停止问相同问题,让出时间给其它小朋友问问题时,应立即给予赞美。有些孩子会拒绝他们没有兴趣的作业时,老师态度宜坚决肯定,让孩子知道教室规则应遵守。
有时候可以做若干妥协,例如他喜爱昆虫,可以让他画昆虫,作昆虫的文章,学习文法时以昆虫为内容,数学时也以昆虫做应用题。
6、强迫性的特性
缺乏思考的弹性,可能缺乏想象力;他们喜欢依惯例(routine)、仪式行事;坚持同一性(sameness),厌恶变化,容易为一点点的小改变所击倒;喜欢具体、可预测的事物,当他们面对不可知的事会焦虑、烦恼;倾向于机械性的活动,例如收集、拆除、组合等活动;对环境的各种压力源过度敏感,过度压力、疲倦、感官刺激都会让他们失去平衡。
道德标准高:例如看到红灯有人过马路,会说「闯红灯,抓起来」。看到警察抓贼,会帮忙抓,易被误认为具攻击性,这种表现其实与缺乏弹性思考有关。亚斯伯格症的孩子常以文字表面的意义去理解,难与理解文字上所隐含的用意,所以坚持闯红灯要受处罚,他们无法想象若干情况下闯红灯是被允许的。另外,也与他们缺乏观点取替(perspective -taking)的能力有关,他们容易以自己的观点去评断问题、缺乏同理心,不易理解别人的处境与困难(不易作为情境归因),所以坚持犯罪者都应受处罚。
处理对策:
* 提供可预测、安全的环境。
* 减少改变、转换。
* 提供一致性的生活常规。
* 避免令他惊讶的事,生活上的任何改变(变更计划、改变行程、行事历、改变生活常规)应让他预知及准备。
7、情绪上易受伤害
情感丰沛,对外界刺激敏感,例如,看到蛋糕上的裂痕而哭泣:「可怜的蛋糕就像山脉被河流切割」。
亚斯伯格症的孩子有能力在普通班与人竞争,但是他们缺乏情绪上的资源去应付普通班的要求。他们会因为缺乏变通而感受压力、低自尊、常自我批评、不能忍受错误。到了青少年时期可能倾向于忧郁(成人时有高比率的忧郁症),当感受压力时,会爆发脾气或暴怒反应。
处理对策
透过一致性减少爆发情绪的机会,如尽量让生活上的改变预先告知,对其能力较弱的领域施予补就教学以减少挫折。教导亚斯伯格症的孩子处理过大的压力,以避免暴怒。当他们情绪发作时,教导具体可行的步骤如:1深呼吸三次,2慢慢算手指三下,3请问老师。将上述具体步骤写在纸上,放入口带中,随时可取用。
情感丰沛,对外界刺激敏感,例如,看到蛋糕上的裂痕而哭泣:「可怜的蛋糕就像山脉被河流切割」。
亚斯伯格症的孩子有能力在普通班与人竞争,但是他们缺乏情绪上的资源去应付普通班的要求。他们会因为缺乏变通而感受压力、低自尊、常自我批评、不能忍受错误。到了青少年时期可能倾向于忧郁(成人时有高比率的忧郁症),当感受压力时,会爆发脾气或暴怒反应。
处理对策
透过一致性减少爆发情绪的机会,如尽量让生活上的改变预先告知,对其能力较弱的领域施予补就教学以减少挫折。教导亚斯伯格症的孩子处理过大的压力,以避免暴怒。当他们情绪发作时,教导具体可行的步骤如:1深呼吸三次,2慢慢算手指三下,3请问老师。将上述具体步骤写在纸上,放入口带中,随时可取用。
老师宜尽量不随其情绪起伏,要有耐心、同情心、保持镇定、就事论事。不要期待亚斯伯格症的孩子理解别人的喜悦与忧伤,相同地,他们也不善于表达情感。他们会隐藏其忧郁,不表现于外。老师应敏感于其行为之改变,那些改变可能代表其忧郁症,例如较凌乱、不专注、孤立、降低压力阈限、长期疲倦、哭泣、自杀征候。将此征候报告心理治疗者,以便及早发现及治疗。
青少年时期亚斯伯格症的孩子容易患忧郁症,曾有一个个案对数学作业不再抱怨困难,可是数学成绩一直退步,原来是逃入幻想世界。所以此时期教导社会性技巧十分重要,因为他们不容易与人建立正常的人际关系。正常的人际关系有助于抒解情绪。
回归主流的亚斯伯格症的学童应由固定的专业人员与之接近,以便一天评估一次。可由老师提供的信息,或亲自和该生接近得到信息。对其困难的学术领域应予以协助。他们对学业上的挫败反应强烈,如果其情绪易受伤的话,应安置于特殊班。有时候用个人助教可以提供情感上的支持、回馈。
8、攻击行为
亚斯伯格症的儿童并无特多的攻击行为,但是由于人际互动的障碍造成挫折而引起攻击行为,尤其是在青少年时期之后,攻击行为的出现率较高。由于亚斯伯格症的儿童及青少年缺乏与人互动的能力,参与适当的互动性的游戏时,往往表现粗鲁而古怪的行为,因为它们往往不了解适当的社会习俗,例如不愿意轮流玩游戏,或与人对话(常常只谈自己兴趣的话题),不理解同伴的微妙社会性线索,人际关系笨拙,社会关系僵硬,自我中心,缺乏拟情的了解。缺乏了解社会行为的规则,缺乏觉察可接受的社会行为模式,倾向误解社会线索及隐藏的讯息(例如:在拥挤的场所,会解释成别人要侵犯他),表现社会不能接受的行为反应。上述特殊的障碍常常导致亚斯伯格症的儿童面临危机,因而导致攻击的行为。
防止之道
因为他们的攻击行为来自压力失控,笨拙的问题解决技巧,缺乏预测结果的能力,所以不宜用高压的手段(惩罚)对付攻击行为。有效的治疗策略是认知及行为改变策略:运用「社会故事」教导认知社会性线索,并教导如何表现正确的行为,以预防嫌恶情绪之发生。由于亚斯伯格症的儿童有比较好的认知能力及语言能力,所以对社会故事教学有良好的效果。研究显示:社会故事不仅可以教导各种社会生存技巧,同时可以用来消除自闭儿的攻击行为。
9、专注力不佳
亚斯伯格的学童容易受外在的刺激分心、吸引而离开工作;难以专注教室里的工作(有时候其实不是注意力不佳,而是注意奇怪的东西;他们不容易分辨什么是有关、无关,所以容易注意不相干的事物上),隐退入自己内在的世界,甚至起做白日梦,难以在团体中学习。
亚斯伯格的学童容易受外在的刺激分心、吸引而离开工作;难以专注教室里的工作(有时候其实不是注意力不佳,而是注意奇怪的东西;他们不容易分辨什么是有关、无关,所以容易注意不相干的事物上),隐退入自己内在的世界,甚至起做白日梦,难以在团体中学习。
处理对策
* 作业应该分成若干的细小单位,老师宜时时给予回馈并提醒注意。如果过份分心,若在工作时间内未完成指定工作(属于不专注造成的),则需在休息时间补足。
* 有时候他们十分固执,此时老师宜坚决地坚持,将工作分成小单位,并结构性地分派时间完成,使他得到自然增强。
* 在普通班,他如果有精细动作不灵活、专注力不佳、凌乱等问题时,应减少他的家庭作业或课堂作业。此时可让学生在资源班时,予以补足完成作业。
* 让他坐在前面的座位,并时时问他问题,以导引他的注意力。
* 设计若干非口语的讯息(知觉线索、提示),导引他的注意力(如做注意的手势或拍拍肩膀)。
* 班级上若有优秀同学,可让他并做成为学习伙伴,时时提醒他注意,回到座位或注意听讲。
*老师要时时提醒他远离幻想,回到现实。这将是不停的战斗,因为他们的幻想世界较真实世界更美丽。
* 作业应该分成若干的细小单位,老师宜时时给予回馈并提醒注意。如果过份分心,若在工作时间内未完成指定工作(属于不专注造成的),则需在休息时间补足。
* 有时候他们十分固执,此时老师宜坚决地坚持,将工作分成小单位,并结构性地分派时间完成,使他得到自然增强。
* 在普通班,他如果有精细动作不灵活、专注力不佳、凌乱等问题时,应减少他的家庭作业或课堂作业。此时可让学生在资源班时,予以补足完成作业。
* 让他坐在前面的座位,并时时问他问题,以导引他的注意力。
* 设计若干非口语的讯息(知觉线索、提示),导引他的注意力(如做注意的手势或拍拍肩膀)。
* 班级上若有优秀同学,可让他并做成为学习伙伴,时时提醒他注意,回到座位或注意听讲。
*老师要时时提醒他远离幻想,回到现实。这将是不停的战斗,因为他们的幻想世界较真实世界更美丽。
10、学业困难
亚斯伯格症的孩子通常有一般水平或高于普通水平的能力(特别是语言领域),但是缺乏较高水平的思考能力与理解力,也缺乏解决问题的能力,它们往往认字的能力很好,但是理解能力差,所以不要以为他们念书很流利,便假定他们理解。
他们倾向拘泥于字面上的意义;他们的印象是具体的;抽象能力缺乏;情绪上细微差异,多重的意义,关联的知识,对他们而言很难了解。他有优秀的机械性的记忆力,丰富的说话形式与语汇,给人错误的印象,以为他了解别人所说的话,事实上他常常只是覆诵别人的话。
处理对策
* 课业宜考虑学生的能力,使不断地成功增强动机,而非不断挫折引起焦虑。
* 不要因为他们会覆诵所教的课业,就以为他们已经明白。
* 当课业较为抽象时,给予较多的解释,尽可能简单化。
* 利用他们优秀的记忆力,尽量让他们记更多的事实性知识。
* 他们对没有兴趣的功课往往不会努力,所以对他们不感兴趣的学科,仍然要求一定的水平。在规定的时间内,对所规定的作业,不仅要完成而且要求到某水平,若有书写凌乱情形,应要求再予以更正。
亚斯伯格症的孩子通常有一般水平或高于普通水平的能力(特别是语言领域),但是缺乏较高水平的思考能力与理解力,也缺乏解决问题的能力,它们往往认字的能力很好,但是理解能力差,所以不要以为他们念书很流利,便假定他们理解。
他们倾向拘泥于字面上的意义;他们的印象是具体的;抽象能力缺乏;情绪上细微差异,多重的意义,关联的知识,对他们而言很难了解。他有优秀的机械性的记忆力,丰富的说话形式与语汇,给人错误的印象,以为他了解别人所说的话,事实上他常常只是覆诵别人的话。
处理对策
* 课业宜考虑学生的能力,使不断地成功增强动机,而非不断挫折引起焦虑。
* 不要因为他们会覆诵所教的课业,就以为他们已经明白。
* 当课业较为抽象时,给予较多的解释,尽可能简单化。
* 利用他们优秀的记忆力,尽量让他们记更多的事实性知识。
* 他们对没有兴趣的功课往往不会努力,所以对他们不感兴趣的学科,仍然要求一定的水平。在规定的时间内,对所规定的作业,不仅要完成而且要求到某水平,若有书写凌乱情形,应要求再予以更正。