儿童注意缺陷多动障碍诊疗常规

一、诊断标准:
DSM-Ⅳ：美国精神障碍诊断标准，1994。
ICD-10：国际疾病分类第10版。
CCMD-3:中国精神障碍诊断标准，2002年。

二、诊断流程:
1、父母访谈：
1）、现病史：起病年龄、三大主症、症状持续时间、功能损害程度等。
社会功能指人生活、工作、学习的能力，特别是与人交往的能力。包括学习情况、品行情况、伙伴关系、老师的评价等。
2）、个人史：出生史；胎儿期、围产期；生长发育史
3）、既往史：中枢神经系统疾病、颅脑外伤、抽搐、严重躯体疾病、中毒、感染等。
4）、家族史：
父母及其他亲属的躯体、精神健康状况及人格特点，有无不良嗜好、犯罪等。
家族精神病史
家庭环境
亲子关系
教养方式
2、检查儿童：
1）、体格检查：甲状腺、其他情况
2）、神经系统检查：神经系统疾病、视觉、听觉损害
3）、精神状况检查：情绪、认知、自知力等
4）、神经系统软体征检查
3、辅助检查及心理评估：
1）、实验室检查：血铅检查、微量元素检查等
2）、根据体格及神经系统检查中发现的可疑问题进行相应检查：视觉、听觉、染色体、脑电图、脑CT等。
3）、心理评估：智力测验、注意力测验、行为评估、感觉统合量表评估、多动量表评估、生活能力评估等
4、诊断：根据上述程序的结果进行综合判断是否符合诊断标准，如符合诊断标准则进一步进行共患病的评价。
5、鉴别诊断：
1）、正常儿童的多动行为；
2）、精神发育迟
3）、抽动障碍
4）、儿童少年精神分裂症
5）、不伴注意缺陷多动障碍的特定学习困难
6）、不伴注意缺陷多动障碍的品行障碍
7）、视力、听力障碍。

三、治疗：采用综合治疗，家庭、学校、医生、儿童共同参与。
1、父母的教育训练和咨询；
2、感觉统合治疗；
3、脑电生物反馈治疗；
4、心理辅导和行为治疗；
5、药物治疗：利他林5～40mg/d或专注达18～54mg/d。
在以下情况下可延迟药物治疗：
1）、年龄在6岁以下；
2）、症状较轻；
3）、家长过度敏感；
4）、可采用行为矫正、感觉统合训练及试用中成药治疗
在以下情况下需要中枢兴奋剂药物治疗：
1）、年龄在7岁以上，完全具备多动症的诊断条件，包括多动、注意力不集中、任性、冲动及学习困难等，经心理测试确诊为多动症者，应立即开始药物治疗；
2）、单纯感觉统合训练及脑电生物反馈治疗效果不理想者；
3）、家长及学校采取恰当的管理方式，不能弥补孩子的功能者；
4）、虽然无多动表现，但注意完全不集中、学习困难、成绩很差者；
5）、虽然无学习困难，但有严重的多动、任性冲动、不守纪律，严重影响课堂秩序者，应开始药物治疗。