孤独症家庭手册（四）
(四十七)哪些方法的确很有效呢?
(1) 重复
孤独症儿童需要通过大量和不断的重复来学习技能，所以不论采取何种干预治疗方法，都应该把重复作为一个基本的原则。即使是那些我们通常认为是非常简单的技能，仍需要不断地重复训练。刚刚得到诊断结果的家长往往没有意识到重复对于孩子学习技能的必要性。从理论上来讲，一些技能可能需要长期的，甚至几百次的重复，所以那种经过几次练习就认为孩子学不会的看法是不对的。他可能只是需要比你想象得更多的重复。此外，孩子掌握的技能越多，你也需要更加强化他所付出的努力和成果。树立孩子的自信心和主动性不是一朝一夕就能做得到的，它需要日积月累的付出。干预还需要尽可能使孩子所掌握的技能在不同的环境和情况下得到泛化。举例来说，让孩子看到一个黄色的盘子，并问他盘子是什么颜色。当孩子回答正确后立即予以强化。然后把香蕉指给他看，并问他香蕉是什么颜色。如果孩子回答正确再立即给予强化。以后，当你们在外面玩的时候看见凡是看见有黄色的东西都可以问他那是什么颜色的。孩子在不同的环境下技能训练重复得越多，就越有机会熟练和自发地运用他所掌握的技能。
(2) 塑造
塑造是接受近似的目标行为，事先强化它，同时帮助孩子正确地掌握这种行为。举例来说，你把黄色的盘子指给孩子看，并教他模仿说“黄色”，即使他只能模仿发出其中的一个音节，你都应该加倍强化他所做出的努力，并夸奖他说:“你说对了，这是黄色的”。然后再不断地反复训练。一旦孩子每次模仿都能够发出那个音节，你就应该抓住机会让他模仿发出更多的音节，然后再予以强化。同时你要尽量用的正确发音来引导和塑造他的努力“说得好，这是黄色的”。只要朝着目标坚持下去，不断强化孩子的努力，孩子最终能够完全掌握这项技能。
(3) 链接
有些家长通常把塑造和链接相提并论，但它们却是非常不同的技术。塑造通常用来教一项具体技能或某一方面的技能，而链接则是一个教整个过程的一系列行为或活动，把它们串联在一起的一整套复杂的技巧。举例来说，链接用于教导刷牙、洗手、脸洗、洗澡、如厕、洗碗、叠床、扫地等个人自助、自理、家务以及工作的技能。
链接把一种任务分解成为很多小的步骤并且一步一步地教孩子掌握每一个步骤，直到孩子可以独立完成整个任务。链接有两种类型：正向链和反向链。
正向链是我们首先从任务的第一步开始，并从那里着手训练孩子依次逐步地完成整个任务。反向链是我们首先从任务的最后一步开始训练孩子的技能，并从那里着手反方向训练孩子逆序逐步地向前完成整个任务。当我们教儿童孤独症刷牙齿，我们往往使用正向链。训练孩子第一步，拿牙刷和牙膏，直到她可以做到独立连续完成两次以上，然后教他下一步，比如教教他拧开牙膏上的盖子，然后再以相同的方式过渡到下一步。在教孩子的时候，家长尽量使用简单的语言，如“刷牙”来开始训练。一旦孩子的表现达到理想状态，要立即强化孩子的行为并给孩子提示下面的步骤。要注意:不要使用口头提示。对于孤独症儿童，处理语言信息是一个复杂的任务。不少家长误以为多给孩子说话会有助于孩子语言的发展。比如，“让我们现在开始刷牙”。“现在是刷牙的时间”。“该去刷牙了”。我们当然知道这三个说法都是一回事;但是对于有的孤独症儿童来说，它们就像是三个完全不同的要求。其实这种不一致语言表述在孩子早期的学习阶段很可能会延迟孩子掌握技能。尽量使你的语言具体、简短、明确，而且尽可能使用相同的话或表达方式。让孩子看到你给他示范的技能，而不过分要求他通过听觉系统来处理相关的技能信息。语言在学习技能时还有可能成为孩子的一个额外负担，特别是语言很容易让孩子形成依赖，让孩子难以真正独立地掌握的技能。如果口头提示过多，孩子会逐渐依赖于这些提示来行为，只有在提示下才能完成相关的任务。训练最终目标是让孩子具有独立完成整个任务的能力，所以务必从一开始就要注意训练的方式和方法。
另一方面，当孩子并不理解某些技能和程序的时候，我们可以用反向链来教他们从最后一步开始学习逆方向逐步完成整个任务。比如我们教孩子穿衣服的技巧。对于某些孤独症孩子来说，穿内裤可能离完成整个穿外套的过程过于遥远，对他们顺序完成穿衣的整个任务显得过于困难。使用反向链进行训练，家长须要事先帮助孩子穿好他的内衣、袜子、外衣，直到完成最后一个穿衣步骤 - 拉他的裤子 - 前停止。家长把教孩子要拉起他自己的裤子这个步骤作为整个链条式训练的第一步，当他完成后立即强化他的行为。一旦孩子能够拉起裤子，家长就可以教他完成上一步骤穿衣动作，比如把衣服从他的头上来下来，待孩子掌握后再回溯到更上一步动作，直到他可以独立完成穿衣服整套任务。
(4) 强化
不论采取任何方法，提高孩子学习的参与程度和主动性都是最为关键的。我们如何吸引孩子跟我们建立关系，让他们完成训练任务，并提高学习技能，尤其是在他们只想要做自己想做的事的时候?答案是我们通过经常使用有意义的强化来鼓励他们的主动性和参与动机。
强化可以体现在许多不同的层次上。如果我们想让一个孩子一起玩或做我们所要求他做的事，我们必须首先设法使环境变得对他具有吸引力，他才会想去做。这就意味着首先应该确保环境有利于学习，没有各种让他分散精力的因素，并且设法消除孩子感觉困难方面的因素。我们也希望在环境中具备让这些儿童非常喜欢的有形强化物，例如一些他们最喜爱的玩具。一旦孩子参与到活动中，我们还希望他们以后能够再回来参与更多的训练。我们可以辅之以孩子们最喜爱的玩具或最喜爱的零食之类有形的强化物，我们还可以使用口头表扬或者击掌等无形的社会强化物，以鼓励孩子继续参与训练或学习新的技能。这样做的目的是让孩子对我们干预训练有好的印象，有参与的动机。
家长应该了解并非所有孤独症儿童都会喜欢口头表扬这一类社会强化物，即便正常的儿童也不一定都如此。具体的讲，有形的奖励，有时往往是唯一可以调动孩子的主动性的东西。这本身没有什么不好，只要它能鼓励孩子更加有效地学习就行，我们就应该从那里开始。
教师和家长可以利用这个相对简单有效的办法来训练孩子新的技能。随着掌握技能以后，可以在数量和质量减少和淡出强化物。
(5) 游戏
儿童的天性是通过玩耍学习，早期教育自然也应该通过借助游戏的方式来进行。孤独症儿童必须学习如何与其他的小朋友玩耍，没有什么比游戏方式更自然，更好训练方式了。在训练当中应该尽量把所有教学活动都编排成游戏，以便孩子有更多机会去重复巩固以前的所学技能和学习新的技能。技能训练在游戏中才容易顺利进行，虽然有的时候我们不得不采用更有条理的方法教学，但应该始终考虑把游戏作为首要的教学方式。
(6) 消退
简而言之，消退就是忽视了儿童的问题行为。孤独症儿童的问题行为会时不时地表现出来，我们需要用一个办法让孩子回到他应该做的事上去。消退是我们可以首先选择的方式之一。我们忽略的是有问题行为，但我们因此而不要忽视孩子。这是一个微妙但巨大的区别。举一个例子，一个孩子在训练期间开始大发脾气，家长设法保持冷静并故意忽略了孩子发脾气的行为，仍然继续坚持训练，并且手把手地帮助孩子按照指令完成训练。如果孩子完成训练，就立即给他强化物。如果孩子继续发脾气并拒不配合，你也应该使用相同的方法，把训练坚持到结束。不要因为孩子发脾气就贸然中断训练。如果在这个时候你这样做了，那只会告诉孩#p#分页标题#e#子发脾气能够让他得到他所想要的结果，也就是终止训练。如果你停止训练，你就强化了孩子的负面行为，这只能导致恶性循环。以后孩子遇到他不喜欢任何训练，他发脾气的时间就会比以前更早和更长。虽然他并不知道你在什么时候，也不知道你会不会停止训练，但他知道你上一次的确是这么做的。
一旦你使用的消退方法使得孩子停止发脾气，并完成有关的活动或训练，你可以教他学会使用恰当的沟通方式，如用“停止”卡片等来表达想要终止活动的要求。这是一种教导儿童正确表达他自己需要的行为矫正策略，让孩子知道他可以采取哪些正确的方式，而不是发脾气的行为。这是对学龄前儿童最有效的行为管理技术，应始终首先使用。你应该牢记:家长行为的一致性是至关重要的。如果不能坚持，只会让孩子的行为问题更加困难。
(7) 建立融洽的关系
不论训练任何技能，取得成功的关键之一是在孩子和家长、治疗师之间建立信任的基础和良好的关系。在干预训练开始的初期，选择什么样的活动内容应完全取决于孩子喜欢做什么样的事，最好是在孩子最喜欢的环境中选择他最喜欢玩具。你想要跟孩子建立信任，就要在早期训练一开始就培育它。孤独症儿童要付出很大的努力才能获得那些普通孩子所具有的基本技能，如果师生之间没有一个融洽可靠的信任关系，训练将是一件非常困难的事情。积极融洽的关系有利于家长和治疗师建立良好的互动，并且使花在训练孩子身上的时间和精力取得成效。如果孩子不喜欢你，他可能会一开始就在情绪上跟你抵触，这会不利于干预训练的进行。
另外在每次训练开始最好重复孩子原来已经掌握的技能，从而在一开始就培育一个成功的，正面的心态和感觉。然后再慢慢给孩子引入新的或更有挑战性的任务。你应该尽可能多地让孩子拥有控制感和成功感。在训练困难而复杂的任务之间最好加入一些孩子可以容易完成的任务或轻松的活动。这样可以缓解孩子在面对新技能或不熟悉的任务时所感觉到的压力和焦虑感。确保你的干预训练按照这个方法展开，而不要让孩子觉得自己无能或产生挫败感。
(四十八)这些方法真的可以帮助孩子吗?
在绝大多数情况下是可以的。你应该始终如一地相信你的孩子能够学会。他可能需要比一般儿童更多地重复和反复训练的机会来习得新技能，有时他需要一段时间才能学会。相信他可以做得到，即使有时在你看来他学习似乎已经停滞，甚至感觉他在倒退，在这个时候你必须保持对孩子的信心。你的信心是他能够超越他自身的挑战并且取得成功的强大精神力量。你的责任是确保他能在如何需要的时候随时能够得到这个的力量。
(四十九)选择干预方法时应考虑哪些问题?
家长在为孩子选择干预方法时，可以参考下列问题:
这种方法对于其他孩子是否成功?
有多少孩子经训练后可以进入普通学校以及他们的程度如何?
训练干预人员是否经过培训? 是否有训练孤独症儿童的经验?
如何计划和组织干预训练?
是否有预先制定的日程表和常规安排?
孩子所接受个性化的干预的程度如何?
如何衡量孩子的进步?是否仔细观察和记录了孩子的行为?
给予孩子的任务和奖励是否能调动他的积极性?
其环境设计是否考虑了尽可能减少分散注意力的因素?
干预项目是否为在家里继续训练作好了准备?
干预项目的成本，时间和位置是否合理?
(五十)孩子行为问题的背景是什么?
产生行为问题有多种多样的原因。简而言之，行为等于你加上孩子加上周围的环境。每个行为都是这三个变数之和。在某些情况下，你的孩子可能没有与人互动，那么，方程就减少到儿童加上周围的环境。但它从来不会是一个单一的变量，仅仅孩子本身并不会产生行为问题。
具体到某一种有问题行为，有两点可以肯定。一是所有行为都是一种交流;二是所有行为问题的发生都有其原因。孤独症儿童的不适应行为可能有以下几个原因:
(1) 生理性原因
生理性原因是指由于身体上或生理上疾病所引起的行为问题。如孤独症儿童撞头、扯头发、击打耳朵的行为很有可能是因为有头痛或耳朵感染。有时莫名其妙的发脾气可能是因为腹痛和消化不良。
(2) 环境性原因
环境性原因是由于孤独症儿童缺乏沟通，交流能力或者技巧而不能适应环境的变化而引起的行为问题。如孤独症儿童在新的环境中的自我刺激行为，比划或玩手;在人多的环境中乱跑或哭闹。环境的变化带来的过度的感官刺激让交流和表达能力有限孤独症儿童采取了更为直接的行为宣泄方式。
(3) 感官性原因
感官性原因是由于感官失调所引起的刻板行为。它通常表现为自我刺激行为，如摇动身体、用脚尖走路、扇手等等。孤独症儿童通过在他们眼前舞动手指或双手来给自己提供感官刺激以满足视觉需要。
(4) 认知性原因
认知性原因是由于缺乏对事物的认识能力和水平，从而导致焦虑，并产生行为问题。
导致有问题行为的原因通常不是唯一的。单一的行为问题往往也是由许多因素促成。所以了解你孩子的行为和那些可能导致行为问题因素和环境有助于帮助孩子避免和改善这些不适应行为。
(五十一)孩子行为背后可能的原因是什么?
一切孩子的行为的背后都有其原因。不论孩子是哭还是笑，是自娱自乐还是狂奔乱跑，是拥抱你还是拒绝你，他的行为之所以出现总有一个原因。虽然对于孩子表现出的某种特定的行为可能由若干的因素所导致。值得庆幸的是，导致孩子的行为的绝大部分的原因可以归纳为六个类型。
孤独症儿童所表现出问题行为的最常见原因是他们试图与你沟通。他们在表达需要和想法方面感到非常困难，他们既不知道我们的想法，也不知道他们的行为是否恰当。你可能知道孤独症儿童不是通过观察别人来学习的，他们的社会沟通技能很差，他们的感觉的问题也可能会影响他们如何看到，听到和处理他们所获得的信息，另外他们也没有掌握功能沟通的方法，除非我们能够教会他们。所以使用行为往往成为他们想要表达需要和进行沟通的手段。
在大多数情况下，你的孩子塑造了你如何回应他们的行为。一开始是从孩子的婴幼儿时期，甚至是在家长怀疑自己孩子有发展性障碍或者诊断之前。即使孩子还可能非常小，他的那些不恰当行为方式已经在相当长的时间里被家长在不知不觉中反复强化数十，甚至数百次了。孩子就是通过他们的行为来达到目的的，通常是想得到他们想要的东西。随着孩子的成长，孩子的行为就越来越固化。所以当我们懂得他们的行为是试图与我们沟通以后，我们的目标就是要教他们以恰当的，功能性的方式跟我们沟通，教他们用替代性的行为来达到他们的需要。
要知道我们很难消除的行为本身，这一点是十分重要的。我们在了解和尊重孩子的基本需要的同时，应该为孩子提供一个恰当的，仍然可以满足他需要的功能性的行为。有些家长一心只想消除了孩子的问题行为因为他们是不了解行为背后的功能性原因。其结果很可能是孩子表现出一些新的问题行为来替代了原来的问题行为。这是因为我们没有教孩子应该怎样做，这也是使用替代性行为之所以可以取得更好效果的原因。
孤独症儿童问题行为的六种常见原因:
(1) 自我刺激
重复的自我刺激行为可以满足我们内部感官的需要，尤其是当我们感到紧张、无聊、或着急的时候。比如我们用手指卷头发、清嗓子、嚼口香糖、抖腿、在桌子上敲铅笔等等。我们的自我刺激行为与孤独症儿童的自我刺激行为之间的不同之处是我们知道什么时候这些行为是恰当的，什么时候不是。比如你在敲铅笔的时候，如果你的老师在讲课时突#p#分页标题#e#然停下并且盯着你，你就知道应该立即停止这种自我刺激行为并保持安静。我们的自我刺激行为可以纾缓紧张情绪，也可以被我们控制。孤独症儿童之所以表现出各种各样的自我刺激行为是因为它们强化了身体内部的感官刺激。他们不停地扇动手指，或者长时间地盯着玩具汽车的旋转的车轮就是因为他们喜欢这种感觉，这些自我刺激行为给他们提供了愉快的感觉而且可以满足他们的视觉输入需要。自我刺激行为是最难以加以控制的，因为在大多数情况下，一个恰当的替代行为并不能作为对原有行为的“自我奖励”。
通常的解决方法是用一个恰当的替代行为来取代问题行为。例如: 如果孩子喜欢在家里的沙发上蹦跳，孩子就是在表现他有感觉输入的需要，你可以每天定时让他在小蹦床上跳一段时间来满足他的感觉需要。所以每次当他想开始在沙发上跳之前，你就直接把他带到蹦床上去跳。家长要使孩子明白，每当他觉得有蹦跳的需要时，他可以去到蹦床上跳，而不是在沙发上。另外，当孩子每次在新环境中都会扇动他的手指，他之所以这样做可能是因为他感到焦虑而且不知道怎样要求帮助或者他不知道如何用适当的方式表达不舒服感觉。在这种情况下，教会他一个新的社会技能就可以减少这种情况。你可以给孩子一个小玩具让他拿在手上玩，或者唱一首需要用手指配合的歌，这不仅可以满足感官需要，也是一种恰当的方式。在类似情况下，我们都要帮助孩子在行为的需要和行为的恰当性之间建立的联系，直到孩子能正确地表达。
(2) 固执性倾向
大多数人在一定程度上都有固执性的行为和爱好。我们与孤独症儿童在这方面的不同之处是他们过分专注于某些细节或执着某些事情以致损害他们的功能性运作。比如，你的孩子一遍又一遍重播他喜欢的卡通片，直到他都很疲倦了，当你试图关掉时，他就大发脾气。这种类型的重复的固执性行为可能是因为孤独症孩子对于周围变化的世界感到无所适从而采取的纾缓压力和焦虑的行为。试想一下，如果你在生活中的每天，每一刻都感到无法控制，你没法预料下一分钟将会发生了什么事情，你也不明白，你不知道你应该怎么做。你很可能会抓住任何一个能给你带来秩序感和连续性，每次总是可以预料的结果出现的事来回避在现实中的无助。
这种固执地“维持秩序”的需要以各种方式表现在孤独症儿童身上。比如，始终坚持走同一条路线，按一定的秩序排列玩具，只吃的某些类型的食物等等。因为周围的世界上对他们难以捉摸，所以他们需要不断重新安排他们可以控制的环境。孤独症儿童的确有这方面的需要，但是这些固执性行为严重地干扰了他们的学习能力。这并不是他们想做的事，而是一些他们为了获得自我控制感而不得不做的事情。如果他们不能维持这种秩序，发脾气是难以避免的。例如，在一个家庭聚会中，大人们都忙于准备食品和聊天，所有其他孩子捉迷藏。而患有孤独症的孩子却独自待在一边把一堆石头从一个地方移到另一个地方。然后把他们又把这堆石头以几乎原来同样放回到原来的位置上。又如，你的孩子可能坚持让你把从商店买回来的商品按从大到小顺序排列在一起。
这类问题的解决方法是悄悄地打破或停止固执性行为而代之以一个同样可以满足他但更恰当的功能性行为。如果孩子正把一堆石头从一个地方到另一个地方，打断他，然后重新引导教他用这些石头修建一个座房子。这个时候，你使用同样的材料替代来他不同的行为。每次你重新引导成功以后，立即要表扬孩子，强化他的行为。
(3) 寻求注意
我们都时不时地寻求别人的注意。我们相当多的行动方式是为了满足我们想吸引那些我们认为重要的人的关注而采用的。庆幸的是，我们知道当我们的行为什么时候离社会可以接受的程度走得太远。当我们的行为举止不合时宜时，我们可以从别人的暗示中察觉，然后相应地修正我们的行为。
孤独症儿童寻求注意的行为却往往既不能令人接受，他们也很难自我控制。因为他们的沟通能力很差，他想要寻求注意的任何方式往往是通过尖叫、抓抢、咬人甚至自伤来表现。孤独症孩子的这些行为很可能是由于我们自己平时不够注意他们而引起的，他们被迫以一种我们没有办法可以忽视的方式来引起我们的注意。举例来说，孩子要想寻求家长的注意，通常不会到家长的身边，或是用语言要求。更常见的情况是，他们通过咬人、用头撞墙的行为来引起家长的注意。当问题发生过后，家长便迫不及待跳出来指责和惩罚孩子，也因此从负面上强化不适当的行为和提高孩子问题行为发生的频率。
教孩子如何以正确的方式获得注意是解决这类问题的一条途径。请记住，这些孤独症儿童并不会举一反三，所以在不同的情况下你需要以各种不同的方式去教他们。如果他们想吸引你注意，让他们来拉你的手或者教会他们把沟通卡交给你来得到他们想要的东西。如果孩子想要你注意的时候你正在打电话，教他给你打一个手势，而不是去抢你的电话或大喊大叫。当你正在和别人谈话的时候，如果孩子走过来想当要问问题从而打断你的谈话，教导使用一个可以让人接受的方式打断你，从而获得他所需要的关注。你可以教他走过来，然后安静地在旁边等着你。
(4) 逃避
当孤独症儿童处在陌生的的环境中或面对让他感觉很困难的任务时，他们会表现出各种各样的逃避性行为。他们的这种焦虑或恐惧感越强，他们的问题行为就会表现得越突出。这些行为可以表现为逃跑、踢打、大发脾气等等。大多数人并没有仔细思考这种逃避性的行为背后的功能性诉求。其实孩子是想告诉你他不想去做你所要求他的事情。这种情况之所以出现是因为他不理解你的要求，也不知道如何按照你的要求去做，可能他没有掌握必要的技能去执行。当然，有时候他跟其他正常的孩子一样，只是不想做。
例如，孩子不想去百货商店，在门外就开始发脾气。也许是因为他忍受不了商店的吵杂对他的感官刺激，所以你越是想让他进去，他的问题行为就表现得越激烈。最后，家长在无奈的情况下不得不将他带走。这正是他想要的，成功地避免了进商店。
干预方法是让孩子使用一个更有效的方式来表达他想要从目前的环境中暂时停下来，或者告诉你他不想做你要求他的事。在现实生活中，你并不一定非要孩子事事都服从，你还需要教孩子学会如何恰当地去拒绝。
采取每次进一小步的方法教导孩子对付那些让他不舒服的活动。例如，你带孩子去商店，第一次只让他在里面呆五分钟，让孩子适应商店里面的环境。以后每次你延长几分钟，逐步延长到你可以完成整个活动。这个策略的一个关键是你不要忘记在孩子的行为还表现得很好的时候就必须完成活动。不要等到孩子开始表现出不恰当的行为的时候才离开。如果你这样做，你只会强化他的问题行为，而且他很有可能迟早会再次表现出相同的问题。慢慢一步一步地训练，务必保证孩子获得成功。
(5) 想得到有形物
问题行为可以出现在孩子想要得到糖果，玩具等有形物却无法得到的时候。这种类型的行为不是孤独症孩子们所特有的。但是，孤独症儿童却几乎不懂得当为什么他们不总是能够得到他们想要东西。耐心、等待和理解是需要经过训练的。我们须要让他们知道有时候必须学会等待。
干预目标是确保孤独症儿童学会如何以一个恰当的方式提出要求。此外，我们必须让孩子认识到并非所有的要求都可以立即得到满足，有些要求可能永远无法达到。以恰当的方式等待是所有孩子都应该学习的一项重要的社会技能。这些技巧需要以分解和反复的方式系统地教导，并且使孩子有充分的机会在日常生活的各个方面实践这些技能。
(6) 沟通
越来越多#p#分页标题#e#的证据显示 - 缺乏一个有效的功能性的沟通系统很可能是孤独症儿童之所以出现问题行为的头号原因。当孩子能够表达他们想要什么，需要暂停，感到焦虑或恐惧，或只是想要别人注意的时候，他们不适当的行为就会大大地减少。沟通是孩子的行为中最重要的功能。尽可能为孩子提供多种多样的口头和非言语沟通方式是至关重要的。即使你的孩子具备有语言能力，在他感到沮丧、愤怒、着急的情况下，他可能无法有效地利用。供选择的沟通方式愈多，孩子用一个恰当的方式沟通的机会就愈大。
遇到这种情况你可以给孩子尽可能多的沟通选项，让他能够正确表达自己的需要、想法和感受。
(五十二)孤独症儿童是否知道自己的行为是错误的呢?
家长应该了解，孤独症(自闭症)儿童的百分之九十九的问题行为是由于这些孩子真的不知道该采取什么样的行为，除非你教过他们怎样做。但是许多家长并没有认识到这一点。由于思维方式的不同，孤独症儿童在感知周围的世界时往往处于不利的地位。对于他们来说，这不是一个可以采取什么样的行为方式，或能够明白要怎样做，并且有意识地选择不去怎样做的问题。这些孩子根本不知道什么是正确的行为，他们通常并不是像他同龄的一般孩子一样故意不听话，而是他们的大脑神经障碍限制了他们的学习能力。你应该相信如果他有足够的能力的话他会去努力尝试的。尽量让他练习并熟练运用这些新的行为。不要轻言放弃，因为他们需要比与一个普通儿童更长的时间去改变他们的行为。请请记住，只是因为他以前可以做出某些恰当的回应并不一定代表他现在仍然具有这种的能力。随着时间的推移，他的行为会变得更加稳定，但在开始训练的时候，他的行为往往可能是起伏不定、时进时退的。
(五十三)什么是强化?
有些家长认为强化就是奖励。其实，奖励只是所谓行为强化策略的一部分，强化却远远不止于简单的奖励。强化按照其字面的定义是增加行为发生的频率。强化往往发生在当一个行为导致一个结果，结果满足了孩子的需要，并且结果导致原来的行为的增强的时候。
这里举一个例子。一个孩子在哭，妈妈走过来抱起他。孩子喜欢被抱起来，所以，以后他就哭得更多了。这是一个典型的强化的例子。不管它看起来多么简单的，强化常以有意识或无意识的方式影响着我们的生活。它几乎是所有我们的行为一个核心组成部分。我们小时候帮家长做家务是为了得到零花钱，我们的行为被强化了。我们帮助我们的邻居，邻居表示由衷的感谢从而让我们感觉帮助别人很好，我们以后愿意再次帮助别人，我们的行为又被强化了。强化是一个主动的行为策略，并不像看上去那么简单。强化有两种类型: 初级强化和高级强化。
(1) 初级强化
指任何与生存有关的东西，如食物、衣服和住所等。在早期干预中，我们所使用的初级强化主要是指食物(例如，薯片、糖果)或饮料(汽水、果汁)。
(2) 高级强化
指任何我们喜欢的，但不一定非要是我们的存在所必须的这一类东西，如表扬、目光接触、微笑、拥抱等社会强化物;或如上网时间、贴纸、玩具、代币等之类喜欢的东西或活动。
强化按性质分为两种:正强化和负强化。这可能会引起混淆，因为大多数人都把惩罚等同于负强化，其实它们并不一样。
(1) 正强化
用加号(+)表示加上一些东西以增加行为。正强化发生在当你把它添加在一些行为活动中，就增加了该行为在未来发生的可能性。比如你每天去上班，你每天挣的工资增加你第二天再去上班的可能性。同样，你拿一张黄色盘子的图片问你的孩子，当他回答正确后，你马上给他一个糖果并且表扬他说得好。他就愿意次再重复。
(2) 负强化
用减号(-)表示拿走一些东西以增加行为。负强化发生在当你从行为的互动移除一些不利因素，就增加了该行为在未来发生的可能性。注意!负强化效应仍然是增加行为的发生，而不是减少行为的发生。比如你的孩子不太喜欢跟其他小朋友在一起，你答应他跟其他小朋友在一起呆一会儿过后就让他有一段自由安排的时间作为强化物。他能够容忍与其他小朋友在一起的时间就会逐渐增加。同样，让孩子尝试吃新的食物，目的是要教他最后能够接受这种食物。你可以告诉孩子，“只须要咬一口，如果不喜欢的话，你就可以把它剩下”。孩子就会逐渐增加尝试新的食物意愿因为他在先咬后可以剩下其余的食物的经验强化了他再尝试的行为。
处罚是指减少行为发生的任何方式。处罚是一个无效行为的管理工具，因为它并没有教给孩子一个正确的替代性行为。孩子自己仍然缺乏对什么样的行为才算恰当的概念。因此，你不应该把处罚作为一种行为干预的方法。
你都应该首先把正强化作为你训练孩子的主要工具。因此，你需要在事前仔细关注孩子，并确定哪些强化物对他来说是最有用的。强化物可以采用食物、饮料、玩具或游戏，也可能是其他独特的事物。一旦你选定了孩子最喜欢的东西，你就用它们来奖励孩子恰当的行为。
一旦儿童能够熟练地掌握和运用正确的行为，就要逐渐使有形强化物慢慢消退，并代之以更广泛的，可以社会被所接受的社会强化物，如表扬或击掌。
(五十四)在使用强化的时候还须要了解些什么?
要坚持使用孩子非常喜欢的东西。
当使用特定的强化物时，确保孩子不能随意接触到强化物，否则强化物将失去其效力。如果孩子饿了，糖果作为强化物才会更有效;如果孩子渴了，饮料作为强化物才会更有效;如果儿童几天没有看了，电视、电脑作为强化物才会更有效。
在孩子表现出你所想看到的行为后，立即给他强化物。大部分孤独症儿童并不理解延迟强化。让孩子等待得到强化的时间过长，很可能无法强化孩子正确的行为。
不要把生活必备品作为强化物，比如，一日三餐的食物、水、衣服等等。
始终坚持把初级强化物和高级强化物配合使用。最终的目的是淡出初级强化物，而代之以高级强化物。比如，把表扬(高级强化物)与巧克力(初级强化物)配合使用。
间歇性强化。一旦儿童能够把强化物和他的特定行为联系起来，你就须要决定使用强化物频率。否则，孩子将依赖于强化物。如果这时你再继续对孩子的每一个正确的行为给予强化物，那么，当你试图消退强化物的时候，他的正确行为也会很快随之消失。这时如果你时不时地给他强化物，孩子并不知道你什么时候将会给他强化物，他的行为就会维持相当长一段时间。训练一个新的行为往往需要大量的练习，因此，你有充分的机会去给予强化物。
定期检查强化物的效用。孩子们的兴趣每时每刻都在变化。最有效的方式是观察孩子的行为是增加了还是减少了，看看强化物是否对他们仍然有用。
不要以为现在市场上流行的，或者其他儿童所喜爱的东西就一定是你的孩子所喜爱的强化物。要看它对你的孩子是否有意义。
绝对不要把扣留强化物作为惩罚问题行为的手段，这不是一个有效的行为的管理方法。
(五十五)怎样运用提示呢?
提示是在你训练孩子新技能的时候可以使用一个重要工具。一些普通孩子靠观察可以轻易学习的能力，孤独症孩子必须通过训练才能达到。在训练孩子的过程中，我们可以采用提示的方法来确保孩子的成功地达到要求或完成任务。它既是行为管理中的一个有效的秘诀，即创造确保孩子能够成功的环境，如果把它配合强化一起使用，是行为管理的两大法宝之一。
提示的基本出发点是通过使用语言，指令或行动帮助儿童在行为训练中获得成功。根据孩子具体的技巧和认知水平，提示可以采取行动、语言以及如图片卡或具体的物体等非言语交流的方式。
提示有七种典#p#分页标题#e#型的方法:
(1) 口头提示
比如你拿着盘子问孩子，“这是什么”?如果孩子没有回应，你就说:“盘子”。由孩子重复的盘子这个字或相近似发音来塑造他的回应，然后立即强化孩子正确的回应。口头提示，还可以包括在多重选项中选择一种正确选项，比如说，提示字词开始的发音，或给孩子提供了一个额外的口头提示来引发孩子正确的反应。
(2) 手把手提示
比如你对孩子说，“把盘子给我”。如果孩子没有回应，你就手把手抓住孩子的手，让他拿起盘子，然后再递给你。完成以后立即强化孩子。
(3) 姿势提示
比如你对孩子说，“把盘子给我”。当孩子没有回应，你就指着盘子提示他。当孩子拿起盘子递给你以后，立即强化孩子。手势提示还包括用眼睛去看或用手接触。
(4) 肢体提示
家长可以肢体操控孩子的动作从而使儿童能够学习或练习技能。比如，一个孩子在参加群体活动，这时另一个孩子想找他说话，家长可以用肢体动作让孩子转向并看着那个孩子。完成后，立即强化孩子。
(5) 方位提示
家长把盘子放在孩子面前，然后告诉他说，“把盘子给我”。当孩子拿起盘子递给你以后，立即强化他。
(6) 手语提示
家长说，“去洗手间”，并同时使用手语再重复所讲过的话。
(7) 示范提示
家长说:“坐下来”，与此同时自己也把坐下的动作做给他看。
正如儿童可能依赖于强化物，他们也可以很快依赖于提示，所以在孩子掌握技能以后也要迅速地淡出提示。在训练特定的技能时，家长可以使用多种不同类型的提示来帮助孩子在互动中获得成功。不过，最好是恰当地使用提示来取得所期望的行为结果。
(五十五)怎样在生活中引导孩子的行为?
(1) 发现孩子好的行为。
听起来简单，做起来难。在高节奏的现实生活的中我们往往很难发现孩子所做的一切。因此，每当你发现孩子表现出你想要看到的一些正确的行为，或者你发现他采用一个很得体的方法来应对他面临的困难的时候，你一定要表现出赞赏并给立即强化他的行为。我们往往过多忽视我们的孩子，特别是当他们做得好的时候，我们仍然对他们期待过高，把他们的好行为看成是他应该具有的而视而不见。要知道，你忽视孩子的行为至少会产生两个后果: 第一，你丧失了一个很好的跟孩子互动的机会，孤独症儿童通常只希望自己玩自己的。第二，你错过了让孩子为他的好行为而自豪的机会。所有务必从现在就开始，让自己在生活中更加留心孩子好的行为。
(2) 鼓励孩子使用的语言而非行为来表达他们的需要和想法。
建立功能性的沟通系统是你可以为孩子所做的一件头等重要的事。这种功能性的沟通系统可以包括口头语言或声音、图片、文字、手势和其他肢体语言。这些沟通方式既可以让孩子通过更多途径来表达需要、想法、情绪、和社会互动，也使沟通变得更加容易。除非你的目标是让孩子重复你的话，否则仅仅通过说话来表达情绪并不一定十分有效。比如，孩子开始表现越来越不高兴的迹象，你可以提示他拿一张图片给你或把他想要的东西指给你看，从而把他的行为制止住，并转换成为一种可以满足他需要的功能性的沟通行为。
在你教他以前，选择一个或两个你想要优先解决的沟通行为。告诉所有的家庭成员让他们知道这些是什么行为，以便让他们知道孩子的什么行为值得奖励和什么行为必须忽视。当孩子学会并掌握了这些沟通的技巧以后，再增加新的沟通目标。比如:每当孩子渴了的时候，喜欢拉着你的手并带你到冰箱旁边。你的目的是想让他说:“喝水” 。所以每一次当他带你到冰箱旁边，你就说“喝水” 并且他重复，然后再给他水喝。所有家庭成员都知道在他得到水喝之前，他们应该跟孩子说:“喝水”，等待或提示他重复，然后再给他水喝。经过一段时间的练习之后，他很可能会在拉你的手之前开始说喝水。你要立即表扬并且给他最喜爱的饮料作为强化，直到他完全可以这样做。你还可以在日常生活中不同情况下泛化他所学到的技能，比如吃糖果、玩游戏和看电视等等。一旦孩子会说单字，你的下一个目标是把他的语言从说一个单字扩展成说一个短语或短的句子，比如，“我想喝水”。请记住：训练需要大量的实践和耐心，这些技能通常不会发生在一夜之间。
(3) 除非你可以确保成功，否则不要发命令。
确保你发出命令或给孩子提出行为要求的时间和地点是合适的。让你和孩子有足够的时间，平心静气练习。确保成功对于学习和掌握技能是十分重要性的。如果你不能立即做到，最好你等到你能这么做时候在做。试图在忙碌、压力的情况下教导你的孩子只可能让你们都感到挫败。所以你最好在你有时间，有精力的时候，耐心地帮助他学习和成功掌握技能，积极和正面地鼓励他所做出的努力。
(4) 除非你得到口头答复，否则不要使用口头提示。
使用的口头语言不一定是获得孩子回应的最有效途径。即使你已经发出命令或提出要求，最好也不要重复。这里有两个例子，说明差异。
正确使用口头提示来引导口头回应。当你在教孩子辨别和命名对象的时候，你把一个盘子给孩子看，并问他说:“这是什么”?如果孩子没有回应，你就对他说“盘子”，然后再重复问题，“这是什么”?孩子说:“盘子” 过后，立即强化他的回应。
不正确使用口头提示。比如，你给孩子说，“到这里来”，但孩子却没有回应。我们自然的是倾向重复的命令，“到这里来”，“我说到这里来”。最后不得不你走过去把孩子拉过来。更有效的做法是:当你将发出的命令后，如果孩子没有回应，你尽量不要带任何感情色彩，也不要给予他任何眼神接触地你走过去把孩子带到你想要他站的地方，然后说“你很听话”并强化他。这样做，你并没有要求他答复你的指令，你使用手把手的非言语辅助使孩子做出了恰当的反应。请记住，你的目标是要教导孩子成功去行为，而不是指责他做得不正确。
(5) 明确每一次训练的目标。
虽然家长不是专业人员，但是在每一次跟孩子训练中有明确的目标非常重要。比如，如果你是在训练孩子像刷牙、面脸、洗手、如厕等这方面的自理能力，在训练的整个过程当中就不应该使用口头提示，作为次要高级强化物的表扬只能在任务完成以后使用。如果你使用的语言去教每一步动作，孩子就会很容易依赖于这些口头提示，而口头提示也是最难消退的。我们之所以训练的目的是希望孩子能够独立执行自我照顾技能，用口头提示造成了我们必须始终提示他，他才能完成任务的尴尬局面。进行这种类型的训练，我们通常使用肢体或手势提示，待完成任务后强化，才能更迅速和有效率让孩子独立掌握技能。另一方面，当我们训练孩子辨识和命名物体的时候，使用了大量的语言则是适当和必要的。孤独症儿童的视觉能力强，口头能力差，而且仅仅字面上理解语言。因此，在跟孩子说话的时候，尽量去掉一切不必要的、非功能性、毫无意义、和容易混淆的语言。最好使用简单、明确、具体的语言。
(6) 尽量利用视觉线索。
孤独症儿童是视觉学习者。你应该尽量利用任何你可以提供帮助他们学习和理解的视觉线索。视觉工具的作用很强，它们既可以帮助孩子更好地理解、遵守指示，并提前做出准备，也可以帮助他们沟通在无法使用语言的时候有效地沟通。其实，我们自己在生活中也自觉或不自觉地利用很多视觉工具。
视觉提示的真正威力在于它帮助孤独症儿童获得独立性。利用视觉任务表，孩子可以在没有家长的干预的情况下完成任务。视觉日程表可以帮助孩子了解将要进行什么活动。使用可视图表，可以分解说明一项任务完成的步骤和顺序。举刷牙例#p#分页标题#e#子来说。第一张图片，牙刷;第二个图片，把牙膏挤在牙刷上;第三图片，用牙刷刷牙齿。如果孩子需要额外的帮助，序列还可以分解得更详细。同样，洗脸、如厕的技能，甚至工作程序都可以用一系列图片表示。当孩子完成一个步骤或者一项任务后，他可以把图片取下来，放在标有盒子里。此外，视觉任务表还有助于孩子建立了惯例和纾缓孩子在新的环境中或者学习新的技能时的焦虑感。
(7) 当孩子是发怒或沮丧的时候，尽可能少说话。
当孩子是发怒或沮丧的时候，尽可能少用语言引导孩子使他们恢复正常状态，这不是一个讨论他为什么要这么做的时机。你在孩子发脾气和沮丧的时候使用语言往往只会使问题升级。最好是等到孩子平静下来以后再讨论这些事情。你的主要目标是帮助孩子在发脾气的时候重新恢复状态。最好的办法是使用一些非常简洁的语言，如“看着我”或“安静坐着”，并且利用肢体或手势提示帮助他完成，然后强化他正确的行为。
(8) 不断地重复练习。
孤独症儿童需要通过大量重复的练习来掌握技能，有时候可能超过你的想象。家长需要坚持不懈，永不放弃。你一定要坚信孩子能够学会你教给他的技能。即使孩子掌握了所学的技能，也不要停止训练。要尽可能多地在不同环境中运用他学会的新技能。否则，孩子很可能退步，甚至丧失这种技能。
(9) 坚持一致和可预测性。
在训练中坚持一致性和可预测性有利于孩子的学习和思维。不过，这并不容易，特别是在成百上千遍的重复的时候。但是，对于孤独症儿童来说，周围的世界过于千变万化使他们无所适从。日常生活中每天重复惯例，每天同样的简单话语是他们可以预见和获得安全感重要途经。保持你的言行一致性有助于你跟孩子建立信任的关系，因为他可以预知你的行为并且相信你以后还会这样做。而这种信任就是他愿意走出自己的世界并和你进行更多互动的源泉。
