亚斯伯格症青少年之家长讲座
主讲者:罗筠医师
整理如下:
AS之诊断:临床观察.发展史.心理评估(青少年及成人患者之发展史常不易得知)
AS之治疗:职能及物理评估.语言评估.视力评估.小儿神经及遗传内分泌诊察
AS之治疗：
1.患者随年龄发展,症状亦随之转变,治疗目标需随之调整.
2.以增加社会适应,减少不洽当行为,适度发挥特长为主要方向
3.语言治疗
4.心理治疗
5.职能治疗
6.社交技巧训练
7.药物治疗
8.资源教育
9.生涯规划
10.亲职教育(针对照顾者)
AS患者常见的互动性障碍.
社交技巧障碍
1.无法预测别人的行为--导致在社交情境中十分焦虑.甚至因而回避社交场合
2.很难了解他人的意图或他人行为后的动机--错误解读
3.不知如何解释自己的行为
4.不了解自己或别人的内在情绪--造成缺乏同理心
5.不知道自己行为对他人的影响--不知不觉干扰他人
理解情境的障碍
1.注意力无法聚焦在该做的事
2.过度用自己的观点来解释事情
3.只选择自己想看想听想做的事
4.对新的学习无法集中注意力
5.无法判别事情的优先级
6.缺乏组织和计划日事务的能力
7.无法连结及类化习得技巧和经验:很难举一反三
8.在团体中配合度不佳
AS患者之课堂适应
1.要了解一般人不需要学习就可以理解的--社会规则对孩子可能是极大的压力
2.不要误解AS说话的能力等同于沟通能力--通常话多而互动质量不佳
3.不要假设孩子可以猜测你的心意或不经教导就看懂脸色
4.转换困难及固执常引发患者过多的焦虑
5.视觉性(图/文),听觉性(口诀)的线索可协助孩子自我提醒
6.稳定的,可预期的结构(人/时/地)可加速孩子对新环境的适应
7.以正确的行为演练取代说教式的负面口令
8.给指令要精确简短
9.引导孩子注意团体中当下的主题
10.提醒孩子在团体中他当下的角色和行为应当是什么
11.让工作步骤化
12.合理调整书写量及作业进度,必要时调整考试时间及方法
13.引导班级同学如何正确与患者相处
14.危机的评估与处理:针对暴力/破坏行为及自伤/自杀想法
15.教师本身的心理调适:避免陷入挑衅与争辩的恶性循环
AS青少年之同侪关系
1.过去的同侪经验会影响患者对友谊的认知
2.对交朋友挫折的反应:
退缩于团体外,过度自我膨胀,不恰当的引人注意,表现毫不在乎或不需要朋友
3.较难发展出高层次的友谊关系如:团体荣誉,情绪分享,接受人与人之间的差异.
4.小团体辅导可协助患者察觉自己的行为模式,并做演练修正.
AS青少年之异性关系
1.对复杂情绪及亲密的解读有困难
2.未经理解便模仿不恰当的性行为
3.性别认同问题
4.感官的过度敏感或不敏感
5.缺乏知识
6.缺少亲密的经验
7.对性有偏执的看法
AS青少年之安全问题
1.患者再团体中有时易成为备注意/欺负的目标
2.从社会线索中判读危机情境有些困难
3.缺乏求助的能力较差
4.家长/教育者一预先讨论并条列安全问题
5.可利用社会故事指导问题解觉的技巧及练习角色扮演
AS患者合并精神症状
1.注意力障碍/过动
2.焦虑
3.社交恐惧
4.忧郁
5.强迫思考/行为
6.攻击行为
AS患者之药物治疗
1.须定义出目标症状:威胁自己/他人安全的行为造成患者极度不适的感受影响患者学习及社会适应之行为
2.评估药物之疗效/副作用
3.常用药物:抗忧郁剂,抗焦虑剂,抗精神病药物等
4.需配合心理治疗,行为训练,亲职教育等
~罗昀医师的回应~
演讲问题整理如下
有些问题因涉及隐私,或特殊个案问题不宜在未曾诊视的状况下回答,请与孩子的就诊医师讨论
何时进行性教育？
孩子开始对性的问题产生兴趣或质疑时可就其发展年龄介绍相关知识:
学龄前宜教导隐私部位的名称及自身安全的保护,学龄期应了解对两性的角色认识,并学习尊重他人的身体界线,青少年期亚症孩子有些对性认知的成熟度较慢,家长应先了解孩子真正想知道的是什么?才可以循序渐进去引导,坦然的和孩子谈,可以减少他们自行摸索而吸收不恰当性知识的机会
时间概念如何训练？
很多家长都教导过孩子作计划表,有些效果相当好,有些却成效不佳,计划表对亚症孩子仍是有效的工具,应试着先分析:
你所订定的计划真的是孩子想做的吗?或只是孩子在应付你?孩子真的了解你所定的繁杂计划吗?你是否高估了孩子对时间观念理解的能力?通常一开始我们要选他最有兴趣的一件事来和他约定,先建立孩子对时间的感觉,才能渐渐将计划复杂化,若孩子和你已经关系紧张,不先改善亲子关系也很难开始任何计划,另外不要忘了利用孩子喜欢的活动带动较排斥的事情,家长自己时间观念也要清楚,注意平常自己就常常在拖延孩子的需求,那么孩子当然也会用拖延来回应
看电视问题：
在座谈会中已初步解答,再补充很多亚症孩子不喜欢运动,也没有其它兴趣,看电视当然成为唯一选择,家长可以从小就带动孩子培养各种动态或静态的休闲娱乐,另外孩子半夜看电视(或上网),有些是因为有失眠或情绪上的问题,应进一步就医诊断治疗常有负面语言,情绪或文字表达:亚症孩子很容易被负面语言吸引,背后因素很多,很多孩子有追求刺激的倾向,负面语言可以让他达到发泄的目的,有些孩子因为在挫折时不知如何表达自己的感受,便选择一些他觉得最激烈的话语来引起别人的注意,有些则直接由环境中其它人身上习得并误用,必须先了解他背后的心态,减少环境中的不良示范,教导其它形容情绪及求助的字眼,周边的照顾者自己的情绪不要被他负面语言误导或多做争辩,此外家长也要注意自己本身是否很负面,悲观,这样的情绪也会感染到孩子,若孩子真要如此才能发泄情绪,至少建议他在适当的时间和地点发泄。
如何加强青少年,成人的人际互动？
大家都理解亚症孩子需要改善社交技巧,但到了青少年成人阶段,我们要部份尊重他的需求,如果它整体功能及情绪并没有因为没有好朋由而受损,那么我们不需要他一定要和常人一样,毕竟有人即使社交圈狭窄也可平安过日子,但若他们有动机要改善人际关系,当然可以提供训练的机会医疗机构如早疗中心,发展中心的社交课程,友缘基金会,格瑞斯心理工作室,但针对成人亚症的训练并不多,若功能不是太差,可先尝试依些坊间的自我成长课程或先做一对一的心理治疗,增加其对自我的认知
资优的亚症孩子是否须跳级:
如果他在原班及适应都很好,考虑他已有固定的朋友群,及他社会情绪的成熟度,可利用其它资优教育的资源而不一定要跳级,如孩子在原班有些课堂适应问题,如上课都会了,所以不听,跳级也未必能解决问题,可能须先处理他在团体中的配合度
有关资源教育？
是否需资源教育,要看孩子学习,社交,情绪各方面是否有困难,校方予以安置鉴定后,才会决定其是否去资源班及其时数,原则上鼓励家长尽量将讯息告知校方,提早建檔,也对班级编排有帮助。
亚斯博格症是否因教导产生？
临床上的确看到有些固执的小孩因缺乏刺激或不当教养出现疑似自闭的症状,通常环境修正后就会看到明显的进步,那就证实了不属于疾病范围,但青少年成人的环境影响已太深远,临床上的确难以判别,可以在辅以心理衡鉴,或定期追踪观察其症状的演变.
的确有部分家长本身亦很固执或具自闭特质,但仍可经营亲子关系,毕竟再怎么不合的人也能磨出一条相处之道,夫妻间要彼此分工支援,
不让教养重担只由某一人承担.不管诊断是否确定,改善亲职技巧对孩子是绝对有帮助。
孩子常作恶梦：
和亚症不一定有直接相关,1个月仅两三次可再观察,大人可以倾听并同理他不舒服的感觉,并了解恶梦出现的时机及内容是否与生活事件压力相关。
亚症孩童是否需定期就诊？
有些孩子因症状不严重,或阶段性的问题已消失,会建议家长自行居家处理,有问题时再就诊讨论,通常即始很稳定的个案,也建议在成年前定期追踪(约一年一次),维持一个医疗记录,以便日后申请相关资源福利等参考。
导师不了解孩子的问题：
的确有时候很难改变他人的想法,通常在未充分沟通之前,先不要马上决定转换环境,如果要转换环境,也要了解这不一定能解决所有问题,转学前宜先让未来的学校了解,也与孩子一起分析转学的优劣点。
在学校不抄联络簿不写功课：
有部分亚症的孩子合并书写障碍及注意力缺陷,要透过职能治疗或药物处理,并合理调整课业量,亦需藉由资源教室订定学习计划并充分与导师沟通。
补充：
很多家长都在寻找社交技巧训练的资源,有家长在指导下亦可在家从事小团体辅导,可以找几个功能相近的孩子,一开始建议2-4个,提供简单但规则清楚的游戏,强调遵守规则及合作的重要性,而非以输赢为目标,渐渐可扩展游戏的种类及复杂度,并渐渐更换成员,以让孩子习得不同的游戏技巧,并与不同类型的朋友相处。
