自闭症儿童困难行为的矫正--非正常行为

　　自闭症儿童常常因为没有足够的言语去表达自己的愿望、需求或其他遭遇的感受，大人们也往往揣摩不透孩子所有的想法，及时地去满足他们的愿望或需求，去帮助他们及时地解决困难。在这种情况下，孩子常常出现尖叫和发脾气。

　　处理办法：对孩子的表现特点，做出正确的猜测，用合适的方法处理。

　　1）因为没有语言可用，来达到他想要的东西

　　（1）当孩子为了得到糖果、糕点、冰淇淋或想要（买）感兴趣古怪的东西时，会持续几个小时的尖叫或大声叫喊、跺脚、踢东西、撞头、大发脾气等。

　　（2）处理的办法——消退法

　　a) 在街上或商店等场所里发生时，唯一的解决办法是尽快地把他从现场拖走（即逃离现场）。

　　b)在家里，一旦出现尖叫、发脾气时，只要没有自伤行为，就应当不予理睬，并坚持到他平静为止。还可以把带到单独的房间（隔离室）内，隔离一段时间，待他停止尖叫、发脾气后，立即给予很多的关心和爱抚或给他表扬和赞许，并给予适当的奖励。记住，不予理睬的终了不给奖励是无用的。在不予理睬到他安静时，需要时间才能起作用，“还需要（训练者）钢铁一般的神经，加上聋子一样的耳朵”，才能获成功。

　　（3）当孩子发生尖叫、发脾气时，千万不要想以某种东西来“安抚”孩子，达到平静。其结果，反而让孩子“意识到”，想要得到东西，就要用尖叫、大发脾气来达到。

　　另外，也不要用拍打、吓唬的办法来阻止。

　　（4）当孩子稍大些时，在某种程度上懂得和使用词语时，若发脾气，可能用坚定的声音或态度对他做出反应会有效。即是他可能去听从这些“常规的”控制方法。

　　2）对某些实际上无害的某种东西或环境产生恐惧或烦恼。

　　处理办法：尽快弄清原因（可能是失去控制）尽可能迅速地阻止这种反应，在原因弄清后，让孩子离开这种会使他恐惧和脑火的环境，使他感到舒服。离开环境后，若仍尖叫、哭闹不休，可用消退法处理。

　　3）对生活中往往变得无法忍受的混乱所做出的一种反应。（如某种声响的刺激）

　　处理办法：仔细的计划、安排有助于避免这种场面的生活环境。如在生活的空间和时间上合理安排，来错开使他产生过敏反应的背景。

　　由于自症儿童在认知发展方面存在着障碍，不会做建设性的游戏，往往想通过考察他们身边一些事物的简单性质来消磨时间，而出现的许多破坏性的行为。破坏性的行为的后果是严重的。如为了“探索”周围事物是怎样的，他们可以把书本、窗帘等撕开，用积木去打破电灯，从撕裂声或破碎声中得到令他们满足的刺激。他们不理解，大物件装到小物件是不行的道理，就把它们统统地破坏掉。为了嗅嗅某些味道，他们将弄到的排泄物涂洒在墙壁上等等。

　　矫正的办法

　　1） 提供一个让孩子无法进行破坏的环境。如：

　　（1）根据孩子的特点，安排一个好环境，把易碎贵重的物品藏起来，或放到他够不着拿的地方。

　　（2）提供一些摸上愉快，看上去兴趣的摔不烂，易搬动的，大而坚实的物品让他去玩。

　　（3）有条件的家庭，还可以装饰一个无法破坏的专门房间或专门玩的区域让他去玩。

　　2） 当破坏行为出现时，采取的最好办法是阻止他尽快地把他从这种行为中转移出来。

　　（1） 用大喊大叫或愤怒指责阻止孩子破坏性的行为是徒劳的，打骂的行为也是不可取的。

　　（2）可以用拥抱、搔挠的游戏或做一个孩子喜欢动作、事情，让他转移注意力，贴切的转势利导，就会让孩子明白，这样行为是被禁示的。

　　3） 对语言理解较高的患儿，可用一些表示与他行为相关的用语。如对他说：“这是爸爸的，那是妈妈的”东西；“别人的东西#p#分页标题#e#不能动”，……。当他有好的反应时，立即表扬他、奖励他，使他慢慢意识到不能随便动用或破坏不属于自己的东西。

　　4）解决问题的真正办法，是设计一些使他感兴趣的活动，找一些他喜欢做的事情去做。如给他一块画板，让他去涂画，做简单的家务事，玩有趣的游戏等，让活动贯入他每日生活的内容里，才有可能逐渐地淡忘并放弃他那“破坏性的行为”。

　　自闭症儿童在交往方面存在着质的缺陷，不仅表现在对交往的乏趣，也表现在与人交往中不适应甚至难堪的行为。如，用手拍打的方式，用刻板重复的语言等与人交往。又如，他们不会根据社交的情景和场合来调节自己的行为，以至在当众下说出令人难堪的话，做出令人难堪的事情来，使父母和别人感到尴尬，也影响了他社交的发展。

　　针对自闭症儿童不能约束、长时间、经常地提供令人想起发笑而又滑稽的社交故事，应该选取制止并教育的原则进行矫正。

　　矫正的办法

　　1） 进行“社交行为调整能力”的训练

　　（1） 家长和教师必须订出一系列的社交规矩，以便提前采取行动，防止“不适应”行为出现或重复发生。

　　（2）每当他出现不良的社交行为时，你要合理合情地，立即、坚决地加以制止，经过一段时间训练后，他就会明白，不能那样说，不能那样做。

　　2）由于对社会上的规则、规范不理解而出现的与社会不相适应的行为。如，在商店里，拿起东西就吃、就走，不付钱。在当众下无知地脱裤撒尿等。做出与社会规则、规范相抵触的行为。

　　处理的办法是：一旦这种困难行为开始，就紧紧拉住他，同时用坚定的声音告诉他：“不行！”、“不准碰！”、“不能拿！”等，让他开始明白到“不行”是严格禁止的。之后，再针对问题，分析原因，制订出系列的计划进行训练，以增进他学习符合社会规范的行为。如进行购物游戏，开商店活动，如厕的方法等活动。

　　3）进行日常社交常规的训练，并纳入生活的内容。自闭症儿童一旦学到一条规则，往往会在各种情况下都遵守。如：待人、接物的礼节训练；客人来去的迎送礼貌训练；在社交场合的礼仪的训练等等。

　　4）值得注意的是，父母和老师在孩子面前说话、做事，要特别小心谨慎。大人们骂人的口音和语调，诅咒语的强烈感情和语气，给患儿鹦鹉学舌创造机会，他们会用这些话语，反复地再现给别人。大人们丑陋的行迹或举动，也会形成他们刻板的动作的模式。所以家长和老师的社交语言和举动应当有优良的风范，不要因自身的缺点或坏习惯给孩子树立不良行为的标本。

　　自闭症儿童的刻板重复性，常常要求事物保持老样子甚至拒绝变动。如，要固定地坐在某一位置上，走某个固定路线的路等。

　　这种固执不变的行为，实质上是他们从感情上企图把事物的秩序引进他们的世界（混乱、封闭）中。他们不懂得事物变化的作用与意义，以及变化的规律，也不明白变动后将发生什么？给予他将带来什么？所以拒绝变化。当环境变动时，他们难以接受，甚至大哭、大闹，长时间的尖叫。

　　处理办法：

　　1）拒绝配合他的刻板僵硬的行为，把生活安排得有秩序、有模式，让他了解到发生了什么之后，会使他感到舒服、安全。在孩子有了准备之后，才引进变更。在拒绝变动训练时，要和蔼、耐心，还要坚持不懈，始终一致地不允许孩子继续那种带来诸多不便于日常生活常规的行为。

　　2）用塑性改变的方法

　　在朝着建设性的各项活动前进的时候，不妨有意识地在生活的每一天里，从许多方面都有一点小小的变化。如，安排课程项目，时间或#p#分页标题#e#内容的变化；出门上街时，行走的路线的变化；家中摆放的家具，装饰的位置、形式的变化等。渐渐变动的生活环境，让他慢慢地习惯常规的变化，适应社会变化的规律。

　　威特莫（Witmer）在他的文章中描述了一个更难的问题。有个叫唐的小男孩拒绝与拿在手中的一张卡片分手。如果把卡片拿掉，立刻就用手指甲重重地挠脸。威特莫安排了一名护士与他呆在一起。孩子狂怒地尖叫，而护士保持和蔼、耐心，但是坚定不移。她随同孩子一起呆了几个小时，时而放掉他的手，要是他的手指头往脸上放，立刻抱住他。最终唐小孩可以没有卡片而呆在那里，不再伤害自己。本来，也可以用一种比较缓慢的不使他感到烦恼的办法，那就是每天晚上在唐睡觉之后，从卡片上切去一小块，直到卡片消失为止。

　　3）对孩子坚持从事特别的生活常规，拒绝配合孩子刻板不变的那套做法，须要家长（老师）的勇气和坚定不移。事实上，家长有方的训练会使孩子得以安慰而没有任何的有害作用。一旦问题得以解决，与孩子之间的关系往往将得到进一步的改善。

　　当家长（老师）下决心去阻止孩子种种令人不便的习惯时，重要的要着手去处理一种出现令人讨厌的严重的行为。这样任务在初始阶段处理，一经生活常规牢固确立之后，再处理别的问题，就更容易些。

　　人们要达到目的，须要在过分刻板和太少结构化二者之间，做出行得通的选择，而选择的界线和依据要以特殊的需要和实际情况巧妙的结合。

　　4）积极地帮助患儿培养许多合理、适应变化规则的训练。

　　（1） 安排孩子感兴趣，积极主动参与的建设性的活动。

　　一些自闭症儿童总是紧张和害怕。他们之中几乎所有的人在某个时间，对无害 事物产生恐惧。了解这些恐惧的由来，通常比较难，不过有时候可能是由初始的恐惧引起的有时候，也可能是环境的刺激引起的。

　　1） 最初由恐惧经历引起的

　　如，开始穿新鞋时，磨痛他的脚根，而引起对穿鞋的恐惧。第一次洗手、洗澡时，受过烫而引起恐惧洗澡等。

　　对这种由初始恐惧引起的行为，在恐惧消失之后很长的一段时间里作为日常生 活的习惯而延续下来的恐惧问题，处理办法：

　　（1） 通过逐渐接触引起他害怕的环境，来改变的恐惧。

　　具体训练时，要安排细微转化的程序，让他一点一点地逐步增加他与恐惧事物的接触，渐渐地消除他恐惧心理的作用。也可以模糊的感受，转移感触注意力的办法让他在不知觉中，接受接触，消除恐 惧。

　　辟如那个穿鞋产生恐惧的孩子，他喜欢吃煮鸡蛋，当他吃鸡蛋时，把一双他喜欢颜色的鞋放在他身边，在他快吃完之前，把鞋拿走，反复多次，便使他能平静地接受鞋。时间长了，就能在吃鸡蛋的时候，把鞋穿到他的脚上，时间再次加长，在他吃的时候，都能高高兴兴地穿上鞋。适应这种反应后，就能在早晨起床后把鞋穿上。最后，买新鞋成了他所盼望愉快的事。

　　2）对环境的刺激产生恐惧

　　如，对响亮的噪声，明亮灯光，敏感的触摸（洗、理头，剪指甲）等刺激产生恐惧。他们似乎对这些刺激感到很痛苦，引起强烈的恐惧和猛烈的抵制，而并不是他们的小题大做，小怪大惊。

　　处理的办法：

　　（1） 家长（老师）必须尽其所能地镇定，坚持用平静的安慰和转移注意力，来帮助他。

　　如：坚持要一个人抱住孩子，另一个人使用技巧来为他洗或剪头发，解决这类问题的最终，尤其是在孩子对自己的仪表装饰感到兴趣时，就好解决。可以让孩子坐汽车、火车、飞机让他适应噪声，也可以用听觉，视视的统合训练，帮助他们脱敏，消除恐惧。

　　又如，当孩子在夜间醒来，往往会感到困惑，显示出害怕和苦恼，这个问题似乎更为严重，时间更长，而且很难安慰，因为他们抵制抚摸和揉抱。用一种令人安慰的态度，一种平静而温柔的声调，还可以听一首喜爱的歌曲（或摇篮曲），可能会使#p#分页标题#e#他镇静安祥下来。

　　3）解决问题的关键是信心和坚持

　　（1）处理每一种恐惧都应当加以考虑后做出决定。是通过慢慢增加他与某件东西接触的办法，还是立刻告诉孩子没有什么可怕的东西来安慰？是让孩子避免这个情景，还是让他能够接受帮助来克服这种恐惧？但是考虑并不是犹豫不定。

　　一个小男孩害怕在浴缸洗澡，无法用糖果、抚慰来减轻这种恐惧。有一个新来帮忙的姑娘和孩子相处得不错，他不知道孩子的恐惧，来家的第一天就砰地一声把他扔进了浴缸里，吃了一惊的母亲却出乎意外听到了快乐的格格笑声和泼水声，发现她的孩子很喜欢，多年来洗的这第一个澡。

　　（2）家长（老师）对孩子无论做什么，都必须有信心，相信自己解决困难问题的能力，有了这关键第一步，孩子的好转就有办法了。

　　与恐惧相反，自闭症儿童对周围事物的危险性常常毫不在乎。

　　许多家长回忆说，他们第一次到海边，穿着衣服就往海里跳；喜欢攀爬的儿童攀高

　　水平足以使他增先到绝技的水平！在房顶狭窄的突出物上行走，往楼窗探身出去，在马路上无视来往车辆等等。

　　患儿不怕真正危险的行为，是由于他们缺乏对事物的判断力，不懂得某些行为会对自己带来什么样伤害或死亡。

　　预防危险的办法

　　1）教导一些安全规则，如穿越道路，避免火灾，使用电和煤气的安全事项。让他明白，并要遵守这些规则。

　　2）减少产生危险的环境因素： 把危险品放好，楼道、阳台、窗户设置防护栏、安全网等。

　　3）对他们首先要看护好，这是最安全的办法。在出现险情时，立即抱住他并用短语警示：“不行！”“不可以！”

　　自闭症儿童往往出现一些奇特的动作和怪相。如，扭曲手指，怪异的跳动，奇特的表情动作等。产生这种行为的原因，可能有两个。其一，患儿用古怪的表现，引起公众的注意；其二，他们可以从这些怪异的动作中得到某种的刺激或满足。

　　所以，我们把他们这种古怪稀奇的动作称为“自我刺激行为”。

　　矫正的办法

　　1） 把他们的动作限制在一定的场合和一定的时间内。

　　如在出外、郊游或处于众目瞪瞪之下，应立即加以制止，当他扭曲手指或转动双手时，要轻轻地握住他的手，逐渐地给他一个概念，这种行为是不能接受的！即是用一个行动和一个词（或短语），可以提醒制止他。还可以把一些物品叫他提着、拿着。不让他有空闲的双手去做那些奇怪的动作。

　　自闭症儿童经常出现自伤行为。如，打自已、拔头发、咬手、抠眼、撞头等。自伤的原因可能有两个方面。一方面，可能是遇到一些挫折或对某些事情不理解感到困惑或烦恼。其次，可能由于无事可忙，大部分时间随心所欲地呆在那里，或是在集体生活的场所里未被工作人员（老师）注意，理睬的情况下而发生的。

　　制止自伤行为的方法

　　1）对严重的自伤行为，如抠眼、撞头等发生时，应立即采取行动制止，并采用一些必要的措施（如给他戴上防护工具：手套、头盔等）以保证孩子的身心的安全。只有当他不抠、不抓、不撞时，才给予表扬与注意。

　　2）对无危险的自伤行为，可用“漠视法”来矫正。当多次矫正无效时，可采用一些积极的处理方法，如要求他学习“把手放在膝盖上”，“手放在桌上”，“站起来”，“坐下”，“蹲下”等动作，使他的手、脚无法去做那些自伤行为，并使孩子学习一些新的动作和行为。

　　3）对有自伤行为的患儿#p#分页标题#e#，除了及时矫正之外，还要多给予安抚和看护，仔细分析原因，有目标计划地给予帮助，使之逐渐地减少乃至消失自伤行为。

　　（1）对受挫折，困惑、烦恼发生自伤的孩子，要额外地看护和安慰他，让他消除自伤行为。

　　如，一个八岁的女孩子，父母离家一星期，把她留给某人照料，她接受不了这种变换，就去挖发炎疼痛的伤口，甚至用开口的别针去刺自己的手指。在这段时间里，她需要额外的关照，但又无法用词所表达自己的感受，又不理解他父母什么时候回来，这些不愉快的根源就使她产生自伤行为。

　　我们需要很大的耐心和对孩子细致入微的了解，方能处理好孩子的自伤行为。

　　（2）对那些因为活动太少、空闲太多经常发生自伤的孩子。矫正的办法是，设计更多的活动，积极创造条件教导鼓励他们参与各种趣味的学习、游戏活动，以充实他们的时间。

　　过度安静的自闭症儿童与过度活跃的孩子相反，他们终日平平静静，畏缩不动。他们干净而整齐，从不探索外界，对泥土、沙水一点兴趣没有。他们什么也不干，连把汤匙举到嘴边、摆弄面前玩具的力气都没有！

　　尽管这种孩子比起精力充沛的孩子，造成的麻烦少些，但是他们自封自闭的极度孤独，影响了自身的发展。

　　矫治的办法

　　矫治这类患儿的办法就是让他们走出“自闭”世界！并引导他们进入外界环境。

　　（1） 尽可能地融入孩子的世界，让他接纳你（老师），然后再为他开展活动。

　　你必须仔细观察，发现他的喜好、习惯。起初你得依照他的习惯、方法同他一样做，让他同化，接纳你，并对你产生兴趣。

　　（2）接纳你后，你便可以带他去尝试，去做各种各样他喜欢的游戏和活动。在活动中你要进行许多的鼓励和帮助的工作。积极触动激发他对周围事物的接受与兴趣，让他认识到外面世界也并不可怕。

　　（3）在活动中，不要限制，也不要批评指责他在活动中的表现，要以正强化为基础，及时地表扬，称赞和肯定他的举动，让他体会到自己的成绩，认识到自己的能力，从而促使他建立起自信并对参与活动产生兴趣。

　　（4）最终的目标是带他到现实的世界中扩大认识。如带他到公共的场所、社会交往的场面、去海边、去公园、去旅游、去度假等，在丰富的社会环境中，让他扩大境界，扩大与人接触、增长知识，达到走出“自闭”的目的。

　　（5）在对外界有了一定的认识与兴趣后，可以增进他其他能力方面的培养。如语言、社交、技能等训练，让他全面地摆脱畏缩的行为。

　　一些长大了（或进入青春期）的自闭症儿童，会出现一些突发性的异常行为—攻击性行为。如攻击他人（拧人、掐人、踢人等），见到陌生人表现出极度兴奋的情绪；难以自控地伤害他人等。这种行为出现之前，患者都会首先试图引起被攻击者的注意（做出不正常的举动，怪声怪气地引人发笑等），而后攻击之。这种攻击、伤害人的原因，无法去理解，但据观察，其原因可能非常细小，如突来的一个高音噪声，所喜欢的某小物品不见了，或对陌生人有所刺激等。当他对人攻击、伤害后，表现出兴奋和欣慰的情绪来看，可能是为了达到他们心理上的某种满足。

　　矫正、制止的办法