游戏治疗对轻度自闭症幼儿沟通能力影响的个案研究

　　现国内已经逐渐开展游戏治疗在自闭症幼儿康复训练中的研究和实践工作,并取得一些研究成果,但关于自闭症幼儿沟通互动能力方面的研究甚少。目前国内其他康复领域有关自闭症(孤独症)幼儿在沟通互动方面的研究已有一些,包括应用辅助沟通系统促进自闭症儿童语言和沟通能力的发展

　　[1],自然情境教学在自闭症儿童沟通教学中的应用

　　[2],针刺、推拿为主治疗儿童孤独症语言障碍

　　[3],语训提高高功能自闭症儿童语言应用能力的个案研究

　　[4]等,为自闭症幼儿在语言和沟通能力的康复方面提供了很好的理论和实践经验。

　　在现有的很多研究成果中,更多的是关注对自闭症儿童语言的沟通技能,但沟通除了语言还包括眼神、动作、手势等方面,仅局限于其中一种沟通方式上,并不足以说明自闭症幼儿的沟通互动能力的发展,而游戏治疗包括了对这些方面的干预,所以研究者展开了游戏治疗对自闭症幼儿沟通互动能力影响的研究,更全面的干预其沟通互动行为。

　　自闭症幼儿在社会交往、语言发展、认知能力等方面的发展存在障碍,从提高其沟通互动能力入手进行干预,会带动其他方面能力的提高。受到国内游戏治疗干预自闭症儿童的社交能力[5-6],以及国外整合多种游戏治疗手段干预自闭症儿童的案例研究的启发

　　[7],研究者结合随班就读的特殊幼儿多为轻度残障幼儿的实际情况,利用融合幼儿园的资源教室,探讨游戏治疗在干预可随班就读的轻度自闭症幼儿的有效性和可行性,为创设促进特殊幼儿发展的融合教育环境提出建议。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 患者,男,5岁,3岁多时进入一所普通幼儿园,经园里老师建议到医院进行检查,将近4岁时在北医六院检查出有自闭症倾向,儿童孤独症评定量表(CARS)得分30分,确定其为轻度自闭症,患者4岁半时进入我园中班进行融合教育,除个别训练到资源教室外,其余时间均在班里与小朋友一起生活、学习。

　　1.2 基本情况 通过观察并根据幼儿园改编的教育需求量表对幼儿进行相关能力测评,包括运动能力、认知能力、感知能力、语言交往、生活自理、社会适应这6个方面的基本情况,用于了解患者在参与游戏治疗前的各项发展水平。①情绪:基本稳定,没有太多异常情绪反应,当违背自己意愿的时候易尖叫大喊、哭闹或撞头表示不满和委屈;②认知:有一定的认知能力,但缺乏事物之间的联系;③语言:可以回答老师提出的简单问题,音调过高、常说个别的字词,不说完整的句子,刻板模仿;④社交:沟通能力较差,社会交往障碍,没有太多主动交往意识,但别人与他交往时他有一定的回应能力,偶尔能主动表达自己的需求,与老师有简单的交往,喜欢到处走、自己玩与其他孩子没有互动,有时可以在老师辅助下参加班内活动但不和班内同学一起玩;⑤注意力:兴趣单一狭窄,比较喜玩飞机(飞机桨)、看电扇转(能转的东西)、汽车等,对自己兴趣的事情能持续注意一段时间,其他时候注意力容易涣散整体注意力持续时间有限;⑥规则意识:有一定的日常规则识,但需要老师经常的提醒,能听指令搬椅子、拿东西等。

　　1.3 研究方法

　　1.3.1 倒返实验设计(ABAB) 倒返实验设计是干预与止干预在实验过程中交替出现,通过患者行为随实验条件变化而变化来证明干预的效果。这种设计通常用在一个时内只有1个被试的实验研究中,即分为基线期、第一干预期第二基线期,第二干预期。基线期阶段为观察并记录自由游时个案A的行为表现,第一、第二干预期均采取游戏治疗的预方式。

　　1.3.2 个案法 针对该名自闭症幼儿的严重程度、发展情及特点等设计游戏治疗方案。

　　1.3.3 观察法 应用自编的记录表,记录治疗过程中患者通与互动等良好行为出现的次数,仪式性行为等不良行为现的次数,以及每次选择玩具的种类。在游戏治疗期间,为观察记录真实完整,研究者利用录像客观记录每次治疗过程不仅客观的反映出患者接受治疗时的情况,还帮助研究者时调整干预方案,并且便于研究者记录个案在治疗过程中语言、动作的沟通回合以及表情的变化或发展。

　　1.3.4 访谈法 通过对患者的家长进行访谈,以及教师对的观察,了解患者的基本状况和当前需要解决的问题,每次戏治疗前后都要有针对性地进行访谈和观察,通过患者表判断上次游戏治疗是否有效,及时调整下次治疗方案。

　　1.4 研究过程

　　1.4.1 制定游戏治疗方案及目标 游戏治疗在患者所在儿园的游戏治疗室进行,每次治疗30min,每周1~2次,共行基线期自由游戏3次,第一干预期游戏7次,第二基线期由游戏3次,第二干预期游戏7次,共20次,为期5个月。总标:通过游戏治疗提高对患者A在语言表达和沟通互动等面能力,具有一定社会交往主动性和社会交往技巧,并能在儿园或家庭融合环境中体现出与同伴或成人的交往技能。

　　1.4.2 游戏治疗过程 基线期,患者并不拒绝来游戏治疗进行游戏,每项游戏的持续时间都很短,游戏内容很分散、一,仪式性行为明显持续时间长,在玩医生游戏的时候也是刻板的操弄同样两件工具。第一干预期,患者开始有轮流等①中国.北京市朝阳区新源里幼儿园 100027 ②北京联合大学特殊教育学院*北京市教委科研课题“游戏治疗在孤独症幼儿康复训练中的应用研究”成果(项目号:SM200911417006)的意识,在大沙盘的玩具操弄中增加了与研究者的语言沟通,但多为交通工具、图书、益智等玩具,在娃娃家玩医生游戏的时候也增加了看病工具的使用和社会互动,在玩小沙盘时与研究者能一起游戏,每次玩的时候情绪很放松、开心,跟研究者的眼神对视、游戏互动次数明显增加,其中第7次患者和研究者的互动很好,多次用肢体和语言向研究者提出请求。第二基线期,患者主要集中在玩船、飞机等交通工具,偶尔会取人物玩偶来玩,每次都把它们拿到沙盘里操弄一会儿,然后来到娃娃家玩医生的游戏,游戏中他情绪也比较稳定,偶尔会看研究者。但游戏的内容单一,偶尔自言自语。第二干预期,患者在游戏治疗室中仪式性刻板行为逐步减少,能够关注研究者的言行,游戏中的主动语言有了很明显的增加,眼神对视明显增多,并且对视的持续时间明显增加,仪式性行为每次持续时间减少,与研究者有很好的互动,听到有意思的回答后他能够自然的笑出来,以表示听懂和高兴情绪的表达。游戏内容开丰富,每项游戏的固定时间增加,玩具选择的种类有了明显增加,游戏开始时除了先拿船,有时直接先取人偶来玩,增了家具(电)、植物、食物、动物、人偶等玩具,并伴有主动沟的语言和动作,将更多的生活经验和认知体现在游戏过程中增加了事物之间的联系认识,游戏水平和质量有所增长。