自闭症儿童问题行为的主要原因与功能

     从行为心理学的角度看，自闭症儿童问题行为的主要原因与功能，可以概括为生理性正生理性正强化、生理性负负强化、社会性正强化以及社会性负强化。

　　简单说来，所谓正强化，就是由于某一行为带来可欲的结果而导致将来行为的维系和增加。而所谓负强化，则是某一行为对不利条件的去除或减少而能导致将来行为的维系和增加。具体到对自闭症儿童问题行为的原因分析，生理性正强化是指许多自闭症儿童有着对感觉信息特殊需要，而他们往往借助于一些貌似古怪的行为来满足自己的这些感觉需要。生理性负强化是指由于自闭症儿童患有某种疾病或有内在痛片而没能得到恰当的诊断和治疗，从而导致患者诉于各种问题行为来减少内在的痛苦。与此有别，社会性正强化指的是这样一种情况：有些自闭症儿童通过直接间接的经验而发现，只要他们做出一些与众不同的行为，他们就能得到他人的关注或自己想要的东西。而在社会性负强化的情况中，有些自闭症儿童通过自己的经历知道，如果他们不喜欢某种环境或做某种事情，只要他们表现出极端的问题行为，就可以达到脱离这一环境或逃避做该事的目的。

　　在每一种主要原因或功能的名下，可以有各种各样的不同行为表现。下面，就以自我刺激自我伤害性行为为主，再辅以其他一些问题行为如刻板重复和暴力行为等等例子，对生理性正强化、生理性负强化、社会性正强化和社会性负强化的一些具体表现，作些分析。

　　一、自闭症儿童的生理性正强化：由自我刺激所驱动的问题行为

　　有些自闭症儿童喜欢不停地在自己的眼前晃动手指或用手指抠自己的眼睛等。究其原因很可能是他们因此而能够得到特殊的视觉信息。因而，这是一种由自我刺激所驱动的行为。另外，自虐性行为在自闭症儿童中应该说是屡见不鲜的问题。其具体表现可以是自闭症儿童用头撞硬物、用嘴咬自己的手和用指甲抓破自己的皮肤等等。自虐性行为的动因和功能可以是因人而异，甚为复杂。在许多自闭症儿童那里，这种自虐性行为的目的，在于得到感官的刺激。而这一欲望的结果可能导致将来同一行为的维系和增加。因而，行为功能的性质属于生理性正强化。

　　一般说来，每个人都需要各种各样的感官信息，如视觉信息、听觉信息、嗅觉信息、味觉信息、触觉信息和运动感觉等等。心理学家们早就注意到，如果孩子没有得到充分的各种各样的感官信息，那么他们就有可能做出各种各样的问题行为，包括自虐性行为来满足自己对感官信息的需要。Carr（1985）的文章列举了一些临床实验的发现。例如，研究者们曾经把患有发展性障碍的病人安排在两个不同的条件之下。

　　在缺乏刺激的条件下，发展性障碍病人处于一间空空的屋子里。里面除了观察人员之外就什么都没有了。而在相反的条件下，发展性障碍病人所处的屋子充满了玩具和游戏器材，其他条件则完全相同。研究人员发现，在第一种条件下，有些发展性障碍病人经常表现出用头撞墙等自虐性行为；而在第二种条件下，同样的发展性障碍病人的自虐性行为就显示出大为减少的趋势。还有的研究者们推论：如果自闭症儿童自虐性行为的动因在于满足自己对感官信息的需要，那么，如果为他们提供相当程度的感官性的刺激，其自虐性行为的频率和程度应该逐渐下降。当研究者们给一些有自虐性行为的自闭症儿童提供了一些能够增加触觉信息的游戏器材如电子震荡玩具以后，他们发现这些孩子的自虐性行为确实有明显下降。从而，促成而维系自虐性行为的条件是生理性正强化的假说得到了证实。换句话说，自虐性行为所带来的感官性刺激，是这些行为赖以产生和维系的动因和功能。

　　生理性正强化不仅可以是自闭症儿童自虐性行为的动因，而且还可以是他们其他的问题行为如刻板重复行为的原因。如前所述，有些自闭症儿童喜欢不停地在自己的眼前晃动手指或用手指抠自己的眼睛等。其原因很可能是他们因此而能够得到特殊的视觉信息。研究者们根据这一推测而设法为这些孩子提供具有相同功能的玩具和游戏器材，如让他们看万花筒、带上有特殊颜色的太阳眼镜、或让其玩手提管型彩灯等，结果往往能有效地降低这些孩子的刻板重复行为。

　　自闭症儿童因其对感觉信息的特殊需要而借助于自虐性行为和刻板重复行为来满足这些需要的假说，在关于自闭症的感觉统合的理论中也得到了佐证。感觉统合的一个基本前提是，人类的高级的功能如情感行为等是以其低级的功能如感觉及其统合为基础的。如果孩子的感觉统合出现了问题，那么，他们很有可能出现各种在较高层次方面的问题包括行为问题。根据感觉统合的理论和相应的评估观察，有许多自闭症儿童的感觉统合系统有失调现象。例如，这些孩子对外部信息或是过分敏感，或是过分迟钝。所以，如果自闭症专业人员能够在自闭症儿童的感觉统合方面进行干预，那么，他们的行为也就会相应得到改善。例如，如果自闭症儿童对触觉信息的处理系统出现了障碍，使得他们得不到应有的触慌信赢．种种其他问题也会由此而生。在嘴巴运动方面，这些孩子会有发音障碍和咽食困难；在身体运动方面，这些孩子会有躯体运动和手指运动的不协调；而在感情行为方面，这些孩子往往会表现出情绪不稳定和撞头咬手等自虐性行为。如果专业人员对这种种问题仅仅是就事论事地治疗，效果往往不够理想。而只有在感觉统合这一更为基本的层面进行干预，才算是纲举目张。

　　要确定目闭症儿重的问题行为是否得到了生理性正强化，或者说是否在由此带来的各种各样的感官刺激中得到了鼓励，需要有非常细致的观察和富有实验性的分析。例如首先要排除的是，自虐刻板等问题行为的原因并不在于自闭症儿童想要得到他人的关注，也并不是想要摆脱特定的环境和任务等等。而如果这些问题行为在单调枯燥缺乏活动的条件下有所增加的话，那就很有可能是与生理性正强化有关。接下来的一步是要具体分析，维系问题行为的感官刺激到底是什么。例如，有的自闭症儿童喜欢把手指放在嘴里吮吸。由此得到的感官刺激，既可以是手指上的快感，也可以是满足口腔或牙齿对接触手指的需要。只有实验性的分析，才能帮助与自闭症儿童工作的人员了解孩子问题行为背后所隐藏的特定的感官需要。

　　二、自闭症儿童的生理性负强化：由身体不适所驱动的问题行为

　　根据以上分析，如果自闭症儿。童问题行为的目的在于得到感官性的刺激，那其功能属于生理性正强化。与此有别，在许多自闭症儿童那里，种种问题行为的目的，在于以此来减轻与抵制由于本身所有痰病所带来的痛苦与不适。在这种情况下，问题行为的功能，就可以称为生理性负强化。因为这些自闭症儿童是以各种问题行为来减少内在的痛苦，而不县为了得到什么东西或交流什么要求。

　　这里，仍然可以自闭症儿童的自虐性行为作为例子来说明问题。根据Gedye(1998)的研究分析，自闭症和其他发展性残障儿童的自虐性行为背后，可能有着不同的生理和医学方面的问题。而因为生理医学问题的不同，其自虐性行为的表现也会有所不同。以下，我们介绍一些Gedye讨论过的有典型意义的例子。

　　有些患有自闭症和发展性残障的儿童会因为局部性的疼痛或不适而自己打自己的某一身体部位。例如，他们会用手打击自己的耳朵或自己的腮帮。有些孩子还会一边自己打自己一边哭叫。究其原因，可能在于这些孩子患有中耳炎或者牙齿毛病而又没有得到及时的诊断和治疗。如果孩子没有表达能力或根本不能说话，则出现这些自虐性或者自伤性行为的可能性就更大。

　　有些自闭症儿童会用手抠挖自己的眼睛，或擦压眼睛周围的部位。其结果，轻者可以导致眼睛红肿发#p#分页标题#e#炎，重者可能造成眼球损伤或眼睛失明。如果自闭症儿童又有严重的智力障碍，或平时表现出对忍受疼痛的限度超高，则其自虐性行为可能对损伤眼睛的频率更高、程度更厉害。临床报告表明，这些自虐性行为，往往与孩子的眼睛有炎症或眼部手术后所引起的不适有关，同时也可能与孩子体内的缺钙有关。而用手抠挖眼睛或擦压眼部的行为，其功能在于以此减轻眼睛周围的疼痛与不适。当然，也有些孩于以抠挖目已眼睛的方式来获得双重视觉的感官刺激。

　　发展性残障的儿童包括自闭症儿童还常常用手掌不停地摩擦自己的身体，或将身体某一部位如背部抵着家具和墙头使劲摩擦。这些孩子有时还会用牙齿咬自己的手或指甲。这些貌似自虐的行为，也许起因于孩子身上的因为各种原因所感到的奇痒。如果孩子对某些物体有过敏的病史，孩子新陈代谢的系统失调，或者孩子在服用某些有副作用的药物，出现这些问题行为的可能性就更大。而从功能分析的角度看，上述那些自虐性行为对孩子所感到的奇痒有抑制作用。

　　不停地用头撞墙或用手打自己的耳朵和太阳穴部位，是另一些在自闭症儿童中常见的自虐性行为。这些行为往往是长期存在的而且是不由自主的。有些孩子还会表现出自我禁锢的行为，如用衣服捆绑自己的胳臂等等。有慢性中耳炎、长期牙齿疼痛、慢性肠胃病的自闭症儿童和月经不调的青少年女病人，最有可能借助于这些行为来作为止痛方法。而有癫痫病史和长期服用抗癫痫药物，则可能加重这些行为问题。有些环境的因素如屋子过于嘈杂和过分明亮，睡觉没有规律而导致过分疲劳，饮食没有规律而导致血糖过低等等，则可以成为上述自虐性行为的一些前件性的条件。

　　不难理解，生理性负强化不仅司以导致发展性残障儿重的自虐性行为，而且还可以导致其他的问题行为如高声尖叫等等。例如，有些自闭症儿童会在白天和夜晚高叫达很长时间如一个小时左右。有些孩子则当被碰到特殊的身体部位时或被放到特定的环境中才发出高声尖叫。究其原因，他们像许多正常人们一样，疼痛时在叫声中会得到某种排解和发泄。

　　要了解自闭症儿童的自虐性行为和其他问题行为背后到底潜伏着什么可能的疼痛和不适，首先必须由医生对孩子作必要而全面的检查。倒加五官科医牛可以通过检查发现孩子的中耳炎并加以治疗。牙科医生可以通过检查发现并控制孩子的牙齿毛病从而达到消除牙痛的目的。牙科医生可以发现医疗孩子的肠胃病等而帮助孩子减轻不适的感觉。由此，自虐性行为往往也很快地得到控制。其次，与自闭症儿童工作的人员还要了解孩子家庭的有关病史。因为有些病有遗传的可能。了解孩子家庭的有关病史可以帮助理解孩子可能的病灶。另外，系统地观察记录孩子问题行为的发生时间、地点、行为发生时的环境因素以及孩子当时的状况如心理压力和饮食睡眠等等，然后对这些数据或资料进行仔细分析，对理解孩子行为特定的目的和功能，也是非常重要的。

　　三、社会性正强化：自闭症儿童对关注的不恰当追求

　　有些自闭症儿童通过自己的经验而懂得，只要他们表现出问题行为如自虐自伤等等，他们就能得到周围的人们的关注或能够得到自己想要的东西。在这样的基础上，他们常常表现出一些问题行为。而这正是社会性正强化的一种表现。

　　大量的临床实验证明，社会性正强化可以成为自虐性行为的基础。有些研究人员根据社会性正强化的原理提出了这样的设计：如果与自闭症儿童工作的人们每次在看到这些孩子有自虐性行为的时候便撤消社会性后果，即暂时停止社会性关注和不给予他们所想要的东西，则自闭症儿童的自虐性行为就会减少乃至消除。这一假说得到了无数的实证性数据的肯定与支持。例如，在Hamilton等(1967)在一个医院中所做的研究中，在有些患发展性残障的病人表现出自虐性的行为时，看护人员便把他们放在一个空房间的椅子上待上一个固定的时间。由此，与社会性正强化有联系的所有后果如他人关注和社会交往等都得到了控制。结果发现，这些病人的自虐性的行为由于失去了社会性正强化的基础而很快地趋于消失。根据同样的道理，研究人员又提出了这样的假说：有些自闭症儿童的自虐性行为在熟悉大人在场的时候比当熟悉大人不在场的时候更为频繁，因为这些孩子体验到与熟悉大人如家长在一起，他们的自虐性行为往往可以导致大人更多的关照和好处。对此假设的证明，不仅来自于专业性的实验，而且来自于现实生活中。许多自闭症儿童的自虐性行为，在家里表现得比在学校里更多。

　　有些患有发展性残障和自闭症的孩于特别喜欢把自己紧紧地裹在毯子里，以获得他们所癖好的触觉性刺激。在Corte等(197l)的实验中，每当研究人员试图把毯子从发展性残障孩子的身上取下来时，他们便会表现出各种各样的自虐性行为。研究人员的解释是，这些孩子在实际生活中学会了，如果他们想要的自己所喜欢的东西如毯子等等，最有效的方法是做出自虐性的行为。而这种联系，正好也说明了社会性正强化常常是维持自虐性行为的基础。不过在这里，作为社会性正强化的具体后果，不是他人的照顾，而是某种有奖励性质的实物。

　　除了自虐性行为以外，自闭症儿童还可能表现出其他种种问题行为，来取得他人的照顾，或来得到自己想要的东西。观察和研究表明，这些问题行为可以包括：暴力行为、大发脾气、破坏家具以及与大人作对等等。这当然不是说自闭症儿童有预谋作恶的动机，而是说他们往往没有必要的手段和技能来表达自己的要求和控制周围的环境，而只有依赖于这些问题行为来实现这些功能。为了确定自闭症儿童问题行为背后的社会性正强化的功能，首先要排除孩子有生理性疾病和特殊感官障碍的可能性。为此目的，本章第一节中所介绍的各种观察分析方法和实验分析方法，都是非常实用和有效的工具。

　　四、自闭症儿童的社会性负强化：以逃避为目的的行为

　　如果自闭症儿童因为不喜欢别人让他们做某些事情，或者不喜欢一定的环境，他们也可能会因此而表现出一些问题行为包括自虐自伤等等。而如果这些问题行为确实能够帮助自闭症儿童停止他人的要求或者脱离不喜欢的环境等，那他们以后在相同的情况下会有更多的问题行为。因为这些问题行为得到了所谓的社会性负强化。

　　让我们还是以实验的例子来说明问题。Cart等人(1976)的关于自闭症儿童自虐行为的研究作出了两个假设：如果有些自虐自伤的行为确实是为了摆脱他人的要求或者特定的环境，那么研究人员肯定会观察到以下两种情况。第一，自闭症儿童的自虐行为一定会是有规律的。第二，当要求停止或者环境改变的时候，自闭症儿童的自虐行为将会减少这一研究的结果完全证实了这两个假设。例如，研究人员通过系统的观察发现自闭症儿童的自虐行为一般是在他们的上课期间或面临其他任务时有所表现和有所增加的。另外，当自闭症儿童在进行自虐行为时，如果教者对他们说“我们出去走走”，孩子会停止自虐行为。而如果教者的话并不意味着会停止要求，例如说“天气真好"的话'孩子并不会因此而停止自虐行为。这就说明，自闭症儿童的自虐行为确实是有目的性和一定功能的，在这里即是要摆脱他们所不喜欢的来自他人的要求。除此之外，由于自闭症儿童在社会交往方面的欠缺，他们往往有意避免社会场所如学校或活动中心等等。而当大人要求他们参与有关的社会活动时，有些自闭症儿童也会用自虐行为达到避免或逃脱与他人接触的目的。

　　自闭症儿童为了摆脱他们所不喜欢的东西，不仅可能表现出自虐行为，而且还有可能有其他问题行为如暴力行为、破坏家具和发脾气等。在Day等(1994)等的实验中，研究人员设计了#p#分页标题#e#四种条件对自闭症儿童行为的影响。在第一种条件下，自闭症儿童被要求做一些容易的事情，然后就可以得到自己想要的东西如食品玩具等。在第二种情况下，孩子们做了这些事情后并不能得到想要的东西，但他们如果有严重的问题行为的话大人会让他们得到这些东西。在第三种情况下，自闭症儿童被要求做一些困难的任务，但他们可以有机会走开或者休息。在第四种情况下，自闭症儿童被要求做一些困难的任务，而且他们不能随意走开或者休息。实验结果发现，在第二和第四种情况下，自闭症儿童不仅表现出自虐行为，而且还有进攻性行为。

　　实际生活中的问题是非常复杂的。有时候同样的行为可以有双重甚至更多的功能。而有的时候为了同样的目的和功能如社会性负强化，自闭症儿童会显示出不同的问题行为如自虐行为和暴力行为。这就像上面所讨论的实验所表明的那样。而对这些复杂情况的正确分析和理解，对于干预方案的制定，都是非常重要的。

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