小组工作方法在孤独症人群中矫治工作的运用
[摘要]：孤独症又称自闭症，是一种儿童广泛性发育障碍。孤独症在全世界各地各种阶层的家庭都有发生，发生率约有一万分之十。中国目前有80多万14岁以下的"孤独症"儿童，未被发现和有孤独症倾向的儿童人数可能更多。２００１年，中国残联、卫生部、公安部在进行残疾儿童抽样调查中，首次将儿童精神残疾列入调查范围，圈定０－６岁的６万名儿童为调查对象，最后的结论是：全国０－６岁儿童患精神残疾约为１０．４万人，每年新增精神残疾为１．５万人，其中"孤独症儿童"排在首位。这是迄今为止惟一一次全国性的关于孤独症的调查。那么孤独症究竟是怎样一种疾病，如何治疗我国孤独症治疗方面的情况又如何呢？小组工作方法社工在孤独症治疗中又可以做什么呢？
[关键词]： 孤独症 矫治 社会工作
现今，孤独症一词越来越多地被人们提起或关注。但到底什么是孤独症，人们却未必能够真正了解。孤独症儿童一般在2-3岁左右会出现比较明显的自闭性症状，同时伴有智力落后的现象。孤独症儿童再以后的各个年龄阶段，会因教育或环境等因素或有改善或恶化，一直持续到成人期。
我国国内学术界对儿童孤独症也给予了更多的关注，人们希望采取各种措施，从多方面来帮助孤独症儿童使其返回正常的人群中来。
（一）、孤独症的定义
目前国际上并没有关于孤独症的明确定义，一般采用描述性的定义。最早由美国的卡勒教授于1943年提出，他通过对八名儿童的长期临床观察，发表了他的研究论文《情感交流的自闭性障碍》。在该论文中，他首次使用孤独症这一诊断概念，描述了一组儿童，“从生命早期开始，就表现为不能象正常儿童一样，与周围的人们和环境建立联系”，他们似乎与环境是隔离的，语言异常或根本就没有语言，不寻求拥抱，待人如待物，很少有目光接触，行为刻板等。儿童孤独性障碍是一种较为严重的发育障碍性疾病，有关的名称还有儿童精神病孤独症，广泛性发育障碍和儿童非典型发育。目前和阿斯伯格综合征广泛性发育障碍未注明等其它几种儿童疾病合称为儿童广泛性发育障碍。孤独症的最佳训练期是2-6岁，本文的孤独症儿童是指这个年龄段的患者。
（二）、行为表现
孤独症最基本的症状为社交能力障碍，语言障碍和刻板行为。儿童通常在三岁以前起病，三大障碍在儿童发育的不同时期表现有所不同，同时在智力，感知觉和情绪方面也有相似的特征。
1、社会交流障碍 交流障碍是孤独症的核心症状，儿童缺乏与他人的交流或交流技巧，婴儿期不喜欢拥抱，缺乏与亲人的目光对视，总是独自玩耍，不能与小朋友一起玩，不参加小朋友的合作性游戏，通常不怕陌生人，与父母似乎没有特别的感情，在运用身体语言方面落后。对物感兴趣对人不感兴趣。
2、语言交流障碍
这是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，两三岁时还不会讲话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具有语言能力，但是语言缺乏交流性质，表现为重复刻板语言或自言自语，语言内容单调，有些语言内容难以理解，模仿语言和“鹦鹉语言”很常见。但患儿的听力通常是正常的。
孤独症儿童一般都会表现出这样或那样的刻板行为和刻板动作，执着要求一成不变。玩的方式一样，周围环境也不可变动，缺乏弹性和想象力。例如：爱看电视广告或天气预报，爱听一首或几首特别的音乐，但对动画片不感兴趣。往往在某一时期有某几种刻板行为，并非一成不变。
4、智力异常 70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可以在某些方面有较强的能力，20%儿童智力在正常范围内，约有10%的儿童智力超常。多数患儿的记忆力较好，尤其在机械记忆方面，如数字，年代等，对音乐特别敏感。#p#分页标题#e#我们认为孤独症儿童并非是智能不足者，但因在智力发育的重要时期不与人接触，学习停止，导致智能的表现也较差。
5、感觉异常
大多数孤独症儿童存在感觉异常，表现为对某些声音特别恐惧或喜欢，有些表现为某些视觉图象的恐惧，很多患儿不喜欢被拥抱，感觉迟钝也可以见到。
6、其它
孤独症儿童自理能力差，一般不会自己吃饭，穿衣，洗脸等。多动和注意力分散行为在大多数患儿表现较明显，常常被视为儿童多动症，此外发脾气，攻击，自伤等行为在孤独症儿童中均可以看到，这种行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有关。
（三）、原因分析
目前孤独症的病因仍不明了，有关学者对其开展了极为广泛的研究，越来越多的证据表明生物学因素（主要是遗传因素）和胎儿宫内环境因素在孤独症的发病中有重要作用。其它因素包括免疫因素，营养因素等。综合有关研究的看法是：孤独症是由于外部环境因素（感染，宫内或围产期损伤）作用于具有孤独症遗传易感性的个体所导致神经系统发育障碍性疾病。
（四）诊断与治疗.典型孤独症的诊断并不困难，主要通过病史询问，体格检查以及儿童的行为观察和量表评定，对可疑患儿的病史询问和行为观察应该根据事先设计好的有关问题或量表进行结构式访谈。常用量表有ABC量表和CARS量表。
由于尚不明了孤独症的发病原因和发病部位，因此仍没有效果显著的医疗手段。从这一意义上讲孤独症目前属于无法治愈的疾病，也就是说孤独症将长期甚至终生伴随着患者。但如果“治疗”定义为并非仅指医学治疗，而是包括一切能够有效促使患儿病情好转，增强他们社会交往能力及适应力的训练疗法，目前国际上各种类型的训练疗法则是名目繁多。目前被公认为有效的是结构化教育，应用行为分析（又称ABA）和感觉统和训练。孤独症的治疗采用教育和训练为主，药物为副的办法。经过训练孤独症儿童都有一定进步，但可以进入主流社会的并不多。
