自闭症患儿听觉诱发反应检测分析

　　【摘要】 目的探讨自闭症患儿听觉诱发反应的变化情况。方法将研究对象分为3组：① 正常组(17例);② 自闭症I组(起病时间<1年，2o例);③ 自闭症Ⅱ组(起病时间≥1年，22例)。以上三组在镇静催眠条件下接受40 Hz听觉事件诱发反应(40 Hz—AERP)、听性稳态反应(ASSR)、听性脑干反应(ABR)检测，比较各组检测结果。结果 ① 自闭症I、Ⅱ组4O Hz—AERP、ASSR与正常组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。② 自闭症I、Ⅱ组ABR的波Ⅲ 、V潜伏期及I一Ⅲ、I—V波间期较正常组延长(P< O.05)，且Ⅱ组较I组明显延长，差异有统计学意义(P

　　【关键词】 自闭症; 听觉诱发反应

　　Observation of the Brainstem Auditory Evoked Potentials in Autism Childhood

　　Zhang Nan，Li Yuru.(Department of ENT，The First Hospital Affiliated to Harbin MedicalUniversity，Harbin，150001，China)

　　[Abstract] Objective To investigate the changes of brainstem auditory evoked potentials of autistic children.Methods 59 children were divided into three groups：normal group (17 cases)，autistic group I(onset time< 1year，2O cases)and autistic group Ⅱ(onset time≥ 1 year，22 cases).The three groups under the conditions of se—dation and hypnosis were detected by 40 Hz auditory event— related potentia1(40 Hz— AERP)。auditory steady ～state response(ASSR)，and auditory brainstem response(ABR).The results were analyzed.Results ①No signifi—cant difference was found on 40 Hz— AERP，ASSR when comparing autistic group I and 11 with normal group，and there was no significant difference between autistic group I andⅡ(P>O.05).②Wave HI，V latency and I一Ⅲ ，I— V wave interval of ABR in autistic group I and Ⅱ were longer than normal group(P~ O.05).The timeof autistic group Ⅱ was obviously prolonged than that of autistic group I.There was significant difference betweenautistic group I and 1(P< O.05).Conclusion Acouesthesia of autistic children is almost norma1.But the brain—stem transmission tim e of ABR is prolonged，and the longer the onset time is，the more obvious the extension ofBBT is.It is indicated that auditory brainstem dysfunction may lead tO the dysplasia of cognitive ability and languageability of autistic children.

　　[Key words] Autism ;Brainstem auditory evoked potentials

　　自闭症又称孤独症，是儿童早期一种广泛性脑发育障碍，属于精神残疾，以交流障碍、语言障碍和刻板行为为主要特征。自闭症患儿多以“可疑言语、听力障碍”为主诉首诊于耳鼻咽喉科。本研究对2005年12月～2007年4月就诊于哈尔滨医科大学附属第一临床医学院并确诊为儿童自闭症的42例患儿进行了听觉诱发反应检测，旨在探讨自闭症患儿听觉诱发反应的变化特点。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 由哈尔滨医科大学附属第一临床医学院儿童发育行为研究中心，按照美国精神医学会《精神障碍诊断和统计手册第四版》(DSM—IV，APA 1994)中儿童自闭症诊断标准并参照美国《自闭症行为评定量表》(ABC表)确诊的42例自闭症患儿为研究对象。全部病例严格按照DSM—IV临床指导全面评估患儿的社会及认知功能，以排除其它脑发育疾病。依据患儿家长陈述的起病时间将患儿分成两组，自闭症工组：起病时间<1年，共20例(40耳)，其中，男16例，女4例，年龄1.8～5岁，平均3.74-+0.84岁;自闭症Ⅱ组：起病时间≥1年，共22例(44耳)，其中，男l9例，女3例，年龄2～6岁，平均4.53-4- _0.72岁。对照组17例(34耳)，均为听力检测正常的儿童，无明显神经系统疾病，无发育迟缓及重大躯体病史，其中男12例，女5例，年龄2～9岁，平均4.27-4-0.31岁。以上三组年龄、性别分布均无统计学差异(P<0.05)。

　　1.2 研究方法 所有受试对象检测前口服10 水合氯醛0.5 mg/kg，睡熟后于我院听力中心隔声室(背景噪声小于30 dB)采用美国INTELLIGENTHEARING诱发反应仪进行检测。40 Hz—AERP、ASSR、ABR测试软件均为IHS programs。记录电极置于额顶，两侧乳突为参考电极，地极置于鼻根部上方，极间电阻≤5 KQ，双侧外耳道置ER一3A标准插入式耳机给声。

　　1.2.1 40 Hz—AERP测试刺激声为40次/秒的短纯音，刺激频率为0.5 kHz，持续时间为100 S，间隔时间为25 ms，带通滤波10～100 Hz。叠加500次，测得阈值。

　　1.2.2 ASSR测试 刺激声信号载波频率为0.5、

　　1、2、4 kHz。调制频率为左耳77、85、93、101 Hz，右耳为79、87、95、103 Hz。带通滤波30～300 Hz，叠加l 024次。经IHS programs软件分析，自动记录各频率反应阈。

　　1.2.3 ABR测试 刺激声为短声，刺激强度为80dB nHL，刺激频率为19.3次/秒，扫描时间为1ms，带通滤波为100～1 500 Hz，叠加1 024次。电脑自动计算波I、Ⅲ、V潜伏期及波间期。波V反应阈由专业技师主观判断并标记。

　　受试者顺序进行40 Hz—AERP、ASSR、ABR检测，各项均完成双耳检查，先左耳后右耳。正常值采用本中一t2,正常参考值。

　　1.3 统计学方法 用SPSS10.0统计软件包进行

　　数据处理，年龄及分析指标的多组均数比较采用单因素方差分析和q检验。性别比采用Y 检验。

　　2 结果

　　2.1 各组40 Hz—AERP反应阈结果 自闭症I组40 Hz—AERP阈值为38.()()±4.12 dB nHL，自闭症Ⅱ组为39.()()士3.16 dB nHL，正常组为38.()()±4.14 dB nHL，组间比较差异无统计学意义(P>

　　0.05)。

　　2.2 各组ASSR反应阈值 见表1，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 各组ABR潜伏期及波V反应阈 自闭症I、Ⅱ组ABR的波Ⅲ、V潜伏期及I一Ⅲ、I—V波间期较正常组延长(P<0.05)，且Ⅱ组较I组明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。两组自闭症患儿波V反应阈均在正常范围，I组为27.()()±

　　2.12 dB nHL，Ⅱ组为26.32±2.52 dB nHL，正常组为26.22±2.24 dB nHL，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　目前，自闭症被公认为是一种发生于儿童早期的脑广泛性的发育障碍，属于精神残疾。本病自然病程十分严峻，社会致残率高，仅次于弱智，居幼儿残疾发病率的第二位_1]。大多数病例起病于生后1～ 2年，早期症状可在婴幼儿期即出现，12~30个月更为明显，表现为语言功能退化，交流障碍，呈现自闭症的典型症状，故多数患儿家长在此期间识别该病。家长一旦发现孩子有自闭倾向应及时就医，尽早给予这些儿童已有的特教培训，这是国内外治疗自闭症最主要的方法_2]。研究表明3岁以内是治疗的最佳时机，因为2～3岁是儿童言语发育的关键时期。总的来讲，自闭症患儿起病越晚，语言能力越强，智力水平越高，预后越好。因此早期发现和识别自闭症非常重要。

　　统计表明，70% 的自闭症患儿存在智力缺陷，这也是脑广泛性的发育障碍的结果之一。1991年Wong等 研究发现自闭症患儿ABR的波Ⅲ、V潜伏期及I一Ⅲ、I— V波间期较智力低下组延长，国内陈文雄 等研究也证实了这一结论。这意味着自闭症患儿ABR异常与自闭症的特性有关，而非伴随智力低下所致。鉴于自闭症患儿的听觉言语异常的特点，临床上5岁以内的患儿耳科就诊率占84 %，因此，应重视耳科医师在疾病早期诊断中的作用。

　　本研究发现，自闭症患儿40 H#p#分页标题#e#z—AERP和ASSR测试低、中、高频听阈基本正常，排除了外周听觉系统障碍的可能性，但其听性脑干反应主要表现为波Ⅲ 、V潜伏期及I一Ⅲ 、I— V波间期延长，且起病时间越久，潜伏期延长越明显。这与陈文雄 等研究结果相一致，提示脑干机能改变是影响自闭症症状的因素之一。ABR潜伏期延长于各波出现几率不等，说明病变存在的部位并不相同，因此自闭症的器质性基础必然是更细微、不易发现且种类多样的 ]。脑功能影像学研究证实自闭症患儿颅内不同部位有明显的脑血流灌注和功能异常，尤其以左侧边缘系统和颞叶常见 ]，这更支持自闭症患儿的行为异常有其解剖学基础。国外有研究发现自闭症患儿脑蒲肯野细胞和颗粒细胞减少[3 ，但重复性未得到更好的印证。本研究发现患儿起病时间越长，ABR波Ⅲ 、V潜伏期延长越明显，具体机制尚未知晓，有待于今后的工作中，利用影像及生物技术进一步研究自闭症患儿听力基本正常，语言能力却明显落后于同龄人，这可能是多样、细微的器质性病变导致了脑干的机能障碍，从而引起向大脑传递的听觉通路信息输入失真 ]，造成了自闭症患儿对外界刺激的歪曲认知，进而发展为交流和语言沟通能力的发育异常，最终导致患儿言语发育及认知方面的残疾。

　　本研究中，自闭症患儿男女比例为5：1，与文献报道男女比例为3～6：1 E 相近。此外，多数家长反映自闭症患儿对电视广告呈现特别的喜好，与此类似，有报道称自闭症患儿对海豚叫声特别敏感。由此推断自闭症患儿对某些声音还存在着听觉超敏现象。这是耳科医师和听力学家值得关注和研究的。

　　4 参考文献

　　1 袁晓斌，侯加平.孤独症研究进展[J3.青岛医药卫生，2007，39：50.

　　2 陶国泰，杨晓玲.走出孤独的世界一儿童孤独症释疑[M].北京;人民卫生出版社，2000.114～118.

　　3 W ong V，W ong SN.Brainstem auditory evoked potential studyin children with autistic disorder[J].Journal of Autism andDevelopmental Disorders，1991;21：329.

　　4 陈文雄，陈燕惠，陈达光，等.孤独症患儿脑干听觉诱发电位研究.中国心理卫生杂志，2003，17：24.

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　　8 王长虹，从中，主编.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.401～ 402，421～423.

　　文章来源：维普资讯网 听力学及言语疾病杂志-2008年2期

　　作者：张楠 李玉茹(哈尔滨医科大学附属第一临床医学院耳鼻咽喉科(哈尔滨 150001)