唐氏症儿童沟通与语言学习困难相关因素之初探（二）

参、【唐氏症儿童的语言通学习困难原因分析】

人类的语言沟通的发展历程确实是极为复杂的，对于先天即在生理结构方面有各种缺陷的唐氏症儿童而言，要能正常发展与学习与一般人相同的基本语言沟通能力，更是难为。只是在发展学习的历程中，有一些是唐氏症儿童本身的缺陷所导致的困难；一些是由于语言沟通系统本身的特性而使的学习难度增加；有一些则是人为因素而影响其语言学习的结果。为了能更清楚了解造成唐氏症儿童的语言沟通学习困难的原因，笔者试将文献及相关报导之原因，分成下列三方面来探讨：

（一）本身生理缺陷

1.肌张力过低

问题：约100%的唐氏症儿童一生其肌肉张力皆过弱，程度与部位因人而异，有些会随年龄成长而稍改善，早期疗育的物理复建有助于增加肌张力。
影响：吸吮力差、动作功能障碍、容易关节脱臼、胸腹肌肉张力不足影响呼吸和发声、动作发展迟缓、肌肉协调改变、喂食有问题影响口腔功能、肌肉协调不当而发音困难、与人互动之模式可能不同，影响沟通。

2.听力

问题：约50%-70%的唐氏症儿童有听力方面的问题，由于耳朵小，耳道狭窄，中耳容易积水，有好发性的浆液性中耳炎，大多造成传导型的听力损失（约90%），10%则为感觉神经性的听力损失类型。
影响：波动的听力损失缘故，会使个体听力时好时坏，伴随会有区辨力不够，听觉记忆力短暂，听觉广度不足，而影响其听话的质量和语意之理解，因此，有极高之比率会有语言发展迟缓、学习说话时构音障碍、发声障碍的问题。

3.呼吸问题

问题：唐氏症儿童由于先天鼻梁塌陷，下颏小，鼻道与口腔较常人狭窄，因此常有呼吸困难或阻塞的状况；或是过大的扁桃腺体之故，而形成平日则以张口来呼吸，加上低肌肉张力，则可能有流口水的现象。
影响：张口呼吸或流口水，则如果要说话时嘴巴无法运用自如。过大的扁桃腺体，会影响个体说话构音共鸣障碍。

4.舌头

问题：唐氏症儿童常有tongue protrusion的现象，亦就是舌头经常往外突出下垂；可能是因口腔小，加上脸部结构小且扁平的关系
（mid-face）。另外，其舌头结构有许多凹深的裂痕。
影响：舌头活动较不灵活、甚至若有些加上硬腭也较窄的话，会使得
舌头转动困难，多少对说话有不良的影响。

5.视力问题：
问题：眼睛小、眼睑倾斜、两眼间距宽、斜视、弱视及眼球震颤发生率高、泪管阻塞常有分泌物。
影响：当必须使用视觉讯息管道时则学习方面有困难，包括语言的学习。

6.其它问题及影响

认知缺陷、生理动作及感官知觉间的发展整合不够、额窦缺失或蝶窦发育不良（易容易有粗嘎的音质）、甲状腺功能低下、喉部黏膜组织肥厚（使嗓音有问题）。
根据曾进兴一文当中又提到，唐氏症儿童在神经系统结构上也有异常的情形，而干扰他们说话的的速度、精确度和效率，例如：他们的脑重量较少、脑回及脑沟很小且少、小脑较小、脑皮质神经元较少等。唐氏症儿童有时于发浊音时困难度大于发清音，且于发音时维持适度的口腔内压也有困难。

（二）语言系统本身的特质

1.语言学的角度分析：

语言需包含有语音、语意、语法、语型、语用五大要素，只有这些要素充分运用得当，则才能以语言来与别人作沟通；完整的语言能力运用，指的是这个人具有接收理解语表达语言沟通的能力。接收性理解历程包括：听觉刺激的接收、音韵的分辨、听觉语言的记忆和理解。而表达性语言包括：概念的认知、感觉、再将概念或感觉以合适的语汇依照语法顺序规则组合成为句子，以口语或非口语方式表达出来。从以上来看，唐氏症儿童之认知、形成概念、记忆、注意力等条件均不佳，所以，实在很难学习到符合上面完整语言的要素要求。尤其是语言的表达极需个体除了认知等重要条件外，还需藉由运动神经系统，感官知觉间的整合；唐氏症儿童一些生理先天上的限制，大大的阻碍了他们在语言表达上的学习，因此，这也莫怪多数的唐氏症儿童的语言理解能力优于语言表达能力。

2.国语中文系统分析：

国语中文系统复杂，由语音形成的组合太多，其中共有21个声母、16个韵母，加上再分为单韵母、复韵母、声随韵母、卷舌韵母其组合变化更不下数十种。国语中文说话之声调变化易十分复杂，当声调改变，意义则跟着变动；词性不同语意亦随之而不同，这些项目的学习有赖于学习者敏锐的听知觉区辨能力外，也需依赖对于人和人之间相处沟通所累积的经验上的学习，例如：默契、意会、幽默感。否则很难学会语言沟通语音及文字之下所隐含的真实意思。唐氏症儿童的智力缺损，个性又单纯，对于国语中文字的这些内涵学习确实不容易。单音的模仿或文法的规则学习或许还能胜任，至于语言运用的灵活对话，语气转折之应用，恐怕是学习上最难突破的地方。