自闭症-研究报告
《序》
自从成为正式的国小教师，教书十年来，每天致力于教学和辅导学生，希望能带好每一位学生，做一个称职的好老师。教学生涯中在本人第一届学生中(台北县瑞芳国小)，很幸运的遇到了一位自闭症学童(吴X儒)，本人从刚开始的不知所措，常常忙得焦头烂耳，当中的点点滴滴不是三言两语就能全述的，后来逐渐习惯，也慢慢学习和进步，当中请教了很多资深教师和前辈，并着手数据和相关信息的搜集和整理，最后终于对此特殊学生有了初步的了解，且得以运用于教学和辅导此位学童。如今他已经毕业了，本人对他的改变虽然有限，但仍期许他进入国中之后能更有突破和成长，能和一般学童一样快乐学习并早日康复。以下是本人对此个案所做的研究报告，以供参考：
一、何谓自闭症？
自闭症，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。
自闭症的病因仍然未知，很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制，再由环境因素触发。虽然环境因素所扮演的角色仍未有定论，研究人员发现七个经常出现在自闭症病人的基因组。
美国国家精神卫生学院保守估计美国自闭症的发病率为每一千人有一人。[1]总计男性患自闭症的比率，比女性高三至四倍，但女性发病时病征会较男性严重。诊断是建基于一系列的精神病学原则，而有一些临床测试可以协助断症。
自闭症是一种广泛性发展障碍，通常在幼儿二、三岁左右会出现明显的征状。最早由美国儿童精神科医师肯纳(Kanner)于1943年所发表，故又称为「肯纳症」。由于自闭症的个别差异性极大，所以每个孩子的症状都不尽相同，主要的障碍呈现于语言沟通、社交互动与重复性行为等三方面。自闭症为先天性的疾病，并无法像一般疾病藉由开刀、服药、补充营养而完全治愈，只能藉由疗育矫治来减轻障碍的程度。
直至目前为止，并没有药物可以根治自闭症。由于自闭症学生的个别差异极大，加上致病的原因不明确，因此暂时尚未能发展出一套完全有效的治疗方法。然而，借着行为治疗、认知教学、感觉统合训练、语言沟通训练等，可以减轻自闭症带来的影响。此外，透过药物治疗，亦可减轻自闭症学生某些问题行为，如情绪不稳定、精神不集中、过分活跃等。音乐治疗、艺术治疗、游戏治疗等方式，也有助学生纾缓自闭症带来的障碍。
#p#分页标题#e#二、自闭症的鉴定
1、典型自闭症
自闭症市广泛性发展障碍中最典型的最常见的一类，这些儿童在三岁以前就在语言沟通、社交互动以及重复的固着性行为出现明显的发展障碍。而这三项特征也是诊断自闭症主要的三大要素，故称之为典型。
2、广义自闭症
由于有其它的疾病会有部分自闭症的特征，或是与典型自闭症略有不同之处，这些疾病与自闭症都属于广义自闭症，如：非典型自闭症、雷特症、儿童期解离与亚斯伯格症，以下将介绍两种较常见的广义自闭症：
(1)非典型自闭症：它与典型自闭症不同之处在于被发现的年龄多半在三岁以后，或无法完全符合自闭症的三项诊断条件，而只呈现出一、二项明显典型症状。
(2)亚斯伯格症：这类的儿童大多数智力正常，但动作常显得笨拙。通常无显著的语言或认知发展迟滞，但在社交互动障碍与局限、重复、及同一性行为、兴趣及活动则与自闭症相同。他们可能有与自闭症类似的沟通问题(语用缺陷)，但没有显著的语言迟缓和文法上的缺陷。
事实上，亚斯博格症并不是精神病，而是和自闭症同属于广泛性发展障碍的一种，是一群有社会性互动困难、沟通障碍和兴趣狭隘、害怕改变的群体。他们外表正常，智力多在正常范围甚至达到资优程度，因此他们的障碍易被周遭人所忽略。就像一般人一样，他们有可能在人生的某一个时期，出现忧郁、焦虑或躁郁等精神疾患，我们称之为共病，却不是亚斯博格症必然会有的现象，而这次的案例，更只能视为个案的偶发现象。
亚斯博格症者因为本身社会性的障碍，在了解别人复杂的观点、意图、想法、表里不一的思维有困难，所以和人互动时常有不适当的反应；由于讯息处理的困难，常遗漏信息或过度重视细节而不易和人有共同焦点；因为弹性能力不足、对于模糊的、隐讳的、变化多端的事物常不知所措而感到惶惑不安。他们在学期间，努力的在困惑、不解的环境中卖力的学习，却还是跌跌撞撞，并且被冠上「白目、自我中心」等各种名号，难以融入同侪中。这个障碍会导致他们社会适应的困难，因而有必要及早发现并提供接受特殊教育与相关服务的机会。希望因为这个事件而大量出现在媒体上的「亚斯博格症」者的困难与需求，能因而受到社会上普遍的重视，让媒体的报导能有机会发挥正面的效果，而不仅是贴上负面的标签而已。
#p#分页标题#e#三、自闭症的症状
自闭症的症状因人而异。有自闭症的人可能常常自个儿做着白日梦或是对于身旁的人视若无睹。大部分的自闭症孩子倾向自己跟自己玩，把身边的人当做没
有生命的家具或摆设一般。自闭症的主要症状包含：
1、 沟通上有困难
许多有自闭症的人是无法跟人沟通的—他们不会用言语手势或是脸部表情和他人互动。当他们说话的时候，像是在朗诵念经，语气没有高低起伏如同用乐器一直弹奏同一个音似的。其它的自闭症患者可能会对别人滔滔不绝的讲话而无视于别人说了什么或做什么。
2、 重复性的动作
大部分的自闭症患者喜欢重复性的动作，像是转东西，望着水潺潺流动，或是用鼻子闻东西规律感对于自闭症者而言是很重要的，当例常事务被打乱时，简直让他们觉得快要抓狂。这些变动可能是旅行，逼不得已得改变去杂货店的路，或家里的摆设位置变了。
3、 有社交上的障碍
自闭症者解读他人的脸部表情上有困难。大部分的时候，他们避免与人眼神交会，因此很难交朋友。某些自闭症者对声音过度敏感，甚至可能会因为警报器的声响或是狗叫声而感到沮丧。其它的自闭症者则是醉心于某些细微的声音，像是手表滴答滴答的声音。对某些自闭症者而言，亮光会使他们感到不适，然而，另一群自闭症者却可以对着亮光看上好几个小时。许多自闭症者没办法忍受扎扎的触感：刺激皮肤的衣物会使他们难以忍受。有一部份自闭症者似乎没有痛觉，很可能因此伤了自己。对自闭症者而言，情绪上的摆荡起伏亦是常见的现象。
#p#分页标题#e#四、自闭症的成因
经过多年研究，各国专家对自闭症的成因已有不同的推断，但仍未能确定成因。有充分证据显示，自闭症学生与家庭背景和父母教养的态度无关，亦不是因后天环境造成。自闭症可能是由生理因素形成，如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。可能导致自闭症的成因包括：
1.遗传
从家族和挛生子的研究中，发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。
2.受疾病感染
妇女怀孕期间可能因德国麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。还有，在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全，早产、难产、新生儿脑部受伤，以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害，都可能会增加罹患自闭症的机会。
#p#分页标题#e#五、自闭症的特征
自闭症的特征会随着患者的自闭症严重程度、智商及年龄会有所不同。此外，他们在各方面能力的发展并不平均，发展过程亦与一般儿童有别。例如一个六岁的自闭症儿童在手眼协调发展方面与同龄的儿童可能相若，但沟通能力却只等同于一岁的儿童。
1.特殊的感知模式
在感官反应方面，患者会有过敏或过弱的表现。例如他们对某些声音、颜色、食物或光线，会产生焦躁不安或强烈的反应；对冷热、痛楚反应过弱，因而对危险的行为缺乏警觉及适当的反应。有时，他们会不断转动身体或用异常方法探索对象，把自己沉醉于某种感官刺激中。
2.发展障碍
根据美国于一九九四年的统计，大约有百分之三十患有自闭症的儿童智力正常，百分之七十智能发展迟缓或弱智(智商七十或以下)，而其中轻度弱智占百分之三十，中度或严重弱智则占百分之四十。
3.情绪及行为问题
由于沟通上有困难，加上未能适应转变，患者较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。例如他们会过分活跃、四处走动、尖叫、跳跃；或在心理、生理、环境、天气等因素的影响下，感到特别烦闷或焦虑，以致有撞头、扯头发或咬手等自伤行为。
4.强项和兴趣
部分患者可能会有异常的记忆力。例如他们能对地名、广告、乐谱、日期、数字等过目不忘，并且可以细致无遗地记录或忆述事物。此外，他们在个人兴趣和技能方面，例如绘画、拼图、弹琴等，也可能有特别超卓的表现。
5.饮食、睡眠等生活习惯异常
患有自闭症的儿童会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为。例如只吃白饭或某牌子的饼干。此外，他们亦会有难以入睡的情况。
6.缺法体会他人想法和感受的能力
对于自闭症儿童来说，了解别人的情绪比了解别人的语言更为困难。他们甚少与别人目光接触，亦不会注意别人的表情和情绪变化，更难从别人的言语、行为推断别人的想法、意愿和意图或理解别人的感受。因此，他们有时候会有不恰当的情感表现和社交行为，例如在别人不开心时大笑，在某些场合说些不恰当的话，或未能与人分享快乐。
其实每个自闭症患者在认知、沟通、社交生活适应上所碰到的障碍并不尽同，他们所了解的世界与我们的有着很大的分别。但他们亦有自己的长处及兴趣，故此，我们必须先了解他们，才能帮助他们去克服自闭症所带来的种种障碍及发展他们的潜能。
#p#分页标题#e#六、自闭症的学习特征
1.不明白事物的相关性
自闭症学生一般都不明白生活经验背后的意义。由于他们的世界是由许多独立的小节组成，他们未必能将这些小节连结成有意义的概念，以致不能明白小节之间的相互关系。经过适当训练后，部分学生能够依次序处理信息。不过，由于他们不容易明白较复杂的关系，因此认知上往往会出现困难。
2.过分执着事物的枝节
自闭症学生往往过分执着事物的枝节，而忽略了重要的部分。有些自闭症学生的视觉辨别能力较高，但他们会将注意力错放在一些不重要的细节，而忽略课堂的正常学习，例如学生只会注意到墙角上有一只小昆虫在爬来爬去，而忽略了教师正在讲授的课题。此外，大部分自闭症学生的听觉较敏锐，他们可能会注意到微弱的环境噪音，而忽略教师所说的内容。
3.专注力较差
自闭症学生的专注力一般较差。这可能因为他们专注的事物与一般学生有别，例如对别人的说话听而不闻，对四周环境不加理会，但对某些声音却异常敏感。这些异常的反应都阻碍了他们的正常学习。
4. 较难掌握抽象的概念
自闭症学生在处理语言符号及意思的统合可能有困难。他们一般能够明白具体的概念，对于抽象的概念则较难明白。他们一般比较留意影象而忽略语言，在处理信息时通常会着眼于片面的数据，而未能全面了解事件。
5. 较难在同一时间处理多项数据
自闭症学生对于要在同一时间分析多项数据会有困难，亦较难有次序地完成工作。他们通常只能在特定的情况下作出某一种反应，亦较难在不同的情况下灵活运用已掌握的概念。
#p#分页标题#e#七、自闭症的行为特征
1.对外界的反应异常
自闭症学生对外界的反应异常。他们可能对声音、光线和触觉反应过份冷淡或敏感。这些行为都妨碍了他们留意周围的事物，影响正常学习。
2.较为被动
自闭症学生一般都较被动及容易分心。在学校里，往往需要别人详细的指示和协助才晓得表达自己的要求或作出适当的响应。
3.容易对事物产生恐惧
部分自闭症学生会对一些普通的事物产生恐惧，例如听到某些声音便会大叫，看到某种东西便会十分惧怕。然而对真正有危险的事物的警觉性却不大。
4.未能遵守规则
自闭症学生很多时都未能如一般学生透过观察来掌握玩游戏的技巧。他们在游戏时往往不懂得遵守游戏规则，所以较少参与集体游戏。
5.不恰当的行为
自闭症学生往往需要不断的提示，才能掌握在不同情境的恰当行为。例如自闭症学生有时会鲁莽地公开指正别人的错处。
6.自我伤害或破坏的行为
一般自闭症学生都不会主动伤害或破坏事物。但由于他们有沟通和人际关系的障碍，再加上一些固执的行为，因而可能当他们坚持要做某些事情而遭受别人阻止时，或被要求做一些他们不能处理的事情时，他们便会做出一些破坏或自我伤害的行为。
#p#分页标题#e#八、自闭症的教学策略
1.稳定而有规律的学习环境
在有规律的学习环境里，自闭症学生能够慢慢掌握课堂一般的规律及要求。
2.转变前预告
因为自闭症学生不容易适应转变；在作出转变前，教师宜在事前告诉学生需要作出甚么转变，为什么要有转变及如何去处理转变。
3.引导学生全面审视问题
因为自闭症学生所了解的世界是由许多独立的小节组成，他们往往不能掌握事情的因果关系，也不能解释事件为甚么会发生。故此，在帮助学生了解课题时，教师尽可能须引导学生全面审视问题。
4.善用多感官学习活动及学生感兴趣的学习活动
由于自闭症学生感兴趣的题材可能与一般学生不同，把学习信息融入学生感兴趣的学习活动，可以提高他们的学习兴趣及学习成效。
例子一：透过学生感兴趣的图象、音乐或者旋律学习，从而带出主题。
例子二：善用学生的固执行为，设计与行为有关连的活动，提升学生的学习动机。假如学生对各式的交通工具很喜爱，可以利用这些交通工具作为事例，请学生作出计算。
5.循序渐进的学习目标
教学计划的设计应该是学生可以掌握的个别活动，让他们可以从一个小阶段循序渐进到下一个阶段，逐步完成全项目标 。
6.提供具体的例子协助讲解
他们对掌握抽象的概念比较困难，如果他们不明白，可能会口头重复一些数据。因此，不要因为学生口头重复这些资料而假设他们已能掌握概念，应尽可能提供具体的例子去帮助学生理解。
7.提供完成工作的程序
由于学生未必能掌握工作的重点，因此，教师宜为学生提供完成工作的程序。
8.给予单一指示
因为学生未必能在同一时间处理多项信息，教师宜每次给予学生一个信息，等他完成后，才给他另一个指示 。
9.提供提示
为使学生容易掌握学校和课室的规则及程序，教师宜向学生提供图象、时间、等候、程序及符号的提示 。
10.提供实时协助
如果学生在学习上遇到问题，应立即为他提供协助，因为他们面对失败时反应可能很大，及早提供协助，可以防止问题恶化。
11.运用奖励
积极使用奖励，强化良好的行为。
#p#分页标题#e#九、处理自闭症的行为问题
1.集思广益
常言道：『一人计短，二人计长。』与其它教师、学生辅导主任/教师、学校社工、家长、心理学家或其它专业人士商谈有关问题，往往会令你有所启发，也可能会帮助你订立一个更好的计划。
2.发掘专长
我们的注意力往往会放在学生的问题行为上，因而忽略了他们的专长、能力和其它方面的才干。随之而来的，便是一连串的焦虑、忿怨和担忧，甚至对问题的了解也有偏差，令介入工作更难顺利进行。因此，老师应在问题行为开始妨碍教学时，尝试透过发掘学生的专长、兴趣、喜好和能力，例如记忆力强和拼字能力较佳，从中加以鼓励，使学生能有更多正面的行为。
3.鉴定问题
透过对行为的描述来鉴定问题会较为清晰，对介入工作亦较有帮助。对行为的描述越具体和仔细，便越能准确地反映问题所在。
4.培育「替代行为」
对于处理自闭症学生的问题行为，可采用「替代行为」策略。「替代行为」是以正面的手法鼓励自闭症学生作出其它行为，藉以代替有问题的行为，这种做法较直接阻止问题行为更为有效。先考虑自闭症学生的专长、兴趣、能力和喜好，尝试以他们喜好的事物作为奖励，引导他们以适当的「替代行为」来表达自己。
5.有意义的奖励
拣选出对学生最具影响力的事物，作为奖励。奖励如要奏效，必须让学生明白个中的意义，并知道所得的奖励是可靠和可预计的。
6.循序渐进
自闭症学生的固执，往往令他们难于适应转变。因此，要改变他们的行为，最好是循序渐进。例如，小明每逢集会时间都会尖叫，教师可以先尝试找出小明尖叫的原因，例如礼堂的人数众多而为小明带来压迫感。教师初时每逢集会时间可陪同小明在礼堂外远处看书。过了一段日子之后，教师逐渐拉近学生与礼堂入口的距离，直到小明能安坐于礼堂内的边缘。
#p#分页标题#e#十、处理自闭症行为的策略
1.ABC矫正法
这种矫正法以三个重点(A、B、C)处理学生的行为问题
(1)前因(Antecedent)
出现这种行为前的情况，尤其是导致行为出现的事件，例如某人做了某些事情，以致自闭症学生出现问题行为
(2)行为(Behaviours)
受关注的问题行为
(3)后果(Consequences)
在问题行为出现后随即发生的事情，例如教师、同学，或旁人的反应，以及自闭症学生因而得到的对待等。
2.矫正法的原则
透过鉴定问题行为，改变有关的前因及/或后果，藉以断?问题行为的连锁性，而培养恰当的行为。
3.步骤
(1)清楚描述问题行为
例如，「发脾气」只是一个粗略的描述；更具体的描述应是：「在英文课堂上当教师提问其它学生时，自闭症学生大声不停叫嚷了两分钟」。
(2)深入观察、详细记录
例如出现这种行为的日期、时间、地点、次数、场合、当时学生的情绪状况、其它人的反应。
(3)分析有关「前因」、「行为」和「后果」的记录，提出假设。
推算出在什么情况下问题行为的次数出现较多或较少，学生是否藉问题行为而直接得到好处，或间接逃避一些事情。也要站在学生的立场想一想，他们或许未能适应转变的环境，才作出这种行为。
(4)订定明确的行为目标。
例如小明在生气时会鼓起两腮，而不是大声叫嚷。
(5)从行为的「前因」方面着手
○1消除诱因: 例如小明每次听到课室外的车声便会跑到窗前往外边看。教师可以尝试改变「小明听到车声」这一个前因，例如把小明编排到离开马路较远的课室，或把小明编排到距离窗口较远的座位，又或者把靠近小明的窗门关上。
○2给予清晰指示，辅以示范: 若学生的问题行为是由于他们不明白课堂的要求，教师可给予他们清晰的指示，还可示范恰当的行为。教师亦可在问题行为出现的初期给予自闭症学生及时的帮助，从而减低问题行为恶化的机会。
○3形式变化: 若然问题行为是由于自闭症学生对个别的学习形式有所偏执，在现实情况容许下，尝试采用不同的教学形式。
○4提前预告: 若学生对新的环境或工作反应较大而导致问题行为出现，教师可尝试预先告诉学生有关的转变，或与学生进行模拟练习。
(6)从行为的「后果」方面着手
○1不予理会: 这种方法较适用于「引人注意」的行为。教师不予理会后，学生初时可能会变本加厉，教师应尽可能保持冷静，坚决不让学生以不恰当的手法得到别人的关注。这种方法并不适用于严重或形势危急的情况，如涉及自伤的行为。
○2表示接纳: 让自闭症学生知道教师或家长是明白和接纳他/她的情绪和感受，纵使其表达方式并不恰当。
○3示意停止: 当问题行为出现时，教师可尝试直接着自闭症学生停止。教师亦可预先与学生订定一套手势或暗号，作为教师向自闭症学生示意需要停止该问题行为。
○4鼓励其它恰当的行为: 较积极的做法是把握机会赞赏恰当的行为，尤其是那些与问题行为不兼容的行为。例如当小明两唇闭合，鼓起两腮时便不能大声叫嚷。
○5重新组合: 尝试重新组合学生，安排在小组内有比较接纳自闭症学生的同侪，甚至提供朋辈互助。
无论从「前因」或「后果」着手处理学生的问题，若教师能够找出导致问题行为的成因，或强化行为的后果，然后对症下药，就能收效。
#p#分页标题#e#十一、培养自闭症适应行为
1.情绪方面
自闭症学生有时情绪反复，甚至突然间大发脾气，令身边的人大惑不解。由于自闭症学生不善于用言语来表达他们的需要，所以他们有时会用行动来表示。当周围的人不明白他们的需要或其行动的目的时，他们便会有更大的反应，甚至大发脾气。要帮助这些学生，可多留意他们的习惯：
(1)表达方式
○1当学生尝试以抢夺的方式，来得到他们想要的东西，或以发脾气来抗议，成人切忌就此退让，以免强化他们日后采用这种方式来表达需求。
○2以学生的喜好(如食物)作为奖励。先将奖励细分，当学生能正确地用言语、单音字，或甚至是身体语言来表达他们的需求时，便贯切地给他们一点儿奖励，再加以重复的练习，以强化适当的行为。
(2)环境的改变
自闭症学生情绪不稳的原因之一，可能是对环境的改变感到焦虑不安。我们必须明白，有些自闭症学生对生活常规和四周环境会有偏执，稍有改变，便会令他们情绪波动。要帮助学生走出这样一成不变的框框，教师可以采取下列步骤：
○1在作出转变前，尽可能先通知学生，向他们描述将会发生的转变，让他们有心理准备。
○2学生的情绪很不稳定时，教师宜冷静地处理。可考虑让他们在成人的看顾下与其它人隔离一段时间，待他们情绪平伏下来，再作安慰。
(3)面对挫折
有些自闭症学生会对自己的要求很高。当他们表现欠佳，或得不到教师嘉许时，也会大发脾气。在训练的过程中，教师应该：
○1考虑学生的能力，把工作细分。
○2向他们仔细地解释各项步骤，给予示范和提示。
○3鼓励学生尝试和参与，见到有正面的行为，马上加以奖励，目的是令学生较容易成功，而不会在遇到困难时放弃，甚至在出错时大发脾气。
2.社交方面
教师可在教学活动中安排自闭症的学生与其它的同学交往，例如：
(1)帮助别人
安排一些教学活动，使自闭症学生得以发挥所长，好让他们能从中帮助其它同学。举例来说，有些自闭症学生的拼字能力比普通的学生还要高，同学们在拼英文生字上遇到困难，便可向该自闭症学生请教。不过，同学们可能需要学习如何向自闭症的学生提出问题，及避免误解自闭症学生的行为。
(2)认识别人
教导自闭症学生认识班中同学的姓名，以便参与各类游戏和活动。如有需要，可编印一本载有班中同学的姓名和照片的名册，以供自闭症学生认识。
(3)轮候有序/机会均等
教导自闭症学生要遵守游戏规则，例如轮候游戏的机会，与别人机会均等。
十二、参考文献
1. 香港教育城-自闭症专题：http://www.hkedcity.net/specialed/autism/intro_sup.phtml
2. 小小神经科学-自闭症：http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/aut_c.html
3. 维基百科，自由的百科全书 ：http://zh.wikipedia.org/wiki
4. 张正芬，台湾师大特教系教授兼中华民国自闭症基金会：http://www.fact.org.tw
5. 财团法人中华民国自闭症基金会：http://www.fact.org.tw/cetacean/front/bin/ptlist.phtml?Category=125757
