儿童孤独症常用的诊断工具(1)

作者：佚名更新时间：2011-11-02 点击数：百度一下

从诊断性质的角度看，对孤独症儿童的评估可分为定性分析和定量分析，前文介绍的诊断标准可以看作是对孤独症的定性分析，而学者们根据这些标准制定发展出的一些诊断量表可以看作是对孤独症的定量分析；从诊断的方式看，孤独症儿童的诊断评估工具可分为直接评估工具和间接评估工具，直接评估指直接针对儿童，实测者根据对儿童行为的观察或任务表现评分，间接评估指由熟悉儿童的家长教师等根据其对儿童的观察和了解做出评分；从诊断目的看，诊断工具则大致可分为心理教育学评估工具和病理学评估工具两类。心理教育学评估主要包括智商测试、言语语言测试、适应能力测试、综合测试等方面。这类量表有些不是专门针对孤独症儿童制定的，但借助心理教育学评估可以对他们各方面的发展情况有所了解，为教育干预训练计划的制定提供参考。病理学评估工具的目的是检查受试儿童是否具有孤独症症状。

一、婴幼儿孤独症检查量表

婴幼儿孤独症检查量表(Checklist for Autism in Toddlers，CHAT)是英国学者综合先前研究发展出的一种早期评估工具(Baron-Cohen，1996)，用于对18个月以上婴幼儿进行筛查，完成约需5-10分钟。主要检测项目有联合注意(joint attention)和假装游戏(pretend play)，前者又包括元陈述指向(proto declarative-pointing)和盯视监控(gaze monitoring)。元陈述指向表示幼儿能够引导另一个人去注意他所感兴趣的物体；盯视监控是指顺着另一个人注视的方向去看。研究者认为孤独症幼儿18个月大时，如果在这三方面有一项或两项失败，将来就有患孤独症的可能。评估分两部分进行：A部分通过咨询父母完成，有9个项目；B部分是观察，含5个项目。诊断者通过简要观察，结合患儿的反应进行简短的访谈后作出判断。

    婴幼儿孤独症检查量表(CHAT)
A部分：询问父母
1．孩子喜欢被抱起来摇晃、旋转或在您的腿上上下跳吗?    是否
2．孩子对其他儿童感兴趣吗?                            是否
3．孩子喜欢攀爬物体，例如桌子、柜子吗?                是否
4．孩子喜欢玩藏猫猫的游戏吗?                          是否
5．孩子曾经玩过假装游戏吗?例如，用玩具茶壶和茶杯倒茶或假装其他的东西吗?                                               是否
6．孩子曾经用自己的手指指，表示要什么东西?           是否

：* 确信孩子没有看您的手，但是看您指的物品，这个项目记录“是”
** 在其他一些游戏中能诱发假装的例子，这个项目记录“是”
*** 如果孩子没有理解“电灯”这个词，替换说：“玩具熊在哪里?”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到，这个项目记录“是”。孩子在您指的时候必须看您的眼睛。

研究表明，CHAT具有较高的特异性(98％)，但相对灵敏度较低(38％)。针对这种情况，美国康涅狄格大学心理系的学者们(2001)提出了修正的婴幼儿孤独症检查量表(M0dified Checklist for Autism in Toddlers，M-CHAT)。这是一个包含23个项目的父母问卷调查表，其特异度和灵敏度分别为99％和87％，但调查内容仅由父母提供，这可能是M-CHAT的一个不足之处。
二、儿童孤独症评定量表
儿重孤独症评定量表(Childhood Autism Rating Scale，CARS)是出现较早、目前使用最广的孤独症测试量表之一，适用于2岁以上的儿童。最初由美国的斯考普勒(Schopler)等人于20世纪70年代末开发出来，以后经两次修订沿用至今.CARS信度、效度较好，不仅能区分弱智和孤独症，也能对孤独症的轻重程度加以判断，因此具有较大的实用性。在临床操作中，评估人员应通过直接观察、与家长访谈、分析已有病历记录等多种方式收集资料，在此基础上再做出评定。
CARS包括15个评定项目。每一项都附加说明，指出检查要点，让评定者有统一的观察重点与操作方法。量表是按1、2、3、4四级标准评分。每级评分意义依次为“与年龄相当的行为表现”、“轻度异常”、“中度异常”、“严重异常”。每一级评分又有具体的描述性说明，以期不同的评分者之间尽可能一致。

    儿童期孤独症评定量表(CARS)
一、人际关系
    1分与年龄相当：与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意
    2分轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意、回避、过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷
    3分中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应
    4分严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查强烈地干扰，才能产生反应
二、模仿(词和动作)
1分与年龄相当：与年龄相符的模仿
2分轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓
3分中度异常：在检查者极大的要求下才有时模仿
4分严重异常：很少用语言或运动模仿别人
三、情感反应
1分．与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应(愉快，不偷快)和兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达
2分轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过分
3分中度异常：不适当的情感意识，反应相当受限或过分，或往往与刺激无关
4分严重异常：极刻板的情感反应，很少与环境有联系，对检查者无情感反应
四、躯体运用能力
1分与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识
2分轻度异常：躯体运用方面有点特殊(如某些刻板运动、笨拙、缺乏协调性)
3分中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖行走
4分严重异常：如上所述的情况严重、广泛地发生
五、与非生命物体的关系
1分与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索
2分轻度异常：轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，像婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯
3分中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子
4分严重异常：对物体不适当的兴趣、使用和探究，如“3”所叙情况频繁发生，很难使儿童分心
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7．孩子曾经用自己的手指指，表示对什么东西感兴趣?     是否
8．孩子是否会有目的地玩小玩具，例如小汽车、小积木而不是用嘴咬、乱拨或乱扔这些东西?                    #p#分页标题#e#              是否
9．孩子是否曾经拿过一些东西让您看?       是否
B部分：观察
1．在指的时候，孩子和您有目光对视吗?       是否
2．吸引孩子的注意，然后指房间的另一边，说：“看，有一个(玩具名称)。”观察孩子是否看您所指的东西?         是否
3．吸引孩子的注意，然后给孩子小玩具茶杯和茶壶，说：“你能倒一杯茶吗?”观察孩子是否假装倒茶，喝下去等?   是否*
4．对孩子说：“电灯在哪里?”或“给我指电灯。”观察孩子是否用食指指电灯。                                        是否**
5．孩子能用积木搭一座塔吗?(如果能，用几块?)       是否***
注：* 确信孩子没有看您的手，但是看您指的物品，这个项目记录“是”
    ** 在其他一些游戏中能诱发假装的例子，这个项目记录“是”
    *** 如果孩子没有理解“电灯”这个词，替换说：“玩具熊在哪里?”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到，这个项目记录“是”。孩子在您指的时候必须看您的眼睛。