愉悦的情感发展可以治疗自闭症

   
    近年来，国内外不断出现“自闭症相关障碍”患者，罹患率窜升速度惊人，甚至可能已高达1/166。这群孩子的家长，从医疗复健、特教专业人员的评估咨询或直接指导课程中，或是大量出现在市面上的相关书籍中，或是网际网路上，求飢若渴似地寻求解决孩子谜一般的发展和行为模式。

    面对传统的行为改变技术（behavior modification）、昂贵的应用行为分析疗法课程（applied behavior analysis）、美国北卡罗莱纳全州推行的结构式教学法（TEACCH）、药物和食物疗法等等各种疗法，家长寻求专业人员的建议和指引，忙碌地带着孩子奔波于医院、早疗机构和个人工作室之间，往往看到孩子进步三分又退步二分的状况，或是某些领域改善的速度惊人，另外一些领域特别是人际互动、社交情绪发展方面却远远落后；尤其是到了青少年期的情绪行为问题，已经成为一些教养机构拒收的理由。父母的辛酸，我们专业服务机构人员看在眼里，难过不已。因此也不断鞭策自己找寻和整合其他疗育模式或策略，运用在这群孩子身上，以便让他们更顺利成长，减轻家长的重担。

    葛林斯班医师所创的“地板时间”治疗模式，提供了另一个与其他治疗模式截然不同的观点，无论是评估方式或介入策略方面，都有其迷人和振奋人心之处。

    “地板时间”治疗模式，主要是根据“功能性情感发展、个别化差异、愉悦关系建立”的理论，而产生出其评估和介入的策略，是一种重视“发展关系”的疗法；强调利用无所不在的自然情境——包括：地板游戏、用餐、如厕、面对情绪困扰时……，和孩子愉快的互动。在互动时谨守三个主要观点：

    •语言及认知、情绪和社会技能，都可以透过有意义的情绪交换关系学习。
    •孩子的动作及感觉信息处理的基本能力，有个别差异。
    •每一种能力的进步情形都互相牵连。

    这三个观点反映出“地板时间”治疗模式重视整合性的发展，而非单单认知和语言；同时也提醒评估和疗育者，必须注意个体的特殊感觉统合功能发展之悬殊性。因此它对于相关治疗理论和策略的包容性极大，有助于运用者的弹性发挥。当然，运用者所需要学习的内容也相对地增加许多，而且，包含物理、职能和语言、心理治疗师及社工员等专业团队人员的介入，变成不可或缺的重要条件。

    葛林斯班医师等人根据二十五年以上直接协助有发展障碍孩子和青少年的经验中，找到了所谓的“功能性情绪发展能力”，整理出六个基本的和三个进阶的正常情绪发展阶段指标，成为“地板时间”治疗的评估及介入模式之重要依据。这些阶段指标持续强调建立孩子愉快情绪和有意义的人际情感关系，将他们素来被视为无意义的行为举止化为有意义的沟通循环（互动的基本单位）内容，并进而鼓励他们主动沟通和产生认知学习和逻辑思考之内容。其实，葛林斯班医师的评估和介入模式的核心精神是：耐心观察亲子互动、跟从孩子的带领、利用孩子的兴趣、同理孩子的情绪状态、配合孩子的感觉资讯处理模式调整自己的声调和肢体动作、用童心和孩子互动（包括：使用大量玩具和戏谑式干扰的游戏等）、注意每一发展阶段的精熟和提升。这些核心精神可同时使用于婴幼儿、青少年和成人。

    这个创新的介入观点，对于国内特殊教育、精神医疗和身心复健领域可能投下颇大的震撼，但也是很好的提醒！因为我们多年来的治疗和教育方面始终强调表象的认知沟通和良好行为目标达成，忽略了我们每个人长期在社会安身立命时实际密切相关的内在情感功能和健康的人际关系等元素。不过，如果有后续的研习课程来具体介绍书中内容，可能会让有需要的专业人士更能体会这个模式的应用和成效。也期待国内陆续会有有心人实际运用，来帮助“自闭症相关障碍”的孩子和其家庭。

                                               赖美智（财团法人第一社会福利基金会专业总监）