心理治疗 (psychotherapy)及人际关系的相关疗法

从1943年自闭症被发表以后, 一直到1960年代期间, 心理分析的方法是对自闭症的标准疗法. 但是心理分析所持的观点和采取的方法缺乏实证的支持, 并且受到许多研究者的批评. 传统的心理分析方法强调协助个人发现潜意识的动机和被压抑的内在冲突, 但是由于许多自闭症者缺乏语言沟通能力, 因此就采取游戏治疗的方法. 多年来, 心理分析和游戏治疗的方法对自闭症没有明显的疗效, 但是也由此发展出一些强调建立自闭症亲子关系的疗法 (relatinship-based intervention) (Heflin & Simpson, 1999). 现在介绍一些相关的心理治疗方法, 如拥抱治疗 (holding therapy), 音乐治疗 (music therapy), 游戏治疗 (play therapy), 选择方法 (the option method), 温柔教导法 (gentle teaching), 动物疗法 (animal therapy), 及心理剧治疗 (psychodrama therapy)等. 

一.      拥抱治疗 (holding therapy) 

拥抱治疗和天宝 (Temple Grandin)所发明的拥抱机/挤压机 (hug machine/squeeze machine)所提倡的深度压力 (deep pressure) 治疗是不同的. 天宝的方法是生理的, 类似感觉统合的观点. 而拥抱治疗的理念则认为自闭症是母亲 (父亲) 和儿童间共生联结 (simbiotic bond) 的破裂, 因而导致自闭症儿童的焦虑, 退缩, 和社会互动失败. 一旦亲子间的联结重新建立好, 孩子就会有正常的发展.

拥抱治疗的方法通常是由照顾者紧紧抱着孩子, 并用温柔的态度说话或唱歌, 孩子最初可能表现出生气, 挫折, 试图挣扎逃开, 甚至攻击照顾者. 但是照顾者必须依旧紧紧抱着孩子, 必要时可将孩子头部弯下, 让下颚碰到胸部, 照顾者要紧抱孩子直到孩子屈服, 通常疗程持续45分钟.

拥抱治疗在1980年代晚期曾引起许多争议, 大多数的相关文献都发表在欧洲, 如荷兰, 意大利, 捷克, 德国和法国, 但是令人信服的研究却不充份. 因此, 虽然这种方法在欧洲仍被采用, 但是在美国却没有踪迹了 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998). 

二.      温柔教导法 (gentle teaching) 

温柔教导法是由John McGee 发展, 应用非厌恶 (non-aversive) 的方法用来处理具有挑战性的行为, 这种方法是经由温柔, 尊重和团结而建立联结 (bonding) 和相互依赖, 治疗者和被治疗者间的联结是儿童进步的根本. 温柔教导法强调没有条件的接纳自闭症者, 治疗者要学习对被治疗者有情感的反应, 并认可每个人的尊严. 此外, 温柔教导法也认为挑战性的行为是沟通的讯息, 可能是表达不安, 不舒服, 焦虑或生气. 温柔教导法使用的策略包括增强, 消弱, 对不适当行为或反应的干扰和导正, 环境和刺激的控制, 没有错误的学习, 提示协助 (prompting), 逐步养成 (shaping), 褪化 (fading), 工作分析等. 虽然许多策略并不新奇, 但是这些策略可以避免使用处罚, 更重要的是在教导的过程中形成联结 (bonding).

温柔教导法的优点在于改善有障碍者的生活质量, 专注在环境和人际互动因素, 而非强调不适当的行为. 它的缺点包括; 缺乏对所使用策略明确的定义; 所强调的治疗重点的改变, 如联结 (bonding) 在最近的报告中不再出现; 对厌恶 (aversive) 处罚的完全排斥等(Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998).

McGee 和他的同事的研究一致的结果都认为温柔教导法可以减少攻击, 自我伤害, 或退缩行为, 但是其它的研究则指出温柔教导法和其它传统的行为疗法的效果没有差别, 甚至对自闭症有害. Mudford (1995) 在探讨温柔教导法的文献后, 对McGee 及其同事的研究提出许多研究方法上的缺点, 资料的不一致, 对其宣称有效的结果存疑.   

三. 选择方法 (the option method) 

选择方法是 Kaufman夫妇所创, 他们的儿子 Raun 是自闭症. Kaufman 在 Son-Rise 一书中描述教养Raun 的过程. 选择方法被认为更像一种哲理. Kaufman夫妇认为自闭症儿童是因为对外在环境感到困惑和不安, 企图关闭, 因而导致脑部缺乏接收到社会互动发展所需要的刺激, 并增强了孤立的行为. 选择方法的要点是让社会互动快乐, 让自闭症儿童感受到和人的接触比强迫或仪式性行为更有吸引力. 它也强调完全接纳的重要性, 为了接近孩子, 大人甚至要参与孩子的活动, 并感受到孩子在活动中所感受到的乐趣.

选择方法的效果只来家长的证词和Kaufman 的书中的个案报告, 有些教师报告班上曾在选择中心 (the Option Institute) 就读过的自闭症儿童在普通班有更多困难, 并且他们的仪式行为更难处理. 目前没有任何对选择方法疗效的研究 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998).

四. 动物治疗 (pet therapy) 

    Redefer & Goodman (1989) 曾报告自闭症儿童在经过18 次, 每次20 分钟和狗相处的疗程后, 刻板行为减少, 社会互动行为增加. 但是治疗师在过程中的角色却无法分开, 因此对其效果难下结论. 除了狗外, 也有利用和海豚共游的治疗方法, 但是目前缺乏利用动物治疗自闭症方面的研究 (Howlin, 1998). 

五. 地板时间 (floor time)方法 

    地板时间的名称主要是因为儿童的活动通常在地板上进行, 地板时间是一种平衡的交互动态关系, 而非成人主导的方式. 地板时间方法的支持者认为没有让儿童参与/建立关系的方法, 不但没有减少儿童的困难, 反而强化儿童的问题. 地板时间方法的主要目的就是助长温暖, 亲密和快乐的互动关系. 教学最初强调帮助儿童和主要的照顾者重新建立情感性的接触, 这种联结的感觉可以经由手势/语文互动, 鼓励治疗者/主要照顾者加入儿童的活动, 治疗者在自然的环境中制造互动的机会, 增加反应的可能性. 最初可能只是反应而非互动, 例如儿童持续的开电灯开关, 治疗者/主要照顾者可以用手遮住开关, 这个动作制造了沟通的机会, 儿童因此需要移开治疗者的手或走开; 治疗者/主要照顾者也可以将儿童喜欢, 但平常可以随手取得的食物或玩具放在儿童拿不到的地方, 制造儿童寻求治疗者/主要照顾者协助取得的机会.

虽然一些研究指出地板时间方法可以让儿童更信任家长, 并和家长有更亲密的关系, 但是仍然需要更多的实征研究去证实 (Heflin & Simpson, 1999)