强迫症 好发于青春期

     【蔡礼后（台北市立中兴医院精神科主治医师）】

　一位大专生，来门诊的主诉是从国中时就出现强迫性意念和影像，当看到关于生老病死的事情，就害怕周围的亲人好友会死掉，把电影中不好的人物镜头换成是家人。他曾尝试专注在好的事情上面，但不仅耗时，而且出现新的强迫性意念，致使自己不易专心做事或读书。另一个个案是小学五年级，因为怕脏反复洗手，已经影响课业和上课情形。

　强迫症是常见的青少年身心疾病，有三分之一至二分之一是在孩童时代就发作了。小孩子的强迫症在早期病程时可能无法理解自己的强迫性意念或强迫性行为是过度或不合理的，所以孩童时期不易察觉出来，所以常延误治疗。

　何谓强迫症？当患者反复持续出现为自己所不允许的想法、冲动或影像，觉得很不合理却不得不去想，并且常伴随着厌恶、恐惧、疑惑以及无能为力的感觉，患者可能企图或是压抑或用其它方式来抵消令自己不舒服的想法、冲动或影像，因此导致强迫性行为，像是过度的洗手、默数、检查或其它仪式化行为，好减少强迫性意念（obsession）所带来的烦燥不安。而且浪费太多的时间在症状上或是显著影响其学业、职业功能、社交活动、或人际关系就算是疾病。

　另外必须排除其它精神疾病所导致的反复性意念如厌食症、暴食症患者常围绕在食物的内容上；忧郁症患者也有些反刍自我定罪的想法，和生理因素如药物滥用、临床用药或身体疾病等。

　强迫症孩童常见的强迫性意念与其相关的强迫性行为包括：污染的主题与清洗，伤害自己或他人（攻击的主题）与重复检查，性与碰触，细心谨慎／宗教性与数数，禁欲与排序，对称的欲求与储藏，想说、想问、自白的需要与祷告、默念。男孩多好发于青春期前，女孩则是好发于青春期。

　治疗方式诸如认知行为治疗和行为治疗，如去敏感法、思考停止法、洪水法和嫌恶疗法等。在了解病人的症状层面、心理层面和人格特质之后再量身定做的一种治疗。一旦运用得好，则症状应该会大幅度改善。药物治疗以血清素回收抑制剂为主，如三环抗郁剂、选择性血清素回收抑制剂等，抗精神病剂和情绪稳定剂为辅。