孤独症孩子的青春期常见情绪行为问题及处理对策

北京大学精神卫生研究所

贾美香

一．孤独症孩子青春期常见情绪行为问题

1.焦虑情绪
2.抑郁
3.冲动伴攻击性
4.自伤、自残
5.性兴奋增高

焦虑情绪

表现为胆小、紧张、忧虑，由于他们的言语表达困难，不能正确地表达内心体验，只能靠观察到孩子的异常表现。

如对周围人及事物过分敏感，好猜疑，做事犹豫不绝，纠缠家里人，不敢一个人呆在房间里，怕黑暗，上课注意力不集中，小动作多，坐立不安。

有的孩子拒绝上学，不能提及学校的事，如与同学发生矛盾后，即出现强烈的情绪反应，吵闹不止，或伴有强迫动作，如反复关门，表现得非常警觉，反复上卫生间小便，实际又没有，发脾气哭闹等等。

有些孩子表现躯体不适：心跳呼吸加快，疲倦，四肢发凉，食欲不振，胃肠功能紊乱，食欲明显减少，个别伴有呕吐、腹泻、小便频、每次量少、入睡困难，黑白颠倒，易惊醒，多恶梦，情绪变化无常。

抑郁

表现情绪不稳定，外界环境的稍稍改变，易引起情绪变化无常、低落、回避、退缩、怕困难、对挫折的耐受能力差、兴趣范围减少，活动明显减少，整天闷闷不乐或不高兴，反应迟钝，与人接触更为减少，接触被动，不愿出门，问话回答极为简单。

有的孩子多卧床，生活懒散，洗漱、进食均表现被动或出现无缘无故的哭泣，社会功能受到影响等等。

冲动伴攻击性

由于它们在青春期的人格尚未发育成熟，加上与人沟通及交往有一定障碍，言语表达落后于同龄儿童，做事往往不考虑后果，不考虑对家人或邻居的影响，自控能力较差，生活中的一点点要求不满足，即发大脾气，摔东西，毁坏物品。

如把东西从窗户扔到楼下，根本不考虑会砸伤别人.

有时伴有突如其来的冲动，打人、踢人、揪头发，抓人，掐人，咬人，对亲近他的家人态度凶狠，专门欺负对他溺爱迁就的人。

有时竭尽残暴，把家里养的小动物从楼上扔到楼下，残杀虐待小动物等等。

个别孩子故意把大小、便拉在裤子里或抹在墙上。

有的孩子看见玻璃制品就摔，好像是为了听响，引起别人对他的注意。

有的孩子暴饮暴食.

自伤、自残

由于大多数孩子言语表达困难，他们很难完整表达自己的内心体验，加上周围环境有时不能宽容，或父母关系紧张，家庭不和睦，引起孩子的暴躁情绪，从而出现过激行为。如用头撞墙，自己用手搧自己耳光，反复的咬手，将手背或手指咬成很厚的茧子或咬出血，以此来发泄心中的不满。

如门诊碰到一个14岁男孩，因2-3年不出门，在家不高兴即自己反复咬手，把手咬得化脓感染，父亲和叔叔强行带到医院治疗，治疗等候时，手拿一大瓶可乐不停地使劲打头，使周围人实在看不下去，他对疼痛麻木不敏感，手上化脓也不让包扎，照样咬，流着血，露出嫩肉，没办法，家里人只好强行捆绑。

性兴奋增高

大多数孩子到青春期由于身体内分泌变化，他们往往不会表达躯体变化的不适，加上心理发育明显落后于同龄儿童，行为举止表现幼稚，容易冲动，感情脆弱，缺乏高级意志，自控能力差，往往采取一些不切实际的表现。

如在公共场所、大庭广众面前抚弄摩擦生殖器，达到性快感。在异性面前不会掩饰自己，无羞耻感，当众脱裤子大小便或裸体，引起别人的注意，女孩子来月经也不会回避父亲，洗澡后在客厅里走来走去。

还有的男孩见到年轻漂亮的女同志，想去与人接触，但方式不对，去摸人家丝袜、头发、或莫名其妙关注人家是否系皮带等等。经常在公共场所被别人误认为是“耍流氓”受到别人的唾斥，但他们丝毫也不会表示歉意，有些家长为防止孩子惹事，反把他们锁在家中，不让他们出门，这样更加重了他们的孤僻性格，使他们远离社会，远离人群，社会功能逐渐退缩。

二．孤独症孩子青春期常见情绪行为问题处理及对策

积极正确引导

父母要采取积极态度给孩子营造宽松环境

社会支持系统

常用药物的选择

常用药物的选择

常用的改善情绪行为，减轻多动烦躁，改善认知，交往及社会功能，控制兴奋，减轻冲动自伤行为。
如百忧解、舍曲林、氯硝西泮、安他乐、佳乐定、罗拉等，解除焦虑抑郁改善睡眠。

维思通、利达新、氟哌啶醇、奥氮平等，控制冲动自伤使兴奋性降低。

利他林、可乐定,静灵口服液等，减少多动提高注意力。

卡马西平、丙戊酸钠等，抗癫痫及情绪稳定剂。

这里特别需要提出的是在青春期的抽搐发作:在少年期和成年的早期大约有20%-40%的孩子出现抽搐的发作,有的在儿童期可以出现脑电图的异常表现,但在临床上尚未有发作,接近于青春期临床伴有癫痫发作的患儿,没有语言的孩子多于有语言的孩子出现癫痫抽搐为多,主要为特定的左前额叶的异常所见有关,这也提示我们,即使脑电图测查时没有异常情况,也不能说该儿童以后在临床上就没有抽搐的发作,需密切观察孩子的表现,必要时做24hr的脑电图测查,尤其对没有语言的孩子,更要注意孩子的情绪及行为的变化。

谢谢