对付儿童强迫症可用认知行为治疗

文╱柯俊铭
强迫症（ＯＣＤ）属于焦虑性疾患的一类，根据流行病学统计，约有一％的儿童与青少年深受其害。在临床表现上，患者时为持续、重复与不合理的意念所困扰，为降低内心的痛苦，被迫出现诸多补偿性行为，如小朋友害怕细菌感染，结果过度洗手，不仅过程耗时，且严重影响课业学习、社交关系与家庭生活。

传统治疗仍强调服药的重要，透过百忧解（Prozac）、氯米帕明（Anafranil）等抗忧郁剂的帮助，可调节脑部血清素（serotonin）的分泌，对症状具有缓解作用。美中不足的是，服药常需经年累月，患者除需忍受副作用的不适外，一旦贸然停药，复发率极高。

另外，有学者发现，即使未服药，仅使用象征性的「安慰剂」，部分患者的病情也会好转，原因成谜。但不管如何，药物的介入确有其限制，而一篇近期发表于「行为治疗」期刊的报告更指出，与其依赖药物控制，不妨采用认知行为治疗（ＣＢＴ），教导孩子如何面对恐惧，效果将近是服药的两倍，且长期受用。

在该研究中，美国梅约医学中心的专家，回顾一九八三至二○○四年间有关强迫症治疗的文献，并比较当中十篇认知行为治疗与十一篇药物治疗的结果，尝试利用整合分析去了解何者较佳，促使病童家长与医疗人员对相关处遇有正确的认识。

结果发现，认知行为治疗中的暴露与不反应法（ＥＲＰ）获得普遍的认同，是治疗儿童强迫症的首选。其概念为让患者处于自己易紧张、不安的情境中，藉由放松技巧的操作，逐渐适应原本排斥的刺激源，学会对抗冲动所引发的强迫行为，并建立「就算不做仪式化的处理，也不会有坏事发生」的信念。例如认为碰触鞋子就会生病的孩子，心理师便会要求他练习触摸后不洗手，并转移注意力。

专家表示，此项治疗的优点在于，病童可习得如何使用健康、合宜的方式去进行思考与采取行动，并在潜移默化中，成为生活习惯的一部分。然而要出现疗效，则与心理师的素质、病童动机与家属合作度有关。

有鉴于此，面对罹患强迫症的病童，建议家属应有长期抗战的准备，在配合医嘱服药之余，若能慎选专业的心理师，搭配认知行为治疗的介入，并持续提供孩子支持与鼓励，肯定其付出，避免给予压力，相信终能助其远离强迫症的纠缠。
（本文作者为公职临床心理师）