孤独症与早期发展

　　婴幼儿孤独症用三个领域的术语来定义，通常既是指下面的三联症：社会

　　互动、交流和想象。

　　这三个成分是游戏活动的基本成分。因为孤独症儿童在三个方面都有不同

　　程度的损害，所以他们致力于以某种异常的方式进行游戏活动就不足为奇了。

　　但是，这三联症中的每一个成分是怎样影响游戏的呢？

　　问题领域1：

　　社会互动

　　从出生，婴儿就能够区分生命和非生命的映象（image），以及人和非人特征。在出生后第二个月，婴儿对物和人的反应已经变得具有显著的差异：

　　·      儿童使用环境中的物体作为感觉信息或者兴趣的来源，尽可能地“抓住物体”、“咀嚼物体”或者“踢物体”；

　　·      另外一方面当与人交往的时候，婴儿使用身体的移动和脸部表情。

　　专家、学者已经提出来相当多的理论，用其来解释儿童怎样获得他们最初的经验和他们怎样组织和联结不同的映象，以创造出对这个世界的有意义的理解。

　　现在有一个意见一致的结论是孩子的理解与他们的智力和情绪都有关系。人们相信社会交往、情绪、早期经验和认知是儿童经验的早期处理和统合的所有部分。　　

　　两个世界

　　通过各种各样的，但是系统的探索，婴幼儿获得他们自己的，以及他们环境的知识。当我们仔细考虑早期游戏的时候，我们认为这种探索是“踢、拖、舔、摇晃”这个世界，在这些地方每种事情都有原因和结果。在这个世界上，孩子们重复相同的活动，一遍又一遍——每次都会发生相同的结果：

　　·    当他们把拨浪鼓撞击到床架的时候，就会发出某种声音；

　　·    当他们把拨浪鼓撞击到他们的头时，这将发生伤害；

　　·    当他们把拨浪鼓扔掉的时候，拨浪鼓就不见了，等等。

　　这是一个被规则定义的世界，儿童慢慢地学习，并最终掌握这些规则，虽然不受个人情感影响的客观世界对婴幼儿来说不是最重要的世界。

　　还有另外一个世界——“与其交往”的世界。一个由妈妈、爸爸、兄弟姐妹等等组成的世界。这个世界对孩子们更加有吸引力，是被孩子们更加精力旺盛地探索的世界。

　　这个“社会”的世界也有它自己的一套规则：社会行为不仅由因果关系（causality）控制，而且被人们的目的控制。

　　这可能使人们相当难于理解，这样人们将会假设一个孩子将会需要更多的时间在这个社会的世界中发展能力。但是在早期这个孩子就能理解人们的意图：

　　试一试在一个六个月大婴儿旁边偷偷地放一个木偶，看见发生了什么？这个孩子将会向上看，不是看着木偶，也不是拿着木偶的手。这个孩子盯着你的眼睛，好象要读懂你的意图：发生了什么？你们互相认识吗？你正在微笑吗？这是不是很有趣？

　　这样就变得十分清楚，当遇到缺乏这种技能的某个人，能够阅读和理解这种意图是多么复杂和多么基本的事情。

　　一个患有孤独症的年轻人说：“我知道人们通过他们的眼睛彼此进行交流，但是我不能理解他们在说什么？”与这个年轻人想相比较，我们生活得多么奢侈。我们立即理解每个人的身体语言和面部表情，只要通过看着其他的人就能获得自由的信息。我们从意图和社会情境的角度进行思考——许多人以相同的方式思考，一个音乐人用旋律和节奏思考。一个患有孤独症的人必须一步一步地记忆和理解每一个新的社会情境。

　　一个没有孤独症的儿童的世界经验统合了原因-效果信息，以及意图。对于每一个孤独症的儿童，情况似乎是不同的。

　　孤独症儿童常常努力理解社会的世界，通过应用原因和结果的逻辑。这是一项十分艰巨的任务（demanding mask）。

　　我们期望儿童能够容易地阅读我们的心境和立即地理解我们的意图。严重的交往困难倾向于增加就不足为奇了。

　　我们可能从来没有意识到这个问题；因为我们从来就毫不费力地、有意识地把注意集中到交往的方面。我们假设儿童将理解我们的心理活动是什么，我们很清楚我们自己的习惯和期望，这些可能变成我们理解孤独症儿童的障碍。

　　问题领域2

　　交流与对话

　　到了大约9个月大的时候，婴儿对他们环境的知觉发生了一系列质的改变。在这个年龄上，儿童通常知道物体依然存在，虽然这些物体可能从他们的视野里消失一段时间。这反映出婴儿有形成物体（客体永久性）的表征（representation）性映象（representational image）。这种转变可能结构复杂，难以弄懂，但是每一个父母都感受到了这种转变。

　　当一个6个月大的婴儿把一个玩具熊扔到摇车的外面时，这个玩具熊就没有了，被忘记了。当一个9个月大的婴儿把一个玩具扔到摇车的外面时，他/她将突然地大哭起来，直到一个大人把这个玩具熊捡起来，才会停止哭泣。一个人可能还没有转过身去，当这个玩具再次被扔掉以后，游戏将会继续。在这个年龄上，孩子非常喜欢玩“躲猫猫”2的游戏。

　　儿童形成客体的这些持久不变的表征（representation）的能力发展将会跟随着一系列新行#p#分页标题#e#为能力的发展。这些能力中最必要的是婴儿分享成年人世界中经验的能力。婴儿开始指出，并且把注意集中到他/她发现令人兴奋的事物。他/她用简单的交流也认识相关的人（相互注意）。

　　当一个客人来到家里的时候，这种情况（可能许多的读者将会比较熟悉）可能发生。

　　9个月大的孩子：

　　1、看着妈妈，通过身体语言和脸部表情给出他/她自己对这种情况体验的明确表示。（例如，我害怕这个陌生的人）；

　　2、感受妈妈对这种情况做出某种表示的表情。（不要紧张——有人来是很好的）；

　　3、协调他/她自己和母亲的情绪体验

　　4、在这种新的信息下行动（这个孩子接受这个陌生人）。

　　某些孤独症儿童发展了口语、全面的词汇、清晰的语法理解，等等。所有孤独症谱系障碍的儿童都具有对话和情感协调（语用）[affective attunement（pragmatics）]的问题。

　　我们现在说一说真正的对话。两个人给出他们对某个偶然事件的解释（陌生人来了），两套不同的表情被协调了——结果是正常的行为（接受陌生人）。

　　在患有孤独症的人的整个生命里，他们谈论他们的体验的时候，他们将具有严重的问题，将会发现协调他们和其他人的情绪体验是十分困难的。没有孤独症的儿童通常在婴幼儿期的第一年就掌握这种类型的对话——那就是说，在他们发展出口语以前的很长时间。

　　早期的对话（相互注意）早于想象和幻想的发展。这样就毫不用感觉到奇怪：社会性的相互作用、交流和想象是孤独症儿童全部的问题。为了理解在这些领域之间的联系，我们应该努力想象一个孩子在他/她生命中最初的18个月里，他/她的整体是象什么样的。

　　问题领域3

　　心理表征（representation）和想象

　　在早期的发展中，被儿童感知到的事物就像他们所呈现出来的那样，而不是它们实际上所是的那样。儿童可以看、闻、感觉、尝和听这个世界——一个由不仅仅被这些感觉起来的那样所组成的世界。

　　儿童用他们所有的感觉体验这个世界，然而仍旧缺乏一种意识：意识到其他的人可能具有与自己所具有的不同的体验。这个世界的内部表征（representation）被转化到某种重建的结构，这种结构代表无论儿童看到、听到等等的任何东西。这样，儿童被外部的现实所“捕获”，这样他/她将有能力记住这种现实——但是可以很少转化。

　　许多孤独症儿童似乎保留着对这个世界的某种具体和缺乏想象力（几乎是视觉的）体验，他们整个的生命过程将持续这种状况。

　　儿童对物质世界的最初心理感知觉

　　当一个没有孤独症的儿童大约9个月大的时候，他/她有能力体验相互注意，他/她对世界的体验与成年人对世界的体验开始协调起来。作为一个结果，儿童的表征（representation）（representation）映象显著地发生了改变。到这时，这个陌生人不单单是来拜访的一个客人——她的到来也是一件事件，被解释为与成年人的交往。这个孩子现在必须同时地和两个表征（representation）（representation）发生联系：他/她自己的和那个成年人的。一个人可以说这个孩子表征（representation）（representation）从“单一”转变到“立体”。

　　这个年龄，一件事件不再减少一个人所看见、听见、尝到、闻到或者感觉到的，或者一个人可能比较高级地了解到的。一个事件变成了可以被解释的和被理解的/意识到的某事。变成了一个人可以想象的和采取行动的某事。

　　早期对话/相互注意，当一个孩子比较他/她自己的和其他人的感情的时候——和他/她自己的和其他人的经历的时候——是儿童后来的想象和幻想发展的重要基础。

　　儿童统合他/她自己的和成年人对世界的感知觉

　　上面的图表说明了儿童的心理映象怎样由成年人的解释而形成的。儿童认识到“我的映象”与“其他人的映象”不是相同的”和“我的经历”与“其他人的经历”不是相同的。儿童必须协调这两种映象，以及他/她自己的和其他人的情感经历。

　　这样的经历和认识对于孤独症儿童来说是困难的，因为他们理解社会性世界有问题。

　　当你闭上你的眼睛，用你的心灵之眼回忆你的卧室的时候，这是一个表征（representation）——一个内部的拷贝。儿童长到9个月以上的时候才能够产生这样的表征（representation）（客体永存性），并且达到某种程度。另一方面，如果你想要重新装备起居室，那么你需要更加灵活的表征（representation）。

　　到18个月一开始，一个没有孤独症的儿童有能力产生灵活的心理表征（representation），这说明他/她有能力想象与自己所看到的不同的世界——一个人可能对新的可能性重新产生、解释、评论和自由地控制自己的表征（representation）。儿童能够想象某个塑料玩具是有生命的，或者自己的玩具熊尿湿了自己的裤子。

　　正如上面的图表说明所表明的，我们正在谈论的映象（image）更多的是内部的：有“具体”的世界，然后一个人必须顺应这个世界有许多想象中的可能性。

　　4、儿童产生一个日常规矩的“内部的图书馆”（编情节）

　　到现在，我们已经指出映象（i#p#分页标题#e#mage）是周围世界的内部“静止”图象的集合，但是这十分明显是一个样本，因为我们（和儿童）通常按照下面的顺序感受这个世界：短暂的活动和符合逻辑的结果。

　　从6个月开始，一个没有孤独症的儿童有能力表达对事件的短暂结果的期望。当某个成年人走近的时候，一个儿童通常伸出自己的胳膊，希望被抱起来。一个饥饿的儿童听到来自于厨房里做饭的声音，反应是愉快的和不耐烦的，这是由于形成了某种内部映象（image）的结果：做饭的人------餐桌------盘子------来自于妈妈的食物。

　　日常规矩和家庭常规是一个孩子发展所必要的，因为节奏、时间和事件可以被预期。刚刚蹒跚学步的孩子喜欢处于情境当中，因为这样他/她有能力猜测“下面将要发生什么？”

　　儿童映象（image）最初的内部顺序可能是相当固定的。如果父母尝试改变一个两岁孩子说晚安的习惯，他们可能因为孩子不灵活的反应而受到挫折。这个孩子与大一点的孩子没有区别，他/她自己刷牙，读故事和唱一首晚安的歌。随着他/她发展出更加灵活的映象（image），他/她变得可以更加熟练地预测被改变活动的可能结果。

　　众所周知的日常规矩的这些最初的内部映象（image）被叫做脚本。脚本就象电影剧本，列举出某一情节（例如放桌子）的结果。这样脚本形成一个内部的工作模式：通常什么发生在某一种特定的场合下。

　　孤独症儿童在他们的生命中形成灵活的脚本将会有困难，倾向于要依靠事件每次都以相同的方式发生。

　　许多孤独症儿童具有什么是“大型游乐器材（funfair）”的清晰的概念。如果你要求儿童描述什么是大型游乐器材，他/她可能开始喋喋不休地说可以在大型游乐器材上做什么：首先你可以进入入口，然后继续走到滑行铁道，然后弄一杯冰激凌，然后坐船，等等。

　　一个偶然的或者出乎预料的事件可能使孩子失去这种熟悉，不能灵活地形成脚本。一个母亲解释说她的儿子怎么样开始尖叫，坚持家人离开大型游乐器材，就因为他们使用了另外一个入口，有所改变了。只有当把孩子放到滑行铁道上的时候，他才再次放松下来。

　　游戏是产生儿童日常规矩脚本的一种方式——它们变成视觉的、可以理解的和具体的。通过游戏，我们可以举例说明有各种各样的选择，可以用来创新已经形成的脚本（例如有更多的入口可以进入大型游乐器材），同时可以表明儿童下面的特征：需要熟悉活动顺序的再现和重复。

　　5、儿童理解其他人的内部行为

　　儿童对意图和目标定向行为的理解起源于社会性的交往。

　　没有孤独症的儿童出生以后就进入社会性的世界，通过与人类交往拥有他/她自己最初的经历。生命中最初的5个月是以婴儿和成年之间密切交往为特征的。在这段时间里，通过镜像——不是在平常所见的镜子里学习了许多关于自身的东西——一个孩子认识到他/她在镜子里自己的影象要花好几个月的时间——通过从出生开始就密切接触的那些成年人。

　　一个9到12个月大的婴儿有能力自发地与人和物体发生关系。他/她在这两个焦点之间转换注意力。这种类型的相互活动使人们和物体是怎样发生关系的意识得到发展。

　　在第二年这一年内，儿童获得了人们怎样有目的地行动的意识。人们把他们的情绪和目的指向周围的世界。早期对话——互相注视——支持儿童理解这种联系。两岁的孩子具有人们怎么样、什么时候想要获得某一物体的相当好的想法，他们行动以获得这些物体，而且他们的情绪反应出他们是否可以达到他们的目的。

　　在大约三岁的时候，儿童意识到每个人的行为与其他的人都不同，而且每个人具有不同

　　的目的和需要。三岁大的儿童十分清楚地记住向什么人要某一东西，这是很普遍的。到底应该向妈妈，还是应该向爸爸能够要到一个冰激凌。

　　四岁大的儿童更进一步地掌握了这个技能。他/她能够等待妈妈出门以后再向爸爸要冰激凌。四岁大的儿童明白人们怎样根据给予他们的信息采取行动，也明白根据已经保留的某一个事实，你可以给他们愉快，也可以给他们欺骗或者操纵。

　　孤独症儿童具有巨大的困难理解人们怎样有目的地采取行动，以及怎么样挑选出人们行为中的有意义的成分。

　　因此孤独症作为一种状态与“意义”的概念密切相关。绝大多数儿童通过分析和直觉获得生活中意义和联系的知识，在这些地方，孤独症儿童通常只剩下用他们的感知觉概念指导他们。他们几乎没有其他的选择。

　　他们通常发现自己处于这样的状态中：他们发现难于理解或者预期——在这些情况下他们被他们没有能力分析的感受和印象重重地压迫着，呈压倒一切之势的——或者在这些情况下，他们被细节和感觉印象控制，而绝大多数人与这些细节和感觉没有关系。

　　没有孤独症儿童寻找有意义的成分或者用于理解的某种常见的框架——他们通常非常容易地从小量的信息中就能挑选出某些东西。

　　孤独症儿童总是需要建立稳定的知觉映象，他们发现看见他们所看到或者听到以外的东西是困难的。因此，他们的行为通常看起来是“回声样的（echo-like）”——相同的行为和仪式性的表现一次#p#分页标题#e#又一次地出现。

　　人们已经给予很大的注意关注他们没有能力进行社会性的接触，患有孤独症的儿童通常被描述为在社会性的场合下是“关闭的”，“恐惧的”和“不感兴趣的”。理解隐藏在这个问题下面的原因是重要的。

　　患有孤独症的儿童几乎不能意识到社会性的交往，而且相当一些的儿童甚至坚持某种社会性到看起来很显著的某种程度，——但是这不意味着他们显示出相互交往和同情，这些说明孩子社会性交往的特征。

　　在下面的各章中，作者用各种不同的目标描述了游戏活动。最重要的目标是把儿童安排到某种社会性情境中，这种情境可以为所有游戏的行为建立自然的舞台。

　　许多患有孤独症的儿童在他们的游戏方面似乎处于十分早期的发育阶段。他们必须接近他们自己的水平。你必须创造游戏的某种框架和设置许多个阶段，使其可能，并且具有吸引力，要以这两方面的方式进行。这需要对例如视觉、模仿、镜像、轮候、具体化的和特殊化的特征给予特别的注意。