国内首个重复经颅磁刺激治疗儿童孤独症
国内首个重复经颅磁刺激治疗儿童孤独症
支持机构：
北京大学第六医院
北京市孤独症儿童康复协会
北京明哲医院
2009.6.1
目录
一、项目专家 ┈┈┈┈┈┈┈ 2
题目介绍：北京大学第六医院磁疗专家背景
二、项目内容 ┈┈┈┈┈┈┈ 4
题目介绍: 磁治疗原理 过程效果案例费用
三、09年活动 ┈┈┈┈┈┈┈ 6
题目介绍：讲座通知讲座回顾 参会事项答疑
四、学术论文 ┈┈┈┈┈┈┈ 9
题目介绍：最早磁治疗儿童孤独症真实案例及研究
五、联系方式 ┈┈┈┈┈┈┈15
题目介绍：网址信息、医学咨询途径、报名热线等
国内首个磁治疗儿童孤独症发展背景
目前，鉴于国内精神状态调节药物治疗过程产生的不良反映，北大六院客座教授兼美国加州大学脑电生理资深专家金怡通过科学的方法发明了以交变经颅磁刺激（TMS）结合高端脑电检查（EEG）的无创性治疗。该物理治疗方法在国内及美国、加拿大等欧洲各国已被正式列为精神科临床治疗项目。
现金怡教授与北大六院和北京明哲医院合作，将此技术带到国内。经多方临床实验证实该方法对精神疾患，包括孤独症患儿的脑电节律进行全面的调谐，不同程度地改善孤独症患儿的认知功能、语言交流、社会交往及情绪行为异常，且无明显副作用。从而根本上改变患儿大脑的工作状态，改善患儿预后，促进患者的康复，为患儿家长带来更多希望。
#p#分页标题#e#一、项目专家
首席专家: 金怡 教授
美国Irvine加州大学精神病学与人类行为学系脑电图室的主任，脑电图与临床神经科学学会执行委员会成员，布鲁克塞德研究所神经系统科学中心主任，同时在其它多个公司及研究机构担任顾问。在精神疾病的神经电生理和脑电图研究领域享有盛誉，创造性的使用新的脑电信号分析与功能神经影像记录，并同时通过脑电图分析其特殊的神经认知能力用以治疗各类神经精神障碍，包括抑郁症，焦虑症，药物滥用，注意缺陷多动多动障碍，孤独症，帕金森氏病等。发表相关论文40篇，并在60多个国际学术会议上进行专题发言。
学术顾问: 黄悦勤 院长
北京大学第六医院党委书记兼副所长，博士研究生导师，香港大学精神医学系名誉教授；兼任中国疾病预防控制中心精神卫生中心主任。在北京大学获得医学学士、硕士和博士学位。目前负责的主要科研项目：“神经症早期识别与治疗方案优化研究”、“中国自杀研究与培训”、以及“10/66痴呆研究”、“世界精神卫生调查”、“重复经颅磁刺激治疗精神疾病研究”、“人格障碍和人格偏离的流行病学研究”。
评估医师: 贾美香 主任
北京大学第六医院副主任医师，北京市孤独症儿童康复协会康复部主任，副会长。主要研究方向：儿童精神卫生、儿童精神病等。主要研究方向：儿童精神卫生、儿童精神病等。主要论著：《走出孤独的世界》《心理障碍咨询》《孤独症儿童教育与训练》《让孤独症儿童走出孤独》等，先后在中国心理卫生杂志、中华精神科杂志、父母必读等杂志发表多篇文章，并被中央电视台邀请，现场录制专家答疑解读儿童孤独症。
评估医师： 刘靖 主任
硕士学位，主任医师，副教授，北京大学第六医院儿童病房主任，孤独症儿童康复协会副会长，北京社会学学会弱智与自闭症康复教育研究分会常务理事，中华医学会精神病学分会儿童青少年精神病学组秘书，亚洲儿童青少年精神医学及相关学科学会副主席。以第一作者发表论文10多篇，参与多部教科书、论著的编写；主编《儿童心理障碍学》。
#p#分页标题#e#二、项目内容
TMS简介
经颅磁刺激( Transcranial Magnetic Stimulation，简称TMS) 是利用时变磁场产生感应电流作用于大脑神经元的生物刺激技术。TMS仪产生的感应磁场的直接作用部位是大脑皮层(如左侧前额叶、边缘系统等)。当重复给予刺激时，即称为重复经颅磁刺激（rTMS），刺激频率在1Hz（每秒1次）或以下为低频TMS，1Hz以上称作高频TMS。
TMS作用机制
把一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，经电磁转换后，线圈的周围产生一个与线圈中电流方向相互垂直的磁场。该感应磁场能穿过头皮、颅骨进入大脑，并在大脑皮层产生感应电场。继而对大脑的生物电活动产生干扰或调谐功能影像学研究表明， TMS治疗后患者左额叶的局部脑血流灌注增加。TMS还可改变即刻早期基因表达，尤其是丘脑PVT核及其他调节昼夜节律脑区的基因表达。
TMS独特性
1.个体性根据脑电固有频率、运动阈值及治疗后反应确定刺激参数。
2.专业性患者接受治疗前、中、后期的脑电图检查及评估均免费。
3.权威性北京大学第六医院贾美香、刘靖医生临床定期评估。
4.及时性每次脑电检查后远程视频与美国教授金怡会诊,确定治疗方案。
5.独创性 TMS治疗孤独症为全世界首创，目前已积累了成功的临床资料。
6.安全性治疗期间无痛苦感，无明显副作用，仅能听到重复性滴答声。
7.平价性强化期原价10000元/疗程，09年暑期推广优惠价格4000元/疗程。
TMS适应症
孤独症、抑郁症、焦虑障碍、强迫症、精神分裂症、老年痴呆、多动症等
TMS临床效果分析
改善患儿认知能力，语言交流、社会交往障碍及情绪行为异常，睡眠质量，具体情况如下：
1.自控力增强，自言自语状况减轻
2.社会主动交往能力明显提高，交流意识及交流技巧增强
3.对事物的陈述和反映能力明显提高，出现以沟通为目的的完整语言
4.改善注意力，学习、接受新事物的能力增强
5.核心症状的变化，刻板行为减少
TMS疗程及费用
治疗分为强化治疗期和维持治疗期2个阶段，具体细节如下:
1.第一阶段强化治疗原价10000元/疗程 → 09年暑期推广价格4000元/疗程
1) 不少于2次脑电图检查
2) 2次北京大学第六医院主任医师贾美香、刘靖 临床评估和咨询
3) 连续 20次经颅磁刺激治疗由家长选择每天任意时间治疗
2.第二阶段维持治疗价格约400元/次
根据每人个体脑电情况安排治疗时间、刺激频率、刺激强度等
#p#分页标题#e#三、09年活动
1.定期（月、季）内容推荐
北大六院医生贾美香、刘靖定期介绍孤独症康复研究近况及临床诊断真实案例分析。特别的，该院院长黄悦勤教授带来前沿科学物理治疗方法—TMS经颅磁刺激。届时，到场嘉宾将有机会欣赏北京电视台第七套专题节目“诊室现场磁治疗孤独症小女孩‘宁宁’”真实录像以及六院客座教授金怡的授课视频。家长可随时到诊室参观透明化的治疗过程，为家长与专家之间提供交流平台。
2. 讲座回顾
1）09年组织讲座：
4月2日 第一场讲座培奇教育机构 5月5日 第二场讲座雨露嘉禾机构
2）参会规模：每场约70人，
包括老师8人，家长60余人
3）持续时间：平均约2~3小时/场
4）主讲人：北大六院长黄悦勤、客座教授金怡、医生贾美香、医生唐妮
康复训练校长王烽、教授张鸿懿
5）会议内容：北大六院精神研究所背景、国内首个TMS磁治疗儿童孤独症、
《桌面思维训练在教育中应用》、音乐治疗法、临床案例分析、家庭康复治疗等。
6）通知途径：北京市儿童孤独症康复协会论坛发帖、博客网站布告通知，康复教育机构协助发布邀请函
3.参会事项
1）参会对象:关注孤独症的爱心人士。
2）组织形式:定期举办，整场会议完全免费且对公众开放。
3）会场要求:参会家长或老师需提前报名,以便安排留位。
4）友情提示:为保证其他家长及您的听课质量,家长尽量不要带孩子参会。
5）报名方式:教育机构协助发布的邀请函、网站公告、电话通知。
6）会议特色:自愿参加不做任何强迫。会后安排家长与专家面对面答疑。
4. 答疑汇集
1) 问：那这种治疗的作用有什么呢？它的原理是什么？
答：经颅磁刺激是利用时变磁场产生感应电流作用于大脑神经元的生物刺激技术。TMS通过磁场对脑功能产生影响。根据不同的刺激强度，由TMS产生的继发感应电流能够激活大脑神经元或影响大脑皮层局部的场电位；大脑皮层的生物电活动具有共振的特点，经脑电图引导的TMS可以通过频率调谐来改善精神症状。用最通俗的话说，就是将异常脑电波通过磁调整为正常脑电波，各种异常的表现逐步趋于正常。
2) 问：我们很难理解电磁是什么，很害怕这种电磁会对孩子的脑子有任何损伤。
答：看来大家最多的疑惑是对“电磁”作用有所顾及，很担心这种“刺激”会损伤人的大脑，或其他什么部位。TMS产生的感应电流的强度很小，仅为ECT的数百分之一。患者在接受TMS的过程中始终能够保持警醒的状态。抗精神病药物副作用有多种表现，对患者身体造成不利影响。而TMS治疗危险性对身体的危害大大降低，通常情况下无痛苦感，仅治疗时能听到重复性滴答声。在目前已经完成的全部病例中，无一例出现任何副作用，只是极个别的人在治疗完1、2天后会出现轻度的失眠，但很快会恢复正常。而且睡眠质量会有大幅度的提高。这勉强算是一个副作用吧。
3) 问：那它的治疗效果怎么样？有没有比较信得过的例子？
答：就目前治疗的儿童来看,都有不同程度疗效，明显读由患儿个体差异决定。 2008年3月19日BTV-7“你该怎么办”节目播出了TMS治疗孤独症的专题片， 5月28日的北京您早节目播出了一些有关该技术的报导,《健康时报》、《老年时报》、《法制晚报》等期刊杂志也分别刊登了该消息，任何一种治疗方法也不可能对100%的人都有作用，这是客观存在的，而改善其行为学上的表现，建立学习功能，在一定程度上是可以达到的。
4）问：治疗的整个过程为什么没有都在北大六院进行？
答：强化治疗前期的五次脑电图检查和两次主任医师贾美香、刘靖的临床诊断在北大六院进行，后期的20次磁治疗在北京明哲门诊医院。这样主要是因为我们六院的治疗室小，不太适合放置治疗仪器，更重要的是治疗期间需要的环境一定要安静，医生才能准确找到适合患儿的磁疗频率，而六院的看病问诊的人很多、环境并不很理想。所以我们把治疗仪放在明哲门诊。需要强调的是所有治疗医师和操做仪器的相关人员、医学顾问等均是六院的医生，所以家长可以放心相信该治疗的安全性和可靠性。
以上内容为家长与专业医生答疑交流真实笔录，为方便阅读文章已稍作调整,
#p#分页标题#e#四、学术论文
重复经颅磁刺激治疗儿童孤独症的初步研究
文章出处: 中国心理卫生杂志
作者：党卫民金怡 黄悦勤 刘靖 郭延庆 贾美香 郭强唐妮刘肇瑞
致谢：杨晓玲方耀奇 王向群 潘成英 石川邵壮张爱武
【摘要】
目的 观察重复经颅磁刺激治疗儿童孤独症10周的疗效和不良反应。
方法 采用开放性研究方法，对12例4-11岁符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）儿童孤独症诊断标准的患儿，进行了脑电图引导下的重复经颅磁刺激治疗，分别于治疗前和治疗后的不同阶段，进行临床评价、儿童孤独症评定量表（CARS）、孤独症儿童行为量表（ABC）、儿童孤独症筛查量表等评定，治疗过程记录患儿身高、体重及不良反应。
结果 入组患儿的9例，临床观察及量表评定表现在睡眠、情绪及孤独症核心症状方面有所改善，治疗疗程长的患儿，改善更加明显。
结论 重复经颅磁刺激对儿童孤独症症状的改善有一定帮助，需进一步扩大样本量进行临床疗效观察。
【引言】
儿童孤独症属于广泛性发育障碍，是发病在婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社交性沟通实质性异常、行为兴趣与活动狭窄、重复和刻板为基本特征。由于病因和病理机制不清，缺乏特效治疗手段，该疾患已成为一种高致残性疾病， 2006年我国已经将其列为致残性疾病，因此进行临床治疗方法探索有重要意义。
经颅磁刺激（rTMS）是根据物理学电磁相互转换原理研发而成的一种新型、无创性研究和治疗手段，1994年rTMS开始被应用于抑郁症治疗。近10年来，在世界范围内rTMS已广泛用于研究治疗抑郁障碍、精神分裂症、巴金森氏症等神经精神疾病的诸多领域，具有安全、无创、无副作用等优点。
目前未见经颅磁刺激应用于儿童孤独症治疗的报告，本研究旨在通过初步临床研究，探讨脑电图引导下经颅磁刺激对于儿童孤独症患儿的有效性及安全性。
1 对象与方法
1.1 对象
纳入标准：2007年1月～2007年10月北京大学第六医院儿童门诊就诊、法定监护人自愿选择重复经颅磁刺激治疗的患儿，性别不限，经北京大学第六医院儿童精神科门诊高级职称医师诊断、符合儿童孤独症诊断标准的患儿。共入组12例患儿，男11例，女1例，年龄4～11岁（7.08±2.25）岁。均为首次接受rTMS治疗。排除癫痫、脑外伤史或伴发其他躯体疾病的患儿。
经北京大学第六医院伦理委员会批准，患儿的法定监护人签署知情同意书。
1.2 方法
rTMS治疗仪：美国美多力公司Medtronic磁刺激器（R30型，丹麦），工作频率0-30Hz，最大磁场强度4.2特斯拉。
疗程：开放研究，治疗分两个阶段：第一阶段5次/周（周一～周五）连续治疗4周，期间进行三次临床评估（基线、治疗5次、治疗10次）；完成第一阶段（共20次治疗）后，进入第二阶段：视患儿情况，调整为隔日1次治疗，连续6次；再改为每周2次治疗共4次，之后为每周一次，效果稳定后改为长期维持治疗（每月1～2次）。完成30次治疗后进行临床总评估。治疗刺激位点选择双侧背外侧前额叶，依据患儿脑电图alpha峰频确定治疗刺激频率，强度为100%运动阈值，磁刺激器的弥散性蝶型线圈安放于双侧背外侧前额叶，每次治疗20分钟，每分钟连续刺激4秒，间歇56秒。
疗效判断：临床评价、生活观察、量表评价、生长发育观察,神经系统检查作为观察指标。包括儿童孤独症评定量表（CARS），孤独症儿童行为检查表（ABC），儿童孤独症筛查量表，图片词汇测验（PPVT）,儿童适应行为评定量表（ADQ）。
#p#分页标题#e#2 结果
2.1治疗完成情况
12例患儿接受了5次-50次治疗，其中4例完成第一、二阶段治疗，至10周治疗评估为止，已接受治疗32次，目前转为有规律长期维持治疗。另外8例患儿完成5次-16次治疗后，其中7例表现睡眠改善或情绪平稳，或自言自语减少、异常行为减轻等.由于患儿家属的原因患儿无法留京继续治疗；1例因未见变化而自行终止治疗。见表1。
2.2 治疗后变化
核心症状：所有入组患儿中，完成32次治疗的4例患儿，其孤独症的核心症状均改善，尤其表现在患儿与家人较前亲近、依恋，并出现以沟通为目的的完整语言，原有的刻板行为也减少或消失，见表2。
情绪表现：所有入组患儿中，8例患儿均于治疗的第2-5天，情绪较治疗前稳定，自言自语明显减少；另外4例患儿治疗前后情绪无明显波动。见表1。对睡眠的改善：所有入组患儿中，有9例患儿在治疗过程中均有明显睡眠习惯改变：8例晚上入睡时间提前、睡眠时间延长，1例虽睡觉时间延后但实际睡眠时常不变
量表评定：完成32次治疗的4例患儿，其基线资料及治疗前后量表评估见表2。
2.3 不良事件和副反应：
所有入组患儿中，治疗过程均未见头痛、头晕等表现，治疗期间身高体重指标监测及躯体健康监护未见异常，未见病理性神经反射。完成32次治疗的4例患儿之中的3例，分别在治疗44次（患儿1）、50次（患儿2）、23次（患儿4）时，曾出现一过性情绪波动，经延长治疗间隔后回复平稳。
2.4 入组患儿在治疗期间均未合并教育训练。
3 结论
1.提示rTMS有改善睡眠的作用，与既往报道相似：rTMS对睡眠有明显的改善作用，部分患者在经过rTMS治疗的第一晚睡眠即有明显改善，患者睡眠质量、睡眠后情绪均有明显好转；快速眼动睡眠实验（REM）提示rTMS能延迟抑郁障碍患者的第一段REM时间、延长非REM-REM周期，从而影响昼夜生理节律，改善患者睡眠；还有研究提示rTMS增加睡眠时EEG的慢波活动从而加深睡眠、改善睡眠，而睡眠中EEG的慢波活动被认为在脑功能恢复及巩固记忆力方面也发挥一定作用。
2. 提示rTMS对儿童孤独症核心症状有一定疗效，结合近年来对孤独症的病因学研究发现，孤独症与中枢神经系统五羟色胺和多巴胺有关，约三分之一的患儿存在5-HT功能亢进，患者一级亲属也存在5-HT水平增高，控制DA和5-HT系统将对改善孤独症患者的症状有所帮助。rTMS治疗精神障碍的作用机理是利用时变磁场刺激脑组织在脑内产生感应电场，影响神经元兴奋性、神经递质和肽类物质的传递和代谢，调节神系统的功能。所有患儿在治疗过程中，均未见明显不良反应。
#p#分页标题#e#表2. 至少完成32次治疗的患儿治疗过程表现及主要照料者报告
| 编号 | 交往障碍 | 语言和交流障碍 | 刻板行为 |
| 1 | 逐渐与家人亲近、依恋家人，治疗时能放松与母亲玩闹，目光对视增多，治疗9个月后在与人说话时能自然看着对方。从原来只接受1位熟悉的儿童玩耍变成在居住区爱追逐其他儿童一起玩 | 自言自语现象减少，变得安静。随着治疗的进行，至治疗8个月后自言自语基本消失。出现以沟通为目的的完整话语；能比较主动回答 | 治疗10次后原来刻板重复动作减少,几乎完全消失。 |
| 2 | 情绪平稳、可不烦躁地吃早餐、能短时间等待家人出去玩；治疗10次后，吃饭时可尝试蒜薹以外的菜，饮食习惯变化明显.烦躁情绪好转。有耐心听母亲的话并做出相应的回应；听到别人叫自己能回应。依赖家人、对长辈表现出亲昵 | 发音不准确，但比治疗前语言功能有改善，出现表达自身需求的完整话语。一直无法分清人称代词 | 原有明显的用棍子敲手、玩肥皂、嗅味等，治疗后逐渐消失。 |
| 3 | 对他人活动关心，对家人表现出亲近、依恋；目光对视增加，比治疗前明显好转；患儿在交往中还表现出嫉妒、厌恶等的恰当情绪反应，会动脑筋作弄别人，会嫉妒 | 说话比原来多。有主动语言、主动提问，语言功能有所改善，出现描述性的完整话语，会用言语表达对不喜欢的人驱逐排斥。 | 原来反复凝视、玩弄同一玩具的行为消失。 |
| 4 | 对家人表现出亲近依恋，期间与父母交流增多；说话的同时目光对视增加，与家人目光对视自然，会主动提出要求如“爸爸抱我”等，能分清人称代词。可以接受别的儿童一起玩。 | 话语增多、话音增高，成句子的话稍增多。说话声音比原来响亮，语言功能有所改善，说完整的话增多；主动语言仍然较少。 | 原来旋转手掌的刻板行为基本消失。 |
#p#分页标题#e#
五、联系方式
1. 讲座咨询
张小姐 13716037412 侯小姐 13811295643
电子邮件:zhangaizhen@giantcro.com
★ TMS磁治疗网址:http://blog.sina.com.cn/tmszhiliaojingshenjibing
2. 诊室治疗咨询
电话;门诊010-88096540 闫医生13522776440 张13716037412
地址:北京市海淀区知春路希格玛大厦北门北京明哲医院
线路:乘323、386、804、941路公交知春南里（翠宫饭店）站下车往东
地铁:乘地铁十号线知春路站西北口下车微软办公大楼北面
明哲医院网址:http://bjclinic.net/xiangmu/jlccj.shtml
3. 医学信息咨询
电话:咨询室010-82801962 唐医生15117953206
地址: 北京大学第六医院海淀区花园北路51号
