听觉功能评估

听觉功能评估主要包括听觉察知能力评估、听觉分辨能力评估、听觉识别能力评估和听觉理解能力评估。

1.听觉察知能力评估

听觉察知能力评估的目的在于考察患者有意识地判断声音有和没有的能力，该阶段是听力和听觉的连接点。当患者能够对有声和无声作出准确反应时，说明他已具备基本的听觉察知能力。听觉察知能力主要经过三个阶段：无意注意、有意注意和有意后注意，一般主要考察前两个阶段。

无意注意是指事先没有目的、也不需要任何意志努力的注意，它是聆听意识形成的前期阶段。主要是患者无法主动配合的情况下，在患者不经意的状态下给声，并观察此时患者的反应。它可以使用主频段不同的打击乐器来进行，这样既能够引起儿童的注意，又方面携带，便于操作。低频可以采用鼓声，中频可以采用双响筒，高频可选用锣。此外，还可选择滤波复合音，即经过滤波处理的声音。它既具有原音的特点，主频又非常明确，还能够吸引儿童注意。滤波复合音可通过GSVLH-PC2B2型听觉评估仪给出，声音包括钟声、蛙鸣和鸟叫。此外，滤波复合音也可用于考察患者有意注意的能力。

2.听觉分辨能力评估

听觉分辨能力评估的目的在于考察患者分辨声音相同与不同的能力。该阶段是大脑真正认识声音的开始，主要包括无意义音节的分辨和有意义音节的分辨两部分。无意义音节分辨包括：时长分辨、强度分辨、频率分辨、快慢分辨。有意义音节分辨包括：时长分辨、强度分辨、音调分辨、节奏分辨。

在分辨声音时，首先应分辨差异较大的无意义音节，时长特性中长短的分辨可帮助确定声音的开始与结束；断续的分辨可以为感知连续语音中不同的词和词组服务，是合理断句的基础。强度分辨即大小的分辨可以为奠定语调的初步感知服务，还可以为韵母和声母的分辨服务。频率是语音分辨的重要组成部分，任何语音的分辨都离不开对频率的分辨。在这三个特性中，时间是最容易分辨的线索；其次是强度分辨；最难的是对频率的分辨，尤其是对高频音的分辨。在评估中，时长的差异为1秒，强度的差异在15分贝，频率的差异为5个音阶。快慢是时长、强度、频率的组合，对语调的感知具有重要作用。评估时可用1/4拍和4/4拍进行。

然后，再分辨差异较小的有意义音节。在时长分辨方面，时间差异越大，难度越低。因此，可先安排三音节/单音节，再安排双音节/单音节，最后安排三音节/双音节。强度分辨对重音的分辨非常重要，在这里只需要分辨声音的强弱即可，强度差可相差15dB。音调分辨主要包括不同语调(高兴和不高兴)的分辨和声调分辨。节奏分辨主要包括不同停顿方式的分辨。

3．听觉识别能力评估

听觉识别能力评估的目的在于考察患者把握音段音位多种特性的能力，从而将声音识别出来，主要包括语音均衡式识别和最小音位对比识别两个部分。语音均衡是指词表中语音出现的概率与日常生活中出现的概率相一致。最小音位对比识别是根据汉语语音中仅有一个维度差异的原则编制的音位对比听觉识别材料。两者都分别包括韵母识别和声母识别两部分。研究表明：元音（汉语中的韵母）的声学能量比辅音（汉语中的声母）的高6分贝左右，且元音的发音时间比多数辅音长，因而，韵母比声母更容易识别。时间短、振幅低、噪声大的特点使得辅音较难识别。因此，评估时先评估韵母识别，再评估声母识别。

4．听觉理解能力评估

听觉理解能力评估是考察患者将音和义结合的能力，以明确患者是否真正懂得声音的意义。主要包括单条件、双条件和三条件词语三方面内容。

单条件词语是指只要把握其中一个词的含义即能理解的词语。双条件词语是指必须同时掌握两个条件的词语。如在理解“绿色的公交车”时，必须既要理解“绿色”又要理解“公交车”。当“绿色的公交车”与“红色的公交车”、“绿色的摩托车”和“红色的摩托车”放在一起时，如果患者不理解绿色，那么他就有可能选择“红色的公交车”；如果患者不理解公交车，那么他就可能选择“绿色的摩托车”；如果他两个都不知道，他就有可能选择“红色的摩托车”。只有在两个条件都掌握的情况下，才能做出准确的选择。双条件词语根据短语结构的不同，可分为并列词语、动宾词语、主谓词语、偏正词语和介宾词语五类。三条件词语与双条件词语原理一样，但难度更大，需要同时掌握三个条件才能准确地做出判断。三条件词语理解的形式、结构与双条件词语相同。