如何综合运用各种方法治疗儿童孤独症

我们了解了很多目前国内普遍应用的训练方法，此外还有一些应用不普及的，如动物疗法、艺术治疗等就不做详细介绍了。掌握和灵活运用这些常用方法是从事康复工作的人应特别关注的，下面就这些方法的综合运用提出一些建设性的意见。

一、必备工作步骤

当我们要初次接触一名孤独症儿童，欲运用一种或几种方法进行康复训练时，我们应该先做些什么呢？结合我们的多年的训练经验，特别提出以下步骤：①调整自己。②评估儿童。③沟通家长。④放松儿童情绪，稳定注意力。⑤寻找儿童的优势项着手“扬长”训练。⑥挑选方法进行“补短”训练。

（一）调整自己

顾名思义，对孤独症儿童进行康复训练的第一步，也是重要的开端。应是调整训练员自身的情绪状态、思想意识，以平和的而不是畏惧、厌恶或好奇的眼光去看待他们，以他们也是儿童、也有与其他孩子一样的需要的心态对待他们。当我们看孤独症儿童第一眼时，他就很敏感地、同样地在看你了，这第一印象至关重要，决定了后续工作是否适宜开展。

1．调整自己的情绪到放松、平和，包括调整心情和心态。笑容是否自然、语调是否平和而亲切，姿态是否放松都是训练员自己要判断的，其中的“度”要仔细体会，若一开始怕把握不好，可以先远处观察一两个小时，不搭腔，不走近。一定不要在内心预设多长时间把这个儿童“搞定”，因为这样的想法会引起孤独症儿童“警觉”，以后还要去除，会增加训练时间和难度。

2．调整自己的角色到“玩伴儿’。孤独症儿童和其他儿童一样，天生不觉得自己需要受训练，因此对抱有此目的的人也很难接受。这需要我们转变角色，无条件地做他的“玩伴儿”。几次接触后，儿童若逐渐喜欢“玩伴儿”，不愿离开训练员了，我们的训练才可以进入始动期。

（二）评估儿童

1．确立评估理念：训练员调整好自身就可以开始走近儿童进行评估了，应特别注意的是，不同的心理学流派、不同课程体系所采用的评估方法和手段也不尽相同，评估内容和方法应受理念的制约。评估方法与我们倡导的人本主义课程观基本是一致的，也是符合孤独症儿童发展需要的，此种方法可能在以行为干预为主的课程中不适用。因此，一线训练员应特别注意所采用的评估手段与方法符合哪种课程理念，或哪个心理学流派的基本理论，要弄清它们之间的关系。

2．慎选评估工具，组织好评估活动：设计怎样的评估活动比应用现成量表进行评估重要得多。对于孤独症儿童评估而言，现成的成熟量表几乎没有，因此要在一定理论框架的指导下，参考波特奇、PEP等有关资料，根据儿童现状，在观察、访谈的基础上自编评估表。编好后设计有关评估活动，先找一个儿童进行试用，并开会研讨编写思路是否正确，搜集的信息是否与评估目的一致，修改后再正式评估。

3．正确解读评估结果：评估结果记录的是一个儿童目前的状态和家长、教师对他的认识，不是死的数据，也不是一成不变的结论，一般孤独症儿童评估结果要经过个案讨论会充分沟通、去伪存真后才能得到认可。因为孤独症儿童“千人千面”，切忌根据个人以往经验断然下结论。

（三）沟通家长

观察、访谈、自编测试（有关内容见第五章第一节）等评估后，开个案研讨会前、后都要做的一项重要工作是沟通家长，争取教育一致性。这里的沟通不是解释评估内容和儿童的现状，而主要是情绪疏导、沟通教育观。若老师和家长的教育观有分歧，一上来就解释评估结果则可能分歧更大，但家长可能不表达“意见”，为以后训练埋下隐患。因此与家长建立“朋友”般的情感，争取最大限度的合作在这一阶段很重要。

（四）放松儿童情绪，稳定注意力

1．放松情绪：这是孤独症儿童训练的基础，接触儿童的第一天就要从此开始，但要特别提示，放松不等于“放羊”，是关注下的放松，若操作正确，会很快感到儿童有意注意力改善，主动亲近行为增多，反抗意识也增强。

2．稳定注意力，为开展学习活动打基础：放松得法的一个结果就是注意力越来越稳定。其具体表现为：看亲人时目光不再游离；与陌生人打招呼的声音节奏不快也不慢；能凝神做一件小事；乱跑乱动的行为先增多后锐减；开始关注亲人和同龄人的活动。只有此时才可以逐步增加学习活动。在开展学习活动中还应确定儿童听觉型、视觉型学习方式的匹配程度，对学习活动的理解程度，可从其擅长的游戏活动开始设计学习目标。

（五）寻找儿童的优势项着手“扬长”训练

学龄前的孤独症儿童和其他同龄儿童一样喜欢玩，不喜欢学。加之他们普遍有情绪紧张，注意力不稳定，视觉型学习方式过于强势，自信心极其薄弱等问题严重困扰学习，“玩中学”就成为必然的干预途径。初期学习目标一般都从他能够独立完成，喜欢完成的事情人手，以增强自信心为主。这与智力障碍儿童的“强化补偿型”的康复训练思路有明显差异，是从优势人手的补偿策略。

（六）挑选方法进行“补短”训练

当孤独症儿童情绪基本放松，注意力比较稳定，对同龄入学习比较关注时，我们可以调动某种比较适合的方法进行“补短”训练。要达到此前提，第六章第一节介绍了一些做法#p#分页标题#e#可供大家参考。

二、“补短”训练中各种方法的综合运用

上述步骤执行到第六步，我们前面提到的方法才可以真正派上用场。我们开始规划训练的长、短期目标，编排课程，选择方法进行训练。因孤独症儿童在情绪调整得法的前提下，进步往往是跳跃性的，因此短期目标以两周或十天为一阶段比较适合，具体的确定目标和选排课程的I作要根据评估结果，沟通家长的结果，参考第五章和第十章完成。这里需要提示两点：  是在实施¨补短”计划中还要不断进行情绪放松；二是随时注意儿童训练中的情绪变化，弹性前进，也就是儿童情绪不稳定、注意力不能集中时要改变计划，以退为进。

（一）各种方法的选用

1．理念指导方法选择：本书介绍了多种方法，社会上还流传着更多的方法，每种方法都有它的产生背景和一定的作用，我们不能简单判定某种方法的疗效。其选取关键应是如何看待孤独症儿童，在正确理念指导下使用哪种方法都会有成效。以真正尊重地、平等地心态接纳孤独症儿童是至关重要的。例如，我们在使用“自主训练法”调整孤独症儿童李某（当年6岁）时，开始他的情绪很快放松，自主行为明显增多，爱笑，爱听故事。他妈妈看到这种变化十分欣喜，就马上“变本加厉”地提学习要求，而且总认为自己的孩子做得再好也还比不上单位同事的小孩（当年4岁）。李某在努力了一段时间后，发现自己的努力只是换来了更多的“学习”和妈妈羡慕地看着别的孩子的目光，他非常失望，已有的好行为急剧倒退；当妈妈在我们的帮助下重新转变心态，期许地、自豪地看待李某时，他的自主性义快速增长了。可见，不管什么方法都需要正确的理念作支撑。

2．知识背景影响方法选择：作为孤独症儿童的干预训练人员，其知识背景参差不齐，先人为主者众多，勤学苦练者众多，知识渊博者众多，他们都怕自己掌握不好某种方法而影响了训练。事实上，勤学苦练者未必能灵活，先人为主者未必是正确，知识渊博者未必会“取材”。在孤独症儿童训练中，已有的知识背景未必对审视儿童、“取悦”儿童、领悟儿童有帮助。我们要审视自己的知识背景在训练中的作用，看有哪些不足；要学会自我审视已掌握和运用的方法，看其长期效果是否与目标背道而驰；要学会调整好自己的角色，放下自己的架子，成为儿童信赖的保护型伙伴。总之，要特别注意审视已有知识背景对选择方法的影响。

（二)各种方法的配合运用

孤独症训练领域的康复训练方法很多，且层出不穷，有的训练员掌握了ABA，有的掌握了RDI，有的学习了音乐治疗，还有的学习了几种方法，如何使这些方法兼容并蓄而不相互冲突是值得我们认真研究的问题。从目前开展的训练中可以看出，有的4岁多的孤独症儿童情绪不能放松但对音乐很敏感，几乎没有语言，于是既做游戏治疗又做音乐治疗、感觉统合治疗，还设计很多的小组音乐活动让他参与，很快他就出现自言自语了，这种配合运用多种方法的形式比较适合。从心理康复的角度看，这里运用了认知学派、行为学派、精神分析学派等多种理论，且没有明显的冲突。而有的训练就存在冲突，如有的儿童十分不配合做感觉统合，大哭大叫，测试中也没有发现儿童在这方面有哪些明显异常，只是注意力很不稳定。做了四周训练后也未见好转，家长和训练员坚持认为做多了就没事了，是刺激不够造成的。这里就体现了认知、行为和人本学派在康复观念上的冲突，从理论上讲，关注儿童的内在需要比外在行为调整更为重要，因此可从调整情绪入手，逐渐稳定注意力，视情绪稳定后儿童是否存在感觉统合问题再决定采用什么干预方法。在现今流行的ABA和RDJ训练方法中也

存在一些理论和实践上冲突，也需要根据正确的儿童观进行协调。

从某个角度看，这部分内容“承上启下”。要想真正掌握训练方法，能真正帮助孤独症儿童及其家庭，首先要理念正确，其次才是方法手段正确。