自闭症儿童自然情境下的沟通训练案例
晓圆，5岁2个月。在他4岁1O个月时，用人们通常的话来说，他也会“开口说话了”。他当时的语言是会机械地重复他人语言，比如问他“你叫什么名字?”他也回答：“你叫什么名字?”会背诵大量的语言材料：如儿歌、诗歌，甚至英语单词，但具有确切意义的词语却很少，会经常在情绪不好时，重复说：“滑滑梯”、“去地铁”等刻板词语。除此之外，发音不清晰很难让人听懂，节奏及气息的控制也有问题。与大部分自闭症孩子一样，虽然已能说很多“话”了，但他们却不会叫爸爸、妈妈，晓圆也是这种情况。他的语言发展呈现出一种脱轨和失常的状态，即不会使用与人沟通、与人交往的最常用的社会性语言；语言的理解大大滞后于他的语言表达。
大多数正常儿童的语言发展首先从叫爸爸、妈妈开始，从表达最基本的需求“我要某某”开始；在他们能说出第一个词之前，他们已因能理解成人的一些话语、手势、面部表情的意义，同时也能应用简单的非语言技能与成人沟通。但是晓圆会说那么多“话”，却不会主动与任何人打招呼，也不会顺畅地表达自己的要求。当他想干什么时，仍然是去拉着大人到目标跟前，如果他不能表达他的想法，比如他不想做某个项目或者累了，就会发脾气、跳脚或出现刻板语言、磨牙、打头。
据晓圆妈妈回忆，l岁半以前，晓圆语言发展还算正常，与人交往没有太大的异常，情绪很平稳，总是笑眯眯的，和父母一起玩儿时很开心。1岁半以后，语言突然变得很少，渐渐地只会偶然说“妈妈”和“知道”这两个词，笑容从脸上退去，和父母也很少亲热。随之而来的就是一系列恼人的问题：入睡困难、常夜哭、无食欲、从不要东西吃；咀嚼不好，吃进嘴里的东西几乎不经咀嚼就整个地吞下去；常发脾气，在感到焦虑、紧张、抗拒时会不停地打头或和嘴部肌肉变得很紧张，用力地磨牙……晓圆最喜欢的事就是抱着一个枕头或小毛巾被在床上或沙发上滚来滚去地玩，不时地发出磨牙的声音。
在3岁时，即经过了1年半的缄默困难状态，晓圆又开始有词语出现，但很快就又转入了缄默状态。到了4岁lO个月，晓圆又开始有词语出现。这时父母的高兴可想而知，立刻抓紧训练，怕他3岁时的情景再发生。他们努力地教孩子发音说话，采取直接大量给与语言材料的方式，教孩子背诵，在短短的4个月时间内，晓圆背会了100多首儿歌、诗歌、歌曲，还有不少的英语单词。
初见晓圆，晓圆背了《锄禾》，还唱了《小松树》、《世上只有妈妈好》两首歌。之后，老师问他：“叫什么名字?”他用原话回答“叫什么名字”。尽管他的说与唱只是些干巴巴的词语，但在父母看来那已经是无比的宽心、安慰了。比起那些一言不发的孩子来，晓圆毕竟会“开口说话”。我们注意到以下几点：①晓圆有积极说的愿望；②的听觉辨别和记忆相当不错(他不会背错词)；③他能理解妈妈的一些词语；④他不会用语言来交流。对于自闭症儿童来说，背诵不是学习语言的途径。对于像晓圆这种听觉辨别和记忆能力好的自闭症儿童来说，背诵是他们的长项，如果他们再发展了识字能力，那么背下一本书来也不是奇怪的事。
晓圆的语言发展呈现出一种折线形的发展，即他的语言发展经由了初生时的上升期，然后突然下降，再有一个小的上升，然后是一大段的下降，最后就处于逐渐的上升期。有相当多的的自闭症儿童的语言发展具有这种特征。具有这种语言发展特征的自闭症幼儿，应该说在其变得无语的前期(1岁半和2岁以前)，已经获得相当的语言经验，即获得了发音器官的运动与神经系统建立起联系的经验。当他们又恢复了发音说话时，他们的困难不在于表达方面(发音说话)，他们的困难恰恰在于对世界的理解，对于语言意义的理解，在于他们不具备使用语言的能力，哪怕只是用语言来和人打招呼。
了解世界，培养理解性的语言，建立起一个一个正确概念，学会使用语言来与人交往应是这部分孩子的教育干预重点。在晓圆的背诵性语言里，不缺少词汇，他首要解决的问题是如何在自然的生活环境里去理解语言，去发展更多用于沟通交往的积极词汇。日常家庭生活中的常用词汇应是首选，因为这些词汇每天都可以用。扩大孩子的活动空间，增加孩子的活动内容，扩大孩子的社会生活经历是我们帮助自闭症孩子发展语言沟通及人际交往方案中必须考虑的问题。关起门来教授语言及人际交往有太大的局限性。
晓圆的父母积极地改变了过去的语言教授方法，限制了晓圆的绝大部分的背诵性语言，只保留那些内容贴近生活，孩子易于理解，又朗朗上口的一些语言材料继续让孩子背诵。语言教学的重点转移到生活中的常用词汇的理解及使用上。晓圆的妈妈每天都会带孩子外出活动一至两个小时，每周父母双双带孩子去远足，郊游或是参观游览。活动范围的扩大首先给孩子带来的变化就是情绪的放松和沟通意愿的增长，孩子会提出更多的要求，其愿望实现以后又给他带来更多的快乐。
自然环境中的教学具有很大的随机性，即见什么就要告诉孩子什么，这种教学仍有很强的目的性及针对性。目的就是孩子学了这些词汇、句子后能用来与人沟通，能用得上；针对性就是选择语言内容必须针对孩子目前语言的理解能力及接受能力。在各种场合的不同活动中，晓圆妈妈都会不失时机地把常见事物的名称、人们进行活动的内容告诉孩子，但并不要求孩子去模仿(因为模仿对于晓圆来说很容易)。只是给孩子丰富的语言刺激，让他的注意力放在妈妈的解说中，放在慢慢地理解中。随着妈妈的解说让孩子从复杂的背景中，把要知道的事物与其他事物区别开来，使语音与实际的内容(事物名称、活动名称)建立起紧密的联系，把事物的表象牢牢记住，以后再出现这个词语，脑中就会有这个具体事物的表象，同样，一见到熟悉的事物时，它的名称就会脱口而出。晓圆在成人的引导下一天天地在进步，一大批有意义的词汇随着他眼界的扩大迅速地出现在他的生活中。那些过去根本不曾给予关注的事物——立交桥、彩色旗、奶奶在浇花、去饭店看喷泉等一一映人他的眼里。
我们期望着孩子能有更大的进步，能用语言和我们进行心与心的交流。父母总是发现孩子的第一人，开展训练后的第3周，好消息传来，晓圆第一次能针对情境恰当地表达他心中的愿望了。在他和父母戏水时，晓圆表现出不再害怕水，而且喜欢上了水，爸爸把水撩向远处，水花落了下来．紧接着又有更多的水花从高处落下．晓圆欢笑着，也试看用小手去撩水，但他没有力量把水撩起来，于是他喊道：“爸爸撩水!”晓圆真正的第一次和爸爸做了有效的沟通。儿童的语言是在与环境的相互作用中，在与人的自然交往中产生并发展起来的。晓圆在一家人的浓浓亲情中，在欢声笑语中，需要与爸爸一同来分享玩水的快乐，需要爸爸的表演，而他又具备了说话的能力，语言的产生就是件很自然的事了。正如葛斯汀说的那样的：“我们所做的语言训练，必须在真实的情成分享与社会参照的情境下产生。”
到了训练的第8周，晓圆也给了我们一个大大地惊奇。一天傍晚，爸爸、妈妈带他开车出去，坐车出去玩是晓圆最高兴的时刻，他会趴在玻璃窗上看呀看呀，妈妈则在旁边轻声地为他解说。老师在停车场见到了他们，刚和晓圆妈妈说了两句话，这时晓圆走近了老师，看着叫了一声：“张老师!”老师问：“晓圆，干什么?”他一边拉着老师的手一边往开着的车门走，说：“张老师，上车!”老师回应地问：“上车干什么?”他说：“去玩玩去!”孩子的邀请。
语言用得如此恰当、如此主动真使人感到激动。他对老师的朋友般的反应是这样的亲切、自然，真正把语言作为与人沟通的工具，这不正是我们训练想要的东西吗?晓圆对#p#分页标题#e#人的关注在逐渐大，他不仅开始与爸爸、妈妈心与心地真正沟通，而且也开始了和其他熟悉的成人的真正沟通。在那次邀请之后，几乎每次见面，晓圆都会丰动地说“张老师，上车!”
把自闭症儿童的人际交流从熟悉的成人转向陌生的成人也是很重要的一件事情，晓圆的妈妈迈出了勇敢的步子。开始把晓圆的情况慢慢地告诉了邻居和社区的人们。于是去邻居家串门，去小卖部买东西，去副食店看望叔叔、阿姨就成了晓圆经常做的练习项目。社区的善良人们都会特别关照这孩子，也明白了要配合妈妈训练他与人交流。只要付出总会有收获，晓圆后来就把这些练习项目变成了他日常生活中的必不可少的内容了。会主动去串门，或想起去副食店看那位喜欢逗他的叔叔。学习跟别人打招呼，学习回答一些社会性提问都是在与人的自然交往过程中去完成的。
在自闭症儿童的教育方案中，游戏被作为教育孩子的不可缺少的内容。游戏除了在其他发展领域，如粗大动作及精细动作中的作用外，在人际交往、语言的发展方面更有它独特的作用。在晓圆的教育训练方案中，也注意到了充分利用游戏来发展他的人际交往与沟通。互动的游戏特别能提供培养交往沟通愿望的机会和提供学习语言沟通及人际交往技巧的机会。成人一次又一次地示范、诱导，把游戏做得夸张、有趣，富于变化的声音随着游戏的开展时高时低，最后的惊喜刺激带来游戏的高潮，这些东西会深深地吸引孩子。晓圆最终学会了“藏猫猫”，他不仅会在家里的环境中做这种游戏，而且会在户外，利用大树、一扇门、一堵墙作掩藏体，让人去找他。从他会去掩蔽物那儿去找人，到他会利用掩蔽物让人去找他，晓圆完成了一个从被动角色到主动角色的转化。他学会了那种带有情感色彩的语调：“找到了!”学会了“小心翼翼地藏”和“屏住呼吸地等”以及最后的欢呼雀跃。看到这些，我们真正感到帮助自闭症儿童的路还是蛮有希望的路。
