关于听障并伴随自闭症倾向儿童康复教育的个案研究
摘要：目的 探讨听障并伴随自闭症倾向儿童康复教育的形式。方法 对一名听障并伴随自闭症倾向的儿童用两项个别化康复结合集体教育的形式，对此儿童进行康复前、后效果对比。 结果 听力语言和行为方面都有明显改善。 结论 两项个别化康复结合集体教育的形式对听障并伴随自闭症倾向的儿童康复教育是有效的。说明此方法是有可行性的。
关键词：听障儿童 自闭症倾向 康复教育
自闭症是一种因为脑部功能异常而引致的发展障碍，通常在三岁左右就会被发现。它会影响患者的脑部功能，社交能力和沟通能力。就像普通的孩子一样，患有自闭症的孩子在各方面的发展都是不同的。比如，有些自闭症的孩子没有说话的能力，而有一些则拥有和普通孩子相同的语言能力。之所以会有这样的差异，是因为自闭症是一种障碍范畴的统称。在这个障碍范畴里的患者，他们的智力水平不同，行为特征也存在着差异。在思想和行为方面，他们普遍倾向固执和自我中心；在语言和社交发展，认知和学习方面，他们都有不同程度的障碍和异常情况。
医生们在1943年第一次对自闭症进行了描述，这是一种发育紊乱。精神病学家们认为，自闭症主要有三个特点：缺乏想象力、交流困难、不能与他人互动。在实际生活中，自闭症患者会出现一系列奇怪的行为，包括害怕与人进行身体接触。存在听力和视力问题，反复出现某种奇怪的臆想等等。
临床研究专家和学者到现在为止还没能对自闭症的成因做出一致的定论。研究显示，自闭症的形成，与患者心理失调或家长的教养态度无关。根据近几年研究推论，自闭症的成因可以归为五类：一．神经机能发展问题；二．生化机能发展问题；三．遗传因素；四．脑部损伤；五．怀孕期间受病毒感染。
儿童自闭症又称孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。其主要症状为： 1.社会交流障碍。 2.语言交流障碍 3.重复刻板行为。 4.智力异常 5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。 6.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。
我国近年来也逐渐开始重视对儿童自闭症的诊断和治疗。
由于听障儿童早期表现与自闭症儿童早期最外显的问题都是语言交流障碍。因此，一些伴随有听力障碍的自闭症儿童的异常行为往往被忽视，再加上多数家长更为关注孩子的语言障碍，认为孩子的异常行为会随年龄的增长而好转。这对于只熟知听力语言康复教育的教师来说，是一个新的挑战。本文研究一名有自闭症向的听障儿童的个案，以供其他聋儿康复教师在以后的工作中借鉴。
研究对象、方法及结果：
一、儿童基本情况及主要问题行为描述
1、基本情况
姓名：赵×× 性别：女 出生日期：1999.6.16
发现耳聋时间:2003.12
致聋原因:不明 怀疑是母亲怀孕期大量用药所致
听力损失:左 80dB 右75dB
听力补偿情况:配戴助听器时间2004年3月
进入康复机构时间:2006.6.1
进入康复机构之前康复情况:曾在其它康复中心康复过半年
母亲孕期情况说明:大量用药 具体说不清楚
分娩情况说明:剖宫产
2、主要问题行为描述
不停的流口水，睡觉时不流。经常双手握拳，互相撞击。
回避他人目光，不与别人对视。见到亲人会笑。
对他人的突然举动或动作，表现为不停的眨眼和闪动或突然的抬起手臂在空中挥舞
参加集体活动困难，不和小朋友交往。在参加集体活动时，经常把目光移到无关的地方。要求她反应时，会产生不良情绪﹝哭闹﹞。需要安静、静坐的场合下，常常动个不停，上身前后晃或是不停的咬手里拿的手绢。
偶尔能发声，但都是无意识的。注意力难以保持集中。
对触摸敏感，别人一接触其皮肤就紧张，身体向后缩，偶尔哭叫。
精细动作比较差。
不能做到生活自理。饮水量不够，常常上火流鼻血。
生病时，无法配合医生治疗。
语言学习困难，不开口说话。
3、家庭情况
父母工作忙，与孩子在一起的时间较少。姥姥活着的时候一直和姥姥住在农村。姥姥去逝后才回到父母身边﹝住进城市﹞。经常自己在家。曾去过一家康复中心康复半年因父母觉得无效果而中断。
需要东西的时候会发音，并指向那里。如不给，便又哭又闹。父母经常会打骂孩子。
孩子在家喜欢看电视。
接受正规康复训练时间较晚。﹝5岁﹞
二、儿童康复方法和时间
1、康复计划
康复对象：赵××
康复老师：王××﹝听力语言康复﹞ 户××﹝行为矫治﹞
康复时间：2006.6.1～2006.9.1
康复目标：培养学生学习习惯和生活自理能力
建立聆听意识
引导发音
康复内容 ：听力语言康复方面
1>听觉察知：例如做听音放物的活动
2>聆听名字：对自己的名字有反应
3>指令练习：站起来 站好 坐下 坐好 举手 抱抱 放好 拍手 过来等等
4>呼吸训练：吹气 哈气 闻花等
5>模仿发音：a u i 爸爸，妈妈，阿姨，我，娃娃，并能指认
行为矫治方面
1>注意力：看着我，面对面，1秒，2秒，5秒，由活动转向老师（将手放在学生下巴下面，将强化物放在眼睛水平高度）
2>模仿动作
大肌肉：拍手，举手臂，拍腿，拍桌子，摸头，打哇哇，跺脚，站起来，摇头不，点头是
小肌肉：使用手指，开合手掌，接触身体部位等
积木模仿：老师将积木搭成形状，让他模仿，用3块—5块。
物体模仿：教模仿使用物体，如将勺子放入杯子中，用面巾纸擦面，将玩具车放入玩具箱里。
画图模仿：抓笔，画线，画图等。
3>配对：物体间，图画间，色彩间，字母间，数字间
4>玩耍：动物拼图，穿珠，积木，音乐，（电子琴，VCD）娃娃书
5>理解：（是 点头/否 摇头）（谢谢 作揖）（再见 摆手）（小便 大便 指屁股）
2、康复形式：两项个别化康复结合集体教育
两项个别化康复具体解释：两项个别化康复包括两项内容，一项是听力语言康复另一项是行为康复。听力语言康复就是听力培建和语言训练，具体课时是上午一节，下午一节。由专业的聋儿康复教师来进行一对一的个别化康复。行为康复就是解决儿童行为问题，根据儿童存在不同的行为问题，采取相应的活动进行训练，以达到康复的效果。具体课时也是上午一节，下午一节。由专门的教师负责进行一对一的个别化康复。
集体教育是指让这样儿童在个别化康复以外的时间走进教室，走进孩子们当中和他们一起上课，一起学习，一起活动，一起游戏。慢慢学会和同伴交流。我们是把这样的儿童安排在小班教室中上课。同时由行为矫治教师陪同，并对他的行为及时做记录和纠正。
三、儿童康复效果
3个月后，在听力方面的情况：叫名字能应答
能做听音放物的活动（必须在教师陪同下）
能听指令做简单动作 例如：拍手 坐好 站好等
3个月后，在语言方面的情况：会吹气 能吹响哨子（在教师的辅助下）
会哈气 能对着镜子哈气
闻花困难，能模仿动作，但不会用鼻子吸气
能在教师的引导下发a u i。其中a u较清楚i含糊不清，但能模仿口型。
能在教师引导下发爸爸，妈妈，阿姨，我，娃娃，并能看着照片指认爸爸、妈妈、我。看到自己的娃娃会表达，但不清楚，需教师再矫正。阿姨一词掌握不好。
3个月后，在行为方面的情况：注意力：看着我#p#分页标题#e#能达到15秒左右
模仿动作：大肌肉、小肌肉动作和物体模仿都能完成
积木模仿：比较困难只能完成2-3块的简单搭配
画图模仿：抓笔，画线基本能完成。画图画的都是不规则图形，难以完成教师要求的内容。
配对：物体间，图画间，色彩间，字母间，数字间都能完成，必须控制在1-5幅图之间。
玩耍：动物拼图不会，不懂观察也记不住。穿珠能完成。音乐（电子琴，VCD）、娃娃书喜欢看并模仿上面的动作。
理解：（是 点头/否 摇头）（谢谢 作揖）（再见摆手）
（小便 大便 指屁股）全部都能做到。
从以上康复效果可见这种形式康复效果是显著的中，但这毕竟只是个个案，并不能概括全部。这样的孩子都有他们的相同性和差异性，同样的方法在一个孩子身上有用，不一定在其他孩子身上有用，希望我们能找出更多更好的方法来康复这些特殊的孩子，让他们早日回归主流社会。
讨论：到目前为止，在聋儿康复机构接受康复的伴随自闭症倾向的听障儿童，其康复效果仍然不尽人意。虽然儿童自闭症目前在国内外还处于探索阶段，但一些实践和研究已经证明，通过早期科学的干预，这些孩子可以有显著的改善，相当一部分孩子可以获得独立生活、学习和工作的能力。因此，特殊教育工作者应树立信心，帮助这些孩子重新获得他们应有的能力。
参考文献：[1]姓名 文章名 书名 时间 中国听力语言康复科学杂志 2006年第4期
[2]陶国泰 贾美香主编 让孤独症儿童走出孤独
