儿童自闭症心理分析取向的特征

 
    精神分析的治疗包含三个主要的特征：

    (a)治疗环境、设置的规律及一致；

    (b)移情的运用；

    (c)反移情的运用。

    发展心理学的研究和婴儿观察皆认同认知和沟通“技巧”是经由与照顾者有某种“情绪性”的关系所衍生的。Like Hobson和Trevarthen等人认为社会能力的匮乏是自闭症的核心症状，这也是为什么我们通过案主与治疗师的关系来对自闭症案主进行治疗。

    （一）环境的设置

    设备与场境的规律性，以及每一次的治疗都能依循一致的方式，对于所有接受精神分析治疗的案主之恢复都是重要的；特别是对于自闭症的案主而言，一个安全、可预测的环境常常是最先能让他们感受到冲击或是被吸引的要素。就好像植物需要一个稳定的角度，以使它们能开始放心地生长。家长和老师每次必须应对这些孩子好几个小时，每一种类型的接触对孩子来说都有某种特殊的压力或造成某种紧张。治疗师独特的训练包括去忍受和探索这些持续的感觉，包括焦虑、沮丧和厌烦，他们的角色是让自己留在这些感觉里并且不要回避。每一次会谈限定在五十五分钟内能够提供一种结构，让治疗师能够帮助案主管理那过度欲求、持续而原始的感觉；当他们开始从自闭的心智状态浮现出来之时，这种感觉特别有力量，而当他们无法像一般人忍受脆弱和不完美时，他们变得更显得暴露在这种感觉之下。

    （二）移情

    治疗师运用移情——案主与治疗师的态度和关系，通过了解其移情我们可以了解案主与他人是如何保持关系的。案主在治疗当中与治疗师之关系的改变——如果一切越来越好，则他们与治疗师越能在心理上发展出依附关系来——这种关系并不只是取代他们与父母亲的关系，更深层的宛如是回到一个车站，能够反映出真实的与父母亲的重要关系。从治疗中改善了案主情绪沟通的能力，常让他们更能够接受父母亲的照顾；这是我们的经验，，案主从与治疗师的接触中能渐渐地改变他们的情绪状态，在社会性的人际关系、沟通上有所改善，也变得更能够思考。在这个治疗的脉络之下，如同Howlin所指出的有趣的是其他的治疗取向对自闭症患者所作的社交技巧训练也是有帮助的，但是却较无法广泛的类化。从我们的观点来说，我们希望能深度地改变其心智结构，并且支持其效果能够类化。

    （三）反移情

    我们对反移情的了解，可以说是治疗师被案主的感觉所唤起的反应，然而大多数自闭症案主的问题是缺乏感觉，缺乏可达成沟通的情绪表达。一般而言，我们都能够“在心里读出”他人的意图和心情，但是当我们试着想要了解自闭症患者的行为时，往往我们会有很难理解的感觉，这样的经验让我们感到无法专注，而且觉得疏远、迷惑，他们也缺乏像与一般人互动时会相互的感到好奇或对对方感兴趣。自闭症的孩子不只缺乏这种能力，也无法对人感兴趣或是将人和物作分辨；这样的结果让我们觉得要能推断自闭症者的心理状态是很困难的。治疗师必须做得比精神分析的解释者所做的更多，我们必须主动地纠正案主，让他能回到人类的世界，且能够沟通和拥有情感；接着向他说明或解释这个超越他们自闭性的世界是如此的令人感兴趣。反移情的运用让治疗师能够观察到，他们时时刻刻的改变如何能催化案主作改变，然后这些技术能立即被用来协助案主。治疗师必须有两个眼界往返于自己和案主，同样的能运用和呈现两种能力、两个希望，以及了解两人的内心影像。总体来说，案主会开始感兴趣，并不是对我们，而是针对我们对他有兴趣这件事。

    （四）婴儿观察

    第二个与我们的治疗工作处境有关联的是对于婴儿的自然观察，这也是儿童和青少年心理治疗师养成过程极核心的特色；特别重要的是研究这群在语言和沟通上有障碍，并且呈现的信号或许微弱、模糊或是不存在的自闭症患者。婴儿观察的训练在情绪的层面上，是希望能观察到人类最早期的互动形式——从出生到婴儿时期——从了解最早的前语言时期之沟通方式，促进治疗师对于难以理解的情况能有更高的敏感度。观察的进行通常会与反移情并用，来决定我们如何作些介入。

    （五）婴儿发展研究

    第三个与我们的治疗工作有关的轴线是发展心理学者对正常婴儿的研究，他们将探究的焦点放在照顾者如何增加或协助婴儿发展出相互性，而能进入与他人交会的世界，这让我们能了解正常孩童的发展水准，在病人不论何时被带来接受诊疗时，我们也能作清晰的比对，并从中发展出相称的技术。婴儿发展的研究是重要的，因为能让我们了解正常的发展后来是怎么走偏了的；举例来说，回避去凝视他人对早期的婴儿来说，是一个正常的应对机制，但是在自闭症幼童身上或许会是一个相当高危险的习惯化行为。这样的证据提醒我们即使回避凝视他人是一种习惯，但是正常的亲密动机或许某种程度会持续地燃烧耗尽。