0至7岁孤独症52例气质分析

　　【摘要】  目的 通过讨论0至7岁孤独症气质，为孤独症早期发现提供部分依据，协助非专科医生做好孤独症识别。方法 对2008年12月至2009年3月在北京大学附属第六医院就诊的52例0至7岁孤独症进行气质量表评定。结果 在52例孤独症患儿中，50%表现出活动量大，难以安静做事，46.15%表现为适应性差，46.15%表现为坚持度差，44.23%表现为敏感度低。结论 0至7岁孤独症儿童在气质方面多表现为活动量大，适应性差，做事无恒心，对外界反应敏感度低。

　　【关键词】  孤独症；气质

　　儿童孤独症是儿童早期发育障碍的一种儿童精神病，因其病因不明，治疗困难，预后欠佳，现越来越受到人们的关注。本文通过对52例0至7岁孤独症儿童进行气质量表评定，试图为早期识别孤独症提供依据，及时对其进行干预训练。现将结果汇报如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  对2008年12月至2009年3月在北京大学附属第六医院就诊的52例0至7岁孤独症进行气质量表评定。其诊断标准符合世界卫生组织出版的《国际疾病分类手册（第十版）》ICD-10和《美国精神疾病手册（第四版）》（DSM-Ⅳ）。

　　1.2  方法  由0至7岁的52例孤独症儿童的父母及其直接抚养人共同填写该气质量表，并对其性别、年龄、气质类型及活动量、规律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散度、反应阈九个因子进行比较分析。

　　2  结果

　　在52例孤独症儿童中，男42例，女10例，男∶女为4.2∶1。其中，就诊最小年龄为1岁8个月，最大年龄为7岁，平均4岁2个月。在五个气质类型中，Ⅰ型16例，占总数30.77%；Ⅱ型11例，占总数21.15%；Ⅲ型12例，占总数23.08%；Ⅳ型3例，占总数5.77%；Ⅴ型10例，占总数19.23%。其气质分布与北京市城区正常儿童2 067名3～7岁儿童气质特点类型分（难养型9.2%，易养型37.7%）无明显差异［1］。

　　其中对该量表的九个因子分析如下：（1）活动量因子：活动量大，喜欢跑动，难以安静做事26例，占总数50%；活动量轻度增多22例，占42.31%；活动量小4例，仅占总数7.69%。（2）规律性因子：规律性差14例，占总数26.92%；轻度偏强29例，占总数55.77%；规律性强9例，占总数17.31%。（3）趋避性因子：容易接近3例，占总数5.77%；开始不容易接近，后容易18例，占总数34.62%；轻度偏离31例，占总数的59.62%。（4）适应性因子：较难适应24例，占总数的46.15%；轻度偏离28例，占总数的53.85%。（5）反应强度因子：外在情绪强烈，鲜明，夸大真实感受11例，占总数21.15%；反应强度轻度偏离33例，占总数63.46%；易忽视、外在反应强度，低落，不能充分表达感受8例，占总数15.38%。（6）情绪本质因子：经常是愉快的、友善的5例，占总数的9.15%；轻度偏离30例，占总数的57.69%；外表上显得冷漠，内心愿与人交往17例，占总数的32.69%。（7）坚持度因子：听话，易受劝告，做事无恒心，遇一点挫折放弃24例，占总数46.15%。做事有毅力，不怕困难，成绩好，但也固执不听话4例，占总数的7.69%；轻度偏离24例，占总数46.15%。（8）注意分散度因子：注意力分散，做事易分心，因而会影响学习18例，占总数34.15%。注意力集中，做事学习专心10例，占总数19.23%；轻度偏离24例，占总数46.15%。（9）反应阈因子：敏感性较低，对感觉此高彼低，不善察言观色23例，占总数44.23%；对刺激敏感性高，对感觉刺激此高彼低，善察言观色3例，5.77%；轻度偏离26例，占总数50%。

　　3  讨论

　　对儿童孤独症的认识始于1943年，Kanner最早做出了孤独症的描述。20世纪80年代以前，孤独症的患病率报道普遍较低，均在5/104以下。使用的诊断标准主要以Kanner为主，该标准的阳性率明显低于ICD-10与DSM-Ⅳ。20世纪80、90年代孤独症患病率调查的报道较多，许多文献报道超过10/104，甚至高达60/104，孤独症已不再认为是罕见疾病了［2］。

　　孤独症大多在学龄前起病，家长很早就会发现儿童的异常，因其语言发育的最好年龄是在4岁，所以进行干预最好的年龄也是在0～4岁。早期干预不但可以使儿童具有自理的能力，减少家庭的负担，效果好的还可以融入主流社会，发挥自己的一技之长。而我们做出的研究结果发现，其早期就诊平均年龄为4岁2个月，训练的最好时机稍纵即逝。况且，尚有经济条件差、地处偏僻等原因，可能使部分儿童失去就诊机会，延误了训练时机。又因其为儿童精神疾病的一种，会伴随患儿一生，故早期诊断、指导其进行干预训练就显得尤为重要了。否则，将会给患儿家庭及社会带来沉重的苦难。

　　为了能帮助非专科医生更好地认识孤独症，及早地发现这部分儿童，在了解了临床上具有三大核心症状，即社会交往损害，交流沟通障碍，行为刻板重复、兴趣狭窄的同时，本文对52例0至7岁孤独症儿童进行临床气质量表分析，发现其中的四个因子对于我们有一定的帮助。

　　我们发现孤独症儿童普遍表现活动量大，喜欢跑动；适应性差，较难融入周围的环境。坚持度差，易改变自己的活动内容；对外界的变化敏感性低，不善察言观色。在活动量、适应性、坚持度、反应阈四个因子方面存在明显异常。这些气质特征产生的原因，我们可以从《中国精神疾病诊断手册（第3版）》得到部分解释。孤独症儿童大多有活动过度，如来回踱步、奔跑、转圈，这些也可以体现其行为刻板的部分内容。另外在人际交往方面，其对集体游戏不感兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣；部分儿童自娱自乐，与周围环境缺乏交往，缺乏响应的观察和应有的情感反映，象在陌生环境、对陌生人及父母是否在场亦无相应反应；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱行为与同伴交往的方式。不会恰当地运用目光的注视、面部表情、手势、姿势与人交流；使其对外界变化反映敏感性低，不善察言观色。孤独症儿童口语发育延迟或不会使用言语表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦、很少提问，对别人的话也缺乏反应；学习有困难，常有无意义的模仿言语或反响式言语，代词应用混乱；即使有言语能力的患儿，也不常主动与人交谈、维持交谈及应对简单；经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；使其表现出适应性差，较难融入周围环境。另外，我们也发现孤独症儿童在进入陌生环境中，如进无人之地，碰到障碍物就绕开，不理不看，他想要取某物件时，对突然出现障碍物，也不用觉得有什么异常，只是躲开，去寻求其他的东西，这就是我们在坚持度方面看到的，他们易改变自己的活动内容。从中，我们可以看出孤独症行为与孤独症儿童的气质有着紧密的联系。我们可以对短时间内不表现为孤独症症状，或尚未出现典型孤独症症状时，对其进行气质量表的评定，如存在这几类因子异常时，最好长期的跟踪随访工作，以便及时发现进行早期干预工作。

　　气质虽是一个人与生俱来的，有一定的生物学基础，并在不同的环境和不同时间的表现也相当稳定，但在后天的教育影响下，在一定程度上是可以改变的［3］，且本文发现气质的部分表现与孤独症儿童特有症状有关，是否可以通过干预训练而改变，尚有待于进一步探讨研究。

【参考文献】

1 张劲松.北京市3～7岁儿童气质特点及类型分布探讨.中国心理卫生杂志,1995,6:241-244,286.

2 樊越波，揭晓锋.孤独症患病率回顾.中国儿童保健杂志,2008,16（4）:439.

3 王亚娜，郭沂新.婴幼儿气质类型影响因素与智能发育关系的探讨.中国妇幼保健杂志,2007,17:2349-2351.