自闭症儿童的行为安全护理体会
自闭症又称孤独症，是一种广泛性发育障碍的疾病。儿童自闭症主要表现在三个方面：社会交往障碍，语言功能障碍，刻板重复行为。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为6-9：1。自闭症患儿无法集中注意力，很难理解语言和文字代表的含义，他们自身的需求无法用语言来表达，所以很多时候采取自虐、自残及攻击他人的过激行为来满足自己愿望。为了避免住院期间发生任何不良事件及意外，我们采取了以下护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2011年2月至2012年8月，共收治自闭症患儿53名，男性42名，女性11名，年龄1.4-18岁，平均年龄7.9岁；有明显攻击倾向者4例；喜欢自残自虐者5例。根据儿童孤独症评定量表（cars），重度孤独症患者20名，轻-中度孤独症患者33名。
1.2 治疗方法 我科采用神经中枢调控治疗自闭症患者，静脉+鞘内注射44例，静脉+鞘内注射+脑室内注射9例，每位患者平均治疗3次。
2 行为护理
2.1 情感护理 自闭症儿童在陌生的环境中，对原有的异常行为会表现地更加明显，他们拒绝他人的肢体接触、语言安慰，排斥原有生活环境里的人，所以我们在患者入院时，科室就会安排一名管床护士作为他（她）的“爱心姐姐”，要求该护士在完成本职工作后，尽可能多的时间与患者相处，以帮助患者能够早日接受除家长及老师以外的陌生人，为下一步的诊疗活动打下基础。
2.2 加强安全意识培养 自闭症儿童由于三大障碍及行为异常，很多家庭在患者入院前都会将患者单独放置在一个房间，很大程度上约束了他们的自由，故而患者在入院后，家属会疏于对患者的行为安全管理。为避免患者走失，我们与家属做好沟通，希望家属24h留守陪护患者；科室加强对安全出口、病房大门的监管，日间执行床边工作制，晚夜间加强巡视。
2.3 有效地身份识别 很多自闭症患者都有语言交流障碍，并且通常对自己身边的事物形成了强烈的刻板行为，如固定穿着某一件衣服，摆弄某件物品等，所以让自闭症患者着病号服、戴手腕带的行为是他们非常抗拒的，为了保证诊疗安全，我们除了加强核对床号、姓名，通常还在患者床头张贴患者近期生活照片，及与家属共同进行身份确认。
2.4 创建安全病室环境 自闭症患者有时候他们会有自虐和攻击他人的过激行为，破坏性极大，但是这种行为的背后，可能只是因为恐惧、不安或者需求没有得到满足。所以为了避免发生意外，我们首先将病室环境进行改造，把窗户安装了隐形护栏，既满足了病室通风要求，又杜绝了患者发生越窗坠楼事件；另外，患者一般都会表现出这样或那样的刻板行为或刻板动作，例如转圈、双手舞动、来回奔走等。为了避免患者在活动中受伤，我们尽可能为患者提供较宽敞的病房环境，尽量安排单人房间居住，将一切对患者的安全存在隐患的物品全部搬离病房，如饮水设备、床旁餐板等，以防止患者情绪激动时发生自虐、自残及伤人行为。
2.5 治疗时的安全护理 自闭症儿童有较强的排他性，尤其是对于医护人员在进行各项操作时，表现出强烈的抗拒，所以我们在进行护理操作前，都要先评估患者的心理状态，先与患者沟通、互动，取得其配合与信任后才进行操作；但是对于一些年龄较大，脾气暴躁，攻击性较强的患者，我们通常需要多名医护人员与家属共同协助，给予必要的约束，才能保证患者的治疗顺利完成。在约束前，与患者家属充分沟通，取得理解与配合；给予约束后护士要定时巡视并评估约束部位皮肤的情况，防止发生管道滑脱、非计划性拔管、皮肤损害等不良事件。
2.6 饮食安全护理宣教 自闭症患者在饮食上有强烈的偏好，尤其是对于年龄较小且伴有语言功能障碍的患者，当个人的愿望未被理解、满足时，会突然抓起食品往嘴里塞，所以指导家属切忌将整块、坚硬、粘稠、不易下咽的食品放置在患儿不易于拿取的地方防止发生呛咳、误吸等意外事件。
3 结 果
53名自闭症患儿平均住院65天，在住院期间，我们根据每位患者的病情需要，进行了行为安全护理，既满足患者家属的治疗需求，顺利完成患者的治疗计划，又避免了许多意外及不良事件的发生，为患者及医护人员提供了安全、有序的诊疗环境。
4 总 结
大多数自闭症患者都伴有语言交流障碍，不仅影响说话，还影响孩子的智力，所以很多日常行为的不安全因素增加了对患者的危险性。在患者治疗期间，我们除了要按时完成患者的诊疗计划，还要注意保护好患者的安全；同时指导家属进行必要的家居改造，在日常生活中多观察患者的异常行为，提早进行防范措施，避免产生意外伤害及事故。
