自闭症患者之两性教育问题
自闭症患者之两性教育问题
地点：北市松山高中演讲听
主讲：前基金会荣誉董事/高雄凯旋医院院长 宋维村医师
很多意想不到的困难
人类是群居的动物，在社会化进展的历史中，不断加诸人与人、男性与女性间的规范〈人类建立家庭与社会制度以使下一代继续繁衍，而发展出许多的规范〉。自闭症的患者与一般人相同，也有性需求〈这是我们得接受的事实〉。一般人在青春期开始面对，性成熟的生理现象、交男女朋友、注意自己的外表等问题，在过程中学习控制自己与性有关的事情，并透过与人接触或报章电视等多种媒体逐渐把这个社会上的男女关系变成他的价值观、行为标准。患自闭症的人，一些事情不容易学，而学了之后又不容易改，因此在这方面的学习上有很多意想不到的困难。
两性教育 从小开始
在自闭症患者两性教育上，有几点是我们需要先注意的：第一是受限于患者在人际方面发展的困难，而使我们更难着手。第二点，我们的孩子可能很会背，但在理解方面较不好，因此若要教两性之间如何互动需要从小开始，在很长时间的教育下，让他累积许多不同的情形下应如何表现的能力。第三，孩子的特性是维持同一性，养成的习惯便不容易改，因此要教哪些事情的要很小心地计划。
「自慰」是可以被容许、被教的
另一个很重要的是，考量患自闭症的人不容易有婚姻上的两性关系，但是有「性」的需求与感受，然而社会一般只容许婚姻关系上的性行为，那么患自闭症的人的性需求要如何解决呢？因此我们应该接受：「孩子『自慰』是可以被容许的，甚至于是我们要教他的行为。」
以孩子为中心去考量
随着社会不断地在改变，「两性关系」或「家庭制度」也随着改变，就如同性的性行为原本容易产生在军队中、监狱中或远洋渔船上，这是因为没有合适的对象的时候发展出替代的方法；我们面对孩子的两性关系也要有勇气接受不同的可能性，譬如说：有几位二、三十岁的成人住在一个农庄或一个社区家园，如果他们没有办法找到异性建立性关系，除了以自慰的方式，是否有可能发展彼此满足性需求的关系？我要郑重强调这并非是我现在的主张，而是想抛出来让大家思考，尤其希望让各位想到：谈两性教育、谈到未来，我们自己要先教育自己有开放的想法，而最重要的是以孩子为中心去考量。
教他同侪中可以接受的行为
进一步谈两性教育之重点。第一，由于孩子有些行为学了之后不易改，因此要建议小的孩子的爸妈，孩子小时候我们运用「社会增强」亲一亲抱一抱他让他快乐没有关系，然而上小学之后我们就要教他用握手代替，改变成那个年龄层别人也可以接受的行为，才可以避免到他长大以后想去亲、抱人家等亲昵的动作，而引起别人的害怕和排斥。第二点，到了孩子十多岁，女儿就需要由妈妈、儿子需要由爸爸来教他认识身体的各部分，以及身体有一些部分不可以让别人碰、教女儿有关月经处理。我们不一定要主动教孩子自慰，然而当我们注意到孩子有自慰的行为，就要教他「只有在什么地方可以做」，例如：厕所或自己的房间可以，而在客厅时则不可以。但教他在厕所做，结果可能又变成他每次上厕所都要做；因此又要教他，不是每一次都要做；要教他你自己的感觉是什么，在什摩情形下他可以在什么地方做。
教孩子穿戴整齐
第三，尤其是男孩子，为避免他因为出现不好的行为而在外被人排斥最简单的方法是训练他出门就要穿得整整齐齐的〈但也教他例外的情形，除了体育课打球以外或除了妈妈告诉你可以不用这样穿以外〉，不可以光着上身，这样可以避免给自己带来麻烦。当然，大女生穿戴整齐也可以替自己减少麻烦。
保护自己、不侵犯他人
接下来谈两性的互动。通常我会告诉家长，当我们要讨论孩子与其它异性的关系时，我们首先要分析了解到这孩子能力如何？有可能教多少？若有可能教到对异性的态度〈如：要温柔体贴〉，那我会鼓励家长去教。但大概有一半无法达到这样的程度，所以必须要教他什么事情不能做、什么事情应该做。所以估计孩子的能力，然后教他很基本的保护自己的原则，以及不要去侵犯别人的原则是最要紧的。
教他合适的行为去「疏导」
有家长问到男性的性冲动是否需要药物或是类似女性之子宫切除术来作处理。孩子的生理反应是无法「防范」的，而是要「疏导」他用合适的方式表现，所谓「合适」就例如自慰〈如果我们接受〉，或是协助孩子将白天的时间排得满一点，当他忙的时候，就没有时间去玩这些事情了；这些与小时候处理自我刺激行为的原则是差不多的。至于药物，原则上是不需要的，目前关于这种药物，在精神卫生法中规定是属于实验性的药物，是为了处理连续的性犯罪者却无法用一般方法处理其欲望，才使用以降低其雄性荷尔蒙。而我们的孩子没有以这样方式去处理的必要。
「关心我的朋友」不等于「男女朋友」
另有家长提到，孩子对于交男女朋友好奇，然而我们应去分析了解，他好奇的是什么，有时候他好奇的不一定是交男女朋友，而是交朋友。谈到男女朋友，在此也要谈到义工朋友，有时义工朋友与他们年龄相仿，甚至较小，带着大朋友去看电影、郊游，有可能会让孩子觉得他是少数可以愿意和他谈的人，所以孩子很期盼与这个人互动，但我们要清楚地让孩子知道，他是关心你的朋友，而不是男女朋友；今天和义工朋友一起活动，就只有这个时间，而别的时间是他自己的时间，而你也有你自己的时间，帮忙孩子划分清楚「你的/我的时间」「你的/我的朋友」「你的/我的家人」，透过这样的方式，可以逐渐让孩子知道，我只有周末可以和哪位姊姊出去，什么时候哪位姊姊打电话给我，他是很关心我什么事情，这与和「男女朋友」不一样。(全文完)
