选择性缄默症─儿童焦虑障碍（二）

二、症候

1.发生时间、预后：

选择性缄默症病发时间通常在在3-5岁。笔者临床经验发现：绝大多数发生在上幼儿园时。若儿童未上幼儿园，则发生在上小学时。也有个案在幼儿园时无此症状，升上小学一年级碰到外表较凶的老师，才不讲话。这类儿童不说话的场合大都是在学校，约90%患者在学校表现此症状，属于学校生活诸种恐惧症导致。

选择性缄默症若不治疗通常会从幼儿园持续到小学及国中阶段。也就是说在此期间选择性缄默症很少自动痊愈。国中以后情况如何，笔者未加以调查。就学理上推估，此症状系由于焦虑所引起，应随着您年龄增长症状而有所减轻。但是文献上仍有报导上高中后病情更形恶化的案例（Jacobsen,1995）。

2.出现率：

根据Bergman, Piacentini, & McCracken,（2002）研究，选择性缄默症的出现率是.71%。其它研究报告约在0.3﹪-0.9﹪之间。笔者到各国小演讲或做情障生访视辅导时发现：几乎每一所国民小学都有此种障碍学生。推估其出现率与此数字相当，可见选择性缄默症出现率并不如想象的少数。

若干研究发现女童多于男童(Wilkins,1985)。有些研究指出：女童只比男童多一点；有些则认为没有差异；另有研究指称：男女生的比率为1:1.6。出生序别无显著差异，易言之，选择性缄默症与出生序别无关。

3.附带障碍：

选择性缄默症儿童早年通常有各种行为异常：分离的焦虑、社会性焦虑、社会性技巧拙劣、睡眠障碍、饮食障碍等内化行为问题。约90%的患者在学校表现此症状：害羞、抑制、焦虑、害怕陌生或新奇，不合宜的胆小与敏感、学校恐惧症。约85%的选择性缄默症儿童有害羞的人格特质，三分之二有焦虑症，约三分之一有忧郁症，五分之一有反抗或攻击行为，三分之一有大小便失禁。睡眠及饮食障碍也常见，过动症较少见，抽慉及强迫症则甚少见。严重的缄默症患者其退缩的情形十分可怕而棘手，学生会在学校期间整日不离开座位、不吃午餐、不上厕所、不考试、不写作业、不参加升旗，像似木头人，甚至地震时也拒绝逃出教室。选择性缄默症的语言发展并未彻底研究，但是若干报告指称：他们有说话及语言迟缓或障碍。Wilkins（1985）报告指出：约25%的选择性缄默症患者有较晚说话的情形。Wright(1968)发现：21%的选择性缄默症儿童有构音障碍。另外研究指出：约少于半数有轻微或中度表达性及接受性语言迟缓。