选择性缄默症─儿童焦虑障碍（五）

结 论

焦虑是选择性缄默症的体质，「危险」「恐惧」的环境、困难的作业是他的触媒。学校本位个别化多重处理模式是目前共同认定的最佳策略。药物治疗在处理此症状过程扮演重要的角色，若能配合认知治疗效果更形彰显。

附录1：选择性缄默症个案-作者 庄亿惠 91-09-14

笔者注：庄老师针对轻度智障儿童的特性：容易焦虑、较少自信心，巧妙采取假装不会、不懂，衬托该生聪明，藉以增强其自信心、消除其焦虑，而使该生开口说话。

1.个案简介：国小普通班五年级，女生，今年七月在荣总做过魏氏智力量表FIQ63。
2.行为表征：自幼儿园大班起不跟同学与老师讲话，但是在家里和哥哥、父母亲、邻居的小朋友或长辈皆有很好的互动，且语言表达正常。
3.家教经验：因为功课跟不上，所以曾经请过数字家教皆被她三振出局（以哭闹的方式抗拒学习，最后皆不了了之）
4.荣总咨询：透过短暂的会面，转介我的实习生（附小资源班、玛利亚早疗总计实习一年，目前就读儿福系研究所）给她当家教（因个案家境不佳，故每小时指酌收200元，每次1个半小时）。
5.拜访过程：环境：因个案居住的环境为租赁的三楼透天（家庭代工），三楼为个案和哥哥读书的地点。

时间：今天早上8：30抵达，（之前有要求妈妈告知，荣总有一位她看过姓庄的阿姨会拿玩具来跟她玩），刚开始她还是不说话，后来我便要求妈妈带我和实习生至三楼聊天，（她还是不愿意上楼）和妈妈聊了20分钟并转述教授的建议，同时告诉她，日后若还是有困扰，可以至台中师院特教系找黄金源教授提供意见，因为您会更专业！我独自到ㄧ楼找她，她正在玩电视游乐器，于是我便拜托她教我，因为我真的不会玩，当然她还是不理我，所以我就开始变的更笨----，在不适当的时间发射，结果她很快就Game over，这时候，她说了第一句话：『喔！死了啦！』，接下来我就趁胜追击，开始问她，如果你不教我，我又会按错喔！这个按键是做什么用的？她便开始很跩的说：『方向的啦！』、『发射的啦！』过了一下子，她可能觉得我在旁边很无趣，就上去三楼找妈妈了，这时候我就跟上去，并请妈妈下楼端茶给我们喝，待妈妈ㄧ离去，我便开始问她：『桌上的洋娃娃是哥哥的吗？』『我的啦！』接着便要求她解释桌上的暑假作业内的相片是谁，在做什么--------，她也会ㄧㄧ回答----渐入佳境。

接着我便拿出我带来的视觉辨识的游戏图卡跟她玩，她一下子便排好了，我故意很夸张的装得很惊讶！「你------怎么那么厉害？我的小朋友要一个小时才排的好，你-------竟然只花了1分钟」，真的很厉害！（她这时候笑的很灿烂！）于是我要求她跟我比赛，算时间看谁最先排完，只发现她非常专注，继续完成未完成的图卡，而我当然祇是跟她平手而已，而且还错误百出，让她找出我的好多错误！当然免不了要求她总计她找了几张，我找了几张，相差几张？她算的非常认真！都答对！最后我做了一个结尾，我输了，所以只好把一条糖果给她，但是告诉她，这条糖果是宋姐姐带来的，要她跟宋姐姐说声谢谢！后续：询问她：『因为阿姨很忙，所以下一次请宋姐姐来跟你比赛，看谁排的比较快？』，她竟然很高兴的点点头！有跟家长协调，下一次上课，帮哥哥补习，但是个案必须在旁边另ㄧ张桌子写作业，剩下的半小时，跟个案完排卡游戏，我有教实习生，在游戏中融入目前五年级的课程！日后再逐渐延长个案上课的时间，而哥哥的时间再逐渐缩短。