自闭症患者的常见行为问题及其药物辅助治疗
由于多数PDD病因学和生化异常改变没有完全阐明,到目前为止,PDD没有特异性药物治疗,尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏有效药物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展,这些药物的合理运用可以显著改善PDD儿童的训练和教育效果,保证儿童正常生活和学习。尚无证据表明神经营养药物对儿童PDD有效。
①多动行为:哌甲酯对自闭症注意缺陷多动障碍效果良好,但副作用也明显,可能加重刻板行为、自伤行为、退缩行为和导致过度激惹的发展;可乐定也用来治疗多动行为和儿童睡眠问题,可乐定有口服于贴剂,贴剂对于拒绝吃药的孩子较好,主要副作用有嗜睡和低血压;近来我们采用利醅酮(维思通)治疗PDD儿童的多动行为,取得明显疗效。
②攻击行为:氟哌啶醇可以用于治疗自闭症儿童的多动行为,也可以用于减少刻板行为、多动和自伤,在某些孩子还可以增加发音和社会交往,很遗憾的是该药引起锥体外系症状很多,合并使用安坦、苯扎托品可以减少这种副作用。长期使用可引起迟发性运动障碍,适合短期使用;新型抗精神病药物利醅酮和氮平使用可能更为安全,副作用少些,可以长期使用,但是使用氮平要注意白细胞减少。其他治疗攻击行为的药物还有心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。
③自伤行为:合成阿片受体拮抗剂纳曲酮,用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好,纳曲酮还有中毒改善多动和刻板行为作用,此外上述治疗攻击行为药物可以治疗自伤行为。
④刻板僵直行为:5色胺重摄取抑制剂氟西汀(百忧解Prozac)可治疗自闭症的重复刻板行为,叁环抗抑郁丙米泰,芬氟拉名由于较多副作用,包括多动、激动、食欲减退和失眠,现已经少用了。
⑤抑郁:在少年PDD病人尤其是AS中情绪障碍例如抑郁多见,可首选氟西汀,也可使用叁环抗抑郁药丙米泰,去甲替林和去甲丙米泰,如有噪狂,可使用哩剂。
⑥惊厥:一般用卡马西平和丙戊酸钠。
⑦睡眠障碍:可以首先使用褪黑激素,每晚0.5MG。其他包括丙米泰、可乐定。
⑧其他药物:分泌素、大剂量维生素B6合并镁剂、二甲甘氨酸以及大剂量维生素C和叶酸治疗,驱汞治疗、免疫治疗、膳食治疗等,据称可以全面改善自闭症的语言和交流障碍。疗效尚不确切。