星星的孩子－认识自闭儿
作者：
黄诗媛。私立文兴高中。高三信班
庄淯茹。私立文兴高中。高三信班
辜仰莉。私立文兴高中。高三信班
指导老师：洪雅津老师
壹●前言
『星星的孩子』是最近研读的一本书，作者Temple Grandin是一位自闭症患者，同时也是一位畜牧科学博士。她将自己倍极辛苦地成长和学习历程，写成一本自传，主要记录一位自闭儿的教养与成长历程，以及不为人知的内心感受。文中提到他在众人的关怀及协助，渐渐地打开了通往外界的大门，努力去克服先天脑部神经失调，成功完成了学业。此为本次要探究该主题的原因之一。
升高三的暑假，就读综合高中幼保学程的我们，为要准备高三校外实习，所以到园所进行两个礼拜的见习生活。在见习的园所里，不乏有几位身心障碍的特殊幼儿，当中较能引起我们关注的是「自闭症」幼儿。二周的观察下来，我们与见习辅导老师稍作讨论，发现这样的幼儿在社会互动性上的表现较他幼儿少，且小肌肉发展也稍有迟缓的现象，究竟遇到这样的幼儿，强调教保并重的托育机构要如何照护「自闭症」幼儿呢？此为本次要探究该主题的原因之二。
贰●正文
一、星星的孩子缘起
自闭儿就像星星的孩子，被封锁在另一个星球上，不为世人所解。大约有百分之五的自闭症孩童智力正常、或是高于常人，而《星星的孩子》一书作者就是幸运的孩童之一。然而，面对外来的刺激反应失调以及古怪的执迷行为、特殊说话语调及轻微的暴力倾向和缺乏抽象思考能力等症状，使她在求学之路走得加倍艰辛困难；在学校，同学觉得她行为怪异、学业成绩差，认为她的一切行径都很难加以解释。但透过这本书，作者展现了她对世界的关怀，叙述她身旁的人，包括她的母亲、家人、神经科医生和学校老师，如何以无限的爱与耐心，发掘她所潜藏的才能，顺应其本性将她执迷的行为引导到有建设性的计划上，而不是一昧地逆向矫正、治疗。由此可见，自闭症或有自闭倾向的孩子，在许多特教学校、普通学校的特教班，或社会福利单位接受教育。从事特殊教育的老师们与医生，运用医学上、心理上教育的研究来治疗与指导自闭孩童，使他们得以持续地进步。
『Temple Grandin 认为自闭症是一种发展性失调，使得人体处理感官信息的系统发生了缺陷。』 （注一）此项失调会造成个体对于某种刺激过度之反应，或者是对某种刺激反应不足。此缺陷直接地促使自闭症儿在沟通与社会互动方面有质量上的缺陷，并有固着行为的情形产生。根据『精神医学疾病诊断统计手册第四版所示，自闭症通常在三岁前即可被诊断，所以又另称为 「婴幼儿早期自闭症」。』（注二）
二、自闭症的定义
「自闭儿」在美国被称之「雨人」 ；在台湾则称之「星星的孩子」 。长久以来，其成因被视为一大谜团。由于该病症患者行为呆滞刻板、无法用言语和别人正常交流、游戏方式简单重复，因此又称孤独症，。维基百科全书中的定义，是由于『神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。』 （注三）
1944年美国儿童精神医学之父Leo Kanner，针对十一位未满二岁的儿童进行研究，同时也在报告中为自闭症作出定义，其特征如下：
1、 强烈表现孤独感，与人情感之接触是较为欠缺的。
2、 对于人、事、物、环境要求同一性的强烈欲望。
3、 对于某些东西有特殊喜好，能以较佳的精细动作来玩弄物品。
4、 没有语言，或具语言表达能力，但却不是用来与人沟通的。
5、 有良好的认知潜能，呈现深思型的外貌。
6、 具语言者常有极优的记忆力表现，未具语言者，则有良好的操作表现潜能。
1980年美国精神疾病学会，将自闭症列于广泛性发展障碍，诊断标准如下：
1、 语言发展有明显之缺陷。
2、 在孩童两岁半之前出现自闭症状。
3、 对于环境方面具有奇特反应，如拒绝改变，并有特殊兴趣或依附行为。
4、 人与人之间缺乏反应。
5、 具语言者，有特殊的语言模式，如表现出鹦鹉式仿说、隐喻语言、代名词反转等。
6、 不会有精神妄想、幻觉、联想松弛及语无伦次。
自闭症被认为是一种广泛性的发展性疾病，自闭儿虽有些共同特征，但很难找出相同的两个自闭儿，因为他们彼此间有些差异性。由上列资料可归纳，自闭症的人各项能力发展不均衡，缺乏社会互动，且具有沟通障碍，引发适应困难的各种问题等特征。其病因在医学界上无定论，很难完全描绘出其轮廓。
三、自闭症的可能成因
过去一度认为穷困的父母会导致自闭症，这个想法真是错的离谱。自闭症不是由父母的养育态度所造成的，虽然自闭症的成因目前医学上并无定论，但目前已知『遗传在这之中扮演着某种角色，很可能是多方面的因素造成脑部不同地方的伤害。』 （注四）
至于可能造成自闭症的相关因素，则分为下列几项：
１、遗#p#分页标题#e#传因素
『自闭症常会伴随着其它染色体异常的症状一起发生，例如：X 染色体易脆症或是伴随着某种脑部异常。』 （注五）像是先天性德国麻疹症状群，多数有此疾病的人也会被诊断成为患有自闭症的患者。又有研究报告显示，假如同卵双胞胎中有一位患有自闭症，另一位也罹患的机率是63%-98%。异卵双生的双胞胎同时罹患的机率则介于0-10 %。而同父母的兄弟姊妹同时受到自闭症影响的机率是3%。
２、怀孕期间的病毒感染
在妇女怀孕的期间可能因先天性德国麻疹或流行性感冒病毒感染，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。不论种族、国家、生活习惯和社会背景，全世界均有自闭症儿的产生，似乎没有任何一个种族能幸免。研究指出，致病率男孩多于女孩，是４：１的比率；但女孩一般较男孩严重。
３、新陈代谢疾病
新陈代谢失调所引起自闭症是另一种理论。人体内处理某些化学物质有失误现象或者是无法处理提供大脑机能正常运作的物质。许多自闭症的家长可能有甲状腺功能过旺症状，而且发现传送神经刺激所需的复合胺在大多数的自闭症儿体内有升高的倾向。而苯酮尿症为先天的新陈代谢障碍，会造成脑细胞的功能失调和障碍，影响脑神经讯息传递的功能，而造成自闭症。
４、脑伤
『约有三分之一的自闭症儿有脑伤或中枢神经系统机能方面的障碍，而出现痉挛、癫痫和脑水肿症状。』 （注六）包括在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成大脑发育不全，生产的过程中发生早产、难产、新生儿脑伤，以及婴儿因感染脑炎、脑膜炎等疾病所造成的脑部伤害等因素，都可能增加自闭症机会。
四、自闭症的基本特征与障碍
多年来，自闭症一直被称作为情绪障碍，最近研究的焦点才集中在语言、知觉、认知和神经等方面的真正障碍症状。『自闭孩子基本的障碍，是从幼儿期的早期开始，被认为是对人关系用普遍方法处理的能力有障碍。』 （注七）
1978年学者鲁特认为，自闭症拥有的行为特质为『普遍地无法发展人际关系，有理解障碍、反响语和代名词倒置等语言迟缓现象，有仪式性或固定的强迫行为。』 （注八）
自闭症患者普遍出现的障碍如下：
１、人际关系的障碍：
『自闭症患者缺乏学习认识自己与他人关系以及基本社交应对的能力』 。 （注九）所以从幼儿阶段开始，可能表现出不理人、对人缺少反应、不怕陌生人、不容易建立亲情关系、缺少一般儿童的模仿学习、无法和小朋友正常地一起玩耍来实施社会互动，不能以一般人能接受的方法来表达自己的内心情感等多方面的困难。
２、语言和沟通障碍：
在了解自闭症他人的口语、肢体语言，或以语言、手势、表情来表达等方面，都有不同的困难处。『约有50%的自闭症儿童没有沟通性的语言。』（注十） 有言语的自闭症儿童，以语言发展迟缓、语法错误及语言特殊用法最常见，也常表现出立即或延迟的模仿、代名词反转、答非所问、声调缺乏变化等特征。实际上，有对话能力的自闭症者在与人相互对话时，可发现他们是把过去所拥有的旧经验，很机械式的表达出来。他们缺乏一般人谈话时的一来一往、一问一答之相互沟通特性。有时会有答非所问，或者是答得不得要领的情形出现。总之，其语言困难不在文法表现，而是在实际的对答应用上，有百分之五十的自闭儿从未学得有用的说话能力。
３、行为的同一性、局限性
在日常生活中，自闭症儿会坚持某些行事方式和程序，拒绝改变习惯和常规，并且不断重复一些动作；也常会有些和一般儿童不一样的特殊兴趣或依附行为，如出门走一定路线，固定的衣、食、住、行习惯，固定习惯或千遍一律的游戏形式，玩法单调且反复缺乏变化，可能坚持随时携带某些物品在身上的强迫性附着行为。自闭儿对环境亦有异常之反应；即可能抗拒小小的环境改变，追求环境布置固定，如果稍做一些改变，就不能接受而反抗、拒绝、哭闹而发怒良久。
五、自闭症者的辅导与疗育方法
对于已确定病例为自闭症之患者，应藉助感觉统合训练、语言沟通训练、认知教学等教育来减轻其残障的程度。而辅导、疗育之方式，尚有感觉统合疗法、行为疗法、艺术治疗、游戏治疗等方式；但因无法完全获得治疗，所以自闭症在目前依然被视为一种终身残障。 『对自闭症孩童的治疗目标是要改善其感觉处理，使更多的感觉能有效地印记到其脑中并加以调节。』 （注十一） ，并鼓励孩童形成简易的顺应性反应，来帮助他学习组合之行为。以下为常见的几种方法：
1、 感觉统合疗法
一些感觉统合治疗师，曾经治疗过自闭儿。一般说来，感觉统合治疗对于自闭儿的治疗经验，不如对他种脑功能失常孩童的经验之多。如果自闭儿能够合作而接受感觉统合功能的标准测验，通常他们的得分跟障碍的孩童很类似。
感觉统合失常是由于脑功能障碍，无法将人的视觉、听觉、触觉、前庭觉及肌肉关节动觉的刺激加以统合并适切反应。感觉统合疗法的目的即在于提#p#分页标题#e#供以上几种感觉刺激的输入，并适当的控制，让孩童依内在驱策力引导自己的活动，自动形成顺应性的反应，藉此促成这些感觉的组合和统一。
2、 行为疗法
行为疗法是自闭症教育治疗中最常被采用且有效的方法。其乃是应用个体自发性的反应行为，及所谓的操作制约，来改善与去除自闭症状与不适应行为或者形成适应行为与健全日常生活自理及专业技能。可配合前额叶音乐，增加其创造力及统合能力。后额叶音乐，来增加其分析及思考能力。双脑同步音乐，使理性、感性达到统合。
3、 艺术治疗
艺术治疗包括「绘画治疗」 、 「音乐治疗」 、 「舞蹈治疗」以及「游戏治疗」 ，其意义分述如下。
A、绘画治疗
借着绘画及创作的自由表现方法的活动，将潜意识内压抑已久的感情与冲突呈现发表出来，并且从绘画过程中能获得抒解与满足，而达到诊断与治疗的效果。
B、音乐治疗
音乐本是情绪及心灵沟通的最好桥梁。可分为团体与个别治疗；主要的治疗工具为大鼓和铜钹，使其即兴、自由的敲打，达到自我宣泄、解放及自我表现的目的。『音乐治疗可以协助自闭者集中注意力、培养想象力、稳定情绪、促进社会化及星星的孩子－认识自闭儿
语言的互动、发展新的技能与新的兴趣』。 （注十二）
C、舞蹈治疗
藉由身体的自然律动、摆动来配合音乐的律动，纾发内心里无法发泄、表达的情绪，可达到治疗的功能。
D、游戏治疗
游戏疗法是心因论的一种心理情绪的治疗方式。对于自闭症儿童无法完全运用明确的语言来表达及理解的情况下，治疗者运用游戏来使儿童能够以身体机能表达心里面的想法，以取代语言作为沟通的方法。在游戏的过程中，儿童可了解人我之分离关系，并学习人际社交技巧，培养社会适应力，加强人际间的互动。游戏治疗的主要目的就是借着游戏的特质来发挥儿童本身的自我治愈能力，以抒发内心的情绪，使人格得以正常的发展。 『本来游戏疗法是从精神分析的想法出发，和孩子的游戏联想在一起，而利用游戏来做精神开发和对象征的理解，以求提高治疗效果。』(注十三)
如以上治疗能对自闭孩童有些许的进展，并对孩童之生活也会有很大的改变。但有时候我们也必须体认一个重点，那就是『但到目前为止，治疗尚没能对所有自闭症孩童的生活产生很大的改善。』 （注十四）由于自闭症患者的个别性差异大，又加上罹患自闭症的真正原因，至今没有明确的定论，所以直到目前为止，可说是完全还未研发出一套能有效预防自闭症的方法。不过，医学界可认同的是一般性之预防，例如：孕妇应重视产前检查； 『在生产的过程应避免脑伤，生产之后也应避免造成脑伤的因素等，如此便可降低出现自闭症的机会。』 （注十五）另外，造成诸多自闭症的后果是因某种脑或中枢神经系统的障碍。期待医疗科学在寻获答案的同时不仅是只对生理学的障碍行为矫治之症状治疗，更期盼在深入的探究病因，才能有突破性的根治。
参●结论
要有效帮助学童克服自闭症带来的障碍，增强适应能力和融入社群，除了依靠辅导教师的努力外，还需通过全校参与，各专业人员互相协作和支持，家长参与和配合，以及社会人士的接纳和支持，为学生提供积极关怀、共融和谐的生活环境，使能不断改善和提升学习能力。
肆●引注资料
注一、林雅惠（2006） 。学龄前自闭症儿童、家长、亲子互动经验之探讨。东吴大学社会工作学系硕士论文。
注二、林雅惠（2006） 。学龄前自闭症儿童、家长、亲子互动经验之探讨。东吴大学社会工作学系硕士论文。
注三、维基百科。2009年10月 26日。取自http://zh.wikipedia.org/zh-hant/%E8%87%AA%E9%96%89%E7%97%87
注四、中华民国自闭症总会。2009年10月25日，取自http://www.autism.org.tw/modules/tinyd5/index.php?id=1
注五、小小神经科学。2009年10月25日，取自http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/aut_c.html
注六、林宝山、李水源(2006)。特殊教育导论。台北市：五南。
注七、杨鸿儒(1995)。自闭儿童指导入门。台北市：大展。
注八、林宝山、李水源(2006)。特殊教育导论。台北市：五南。
注九、中华民国自闭症总会。2009 年10月25日，取自http://www.autism.org.tw/modules/tinyd5/index.php?id=1
注十、中华民国自闭症总会。2009年10月25日，取自http://www.autism.org.tw/modules/tinyd5/index.php?id=1
注十一、郑信雄(1992)。如何帮助学习困难的孩子。台北市：远流。
注十二、中华民国自闭症总会。2009年10月25日，取自http://www.autism.org.tw/modules/tinyd5/index.php?id=1
注十三、杨鸿儒(1995)。自闭儿童指导入门。台北市：大展
注十四、郑信雄(1992)。如何帮助学习困难的孩子。台北市：远流。
注十五、国际厚生健康园区。2009年10月27日，取自#p#分页标题#e#http://www.24drs.com/Special_Report/autism/1209_2_4.asp
