特殊教育学——孤独症（自闭症）儿童概述（二）

三、自闭症儿童的诊断、评估与鉴定

    因为自闭症儿童有广泛性发展障碍，所以自闭症儿童的诊断与鉴定，多从医学、心理学、行为学的角度采取综合评估的方法。下面我们来看诊断标准、评估工具来讨论自闭症儿童的诊断与鉴定。

（一）诊断标准

美国《精神病的诊断和统计手册》第四版的诊断标准见下表

    根据以上的诊断标准：在Ａ的（１）（２）（３）中，至少符合６个项目，从中至少有２题，（２）和（３）各一题符合者，在Ｂ中，至少有一项是在３岁之前发现有发展迟缓者或功能异常者，可判断为自闭症。

（二）评估工具

    自闭症儿童的鉴定和评估多半分成诊断性评估工具和发展性评估工具。

    １.诊断性评估工具

    早在１９６６年鲁顿伯格等人就编制了一种用来鉴定自闭症或自闭症儿童的评估量表。这个早期的自闭症儿童的诊断性评估自闭症儿童的诊断性评估工具包括下列八个分量表，从不同的角度来评估自闭症儿童的心理、行为特征和发展障碍的程度。

（１）人际关系　

（２）与他人的沟通

（３）内驱力

（４）表达性语言

（５）接受性语言

（６）社会反应

（７）身体运动

（８）精神生物学的发展

    评定方法是通过观察儿童的行为和向知情者询问情况来给儿童的行为进行得过等级评分，如达到某一症状的最严重水平记１分，达到正常水平记１０分。每一量表的分数表示症状的程度，按各分量表的得分，可以制定全量表的剖析图。

    鲁顿伯格等人就编制的评估量表中所指的自闭症儿童或自闭症和前面提到的美国心理学家坎纳的“婴儿自闭症”的经典性标准相似但不同。如下几个主要症状：

（１）不能发展和拒绝发展人际关系

（２）背离环境防卫性警觉过强，有明显的逃避和违拗行为

（３）语言发展，尤其是语言沟通方面存在严重的障碍

（４）迷恋少数几种无生命的东西

（５）智力水平并不明显低下。

    目前，我国大陆地区尚没有编制和修订自闭症儿童的诊断性评估工具。但台湾大学附属院心理卫生中心曾修订过美国的自闭症儿童的评估工具。这个量表有１５道测验题，从正常（１分）——轻微不正常（２分）——很不正常（３分）——极不正常（４分）采用了等级记分的方法。依照得出总分，接受测者分为三类：部分３０分以下的儿童属于正常儿童;３０~３６分之间的属于轻、中度自闭症;３６分以上的属于重试自闭症。这一量表有助于了解儿童的自闭程度，为进一步鉴定和教育供一定的依据。

    另一个常用的自闭症儿童的诊断性评估工具是由谢清芳等人１９８３年修订的克南思行为评估量表。克氏行为评估量适应范围是２~１５岁，测验内容包括１４项：方式为三分制，即“从不”（０分）“偶尔”记分（１分）和“经常”（２分）便认为有自闭症倾向。

    考虑到自闭症儿童的成因与脑部的功能障碍有密切的关系，还有一种从神经心理的角度来诊断测自闭症儿童的评估量表是由柯永河１９８２年修订的班达氏神经心理测量表。该测量表范围适用于小学１~６年级的儿童。测验内容共有９张图片。按照视，动测验、视语测验、听话测验等三种方式实测，着重了解儿童的视动协调能力，测验方式采用图示法。

    ２.发展性评估工具

    自闭症儿童作为一种广泛性发展障碍，必须进行多方面的评估。考虑到评估对象的年龄特征，通常是采用适用于婴儿的智力量表、社会适应行为量表、语言发展量表、教育评估量表等多种评估工具来探讨儿童的智力、语言沟通能力、社会交际和适应能力、情绪和稳定性等不同方面的发展水平。

常用的衡量儿童社会情绪行为发展性评估工具有文兰适应行为量表、语言沟通量表和学前儿童语言障碍评定量表。比如，研究采用文兰适应行为量表的社会行为项目，对不同年龄段的自闭症儿童和正常儿童的社会适应行为进行了比较，比较结果如表： 

    从上表可以看出，一定年龄段的正常婴幼儿，在社会互动和接触上表现出强烈的兴趣，但自闭症儿童，在社会交往与沟通等方面显示出明显的滞后。

    比较权威的教育评估量表是美国北卡罗来纳大学有关学者研制和修订的心一部分包括模仿、知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、语言从知等七个方面的能力测验，另一个部分是涉及人际关系、情感、兴趣游戏等四个方面发展情况的测验。