脑干诱发电位对自闭症患儿早期诊断的初步探讨

National Medical Frontiers of China Jan 2010 Vol.5 No.2 中国医疗前沿 2010年1月 第5卷 第2期 临床诊断 65 脑干诱发电位对自闭症患儿早期诊断的初步探讨 张英慧 沈洪波 何冬若【摘要】

目的　

通过观察儿童孤独症患者脑干听觉诱发电位 BAEP 的变化，探讨 BAEP 在自闭症患儿早期诊断中的临床意义。 方法 应用日本光电 5504 肌电诱发电位仪进行 BAEP 检测，检查 36 例 2 ～ 6 岁自闭症患儿和 36 例同年龄组正常儿童的 BAEP Ⅰ～Ⅴ各波潜伏期及潜伏期差。结果 与正常组比较，自闭症患儿 BAEP 中的波Ⅴ绝对潜伏期延迟 p ＜ 0.05。结论 BAEP 对 临床辅助诊断自闭症患儿有一定参考价值，为患儿早期诊断提供帮助，值得继续随访。

【关键词】自闭症 ；儿童 ；脑干听觉诱发电位 ；早期诊断 doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2010.02.0050【中图分类号】R338.8 ；R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5552201002-0065-01 Discussion on early diagnosis of brainstem auditory evoked potentials in Childhood Autism ZHANG Ying-hui SHENHong-bo HE Dong-ruo. Department of Neuroelectrophysiologythe Second Hospital Affiliated to Qiqihar MedicalUniversityQiqihar161000 China【Abstract】Objective To clarify the implication of brainstem auditory evoked potentials in the diagnosis of childhood autism.Methods The measurements of BAEP were performed in 36 children with autism and 36 normal controls during 2 ～ 6 years old.The latencies and amplitudes of wave Ⅰ～Ⅴ and latency differences were compared between the 2 groups.Results Compared with the control group，the peak latency PL of wave Ⅴ of BAEP was found to be significantly increased in childhood autism p ＜ 0.05. Conclusion BAEP maybe regarded as a method to estimate acoustic lesion of patients with Childhood Autism.【Keywords】Autism ； Childhood ；BAEP ；Early diagnosis 自闭症又称孤独症 AutismAD。 儿童自闭症是一种精神发 1.3 统计学分析 育障碍性疾病，起病于婴幼儿期 典型病例在出生 1 年内 ，具有社 资料以 ±s 表述， 所有数据输入微机，应用 SPSS12.0 统计 会交往、言语沟通和认知功能特定的发育延迟和偏离的特征， 其病 软件包，采用 t 检验分析处理。 因不明，为慢性病程，预后大都较差， 严重影响儿童的身心发展，其 发病率也呈逐年上升趋势 1。据国外 1987 年至 1999 年的研究，自 2 结果 2 闭症发病率从 0.58‰增到 1.49‰ ； 今年我国各省市的病例报告 所有研究对象听反应阈值均正常。 自闭症患儿和正常对照组 也相继增多。现对 2007 ～ 2009 年我院收入院的 36 例 2 ～ 6 岁自 脑干听觉诱发电位各波峰潜伏期和峰间潜伏期差的比较见表 1。 闭症患儿的 BAEP 资料进行分析， 与正常组对照，以期对自闭症患 36 例患者行此检查主要表现为Ⅴ波幅潜伏期延长 p ＜ 0.05， 而 儿听力进行评定，为临床早期诊断和早期干预提供科学依据。 Ⅰ～Ⅳ各波潜伏期延长及Ⅰ～Ⅲ、 Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长则无统计 学意义 p ＞ 0.05。自闭症组与对照组各波波幅比较无统计学意 1 对象与方法 义 p ＞ 0.05，两组间波幅的比较见表 2。 1.1 研究对象 为 2007 年 1 月～ 2009 年 10 月到我院门诊就诊 表1 病例组与对照组 BAEP 潜伏期与峰间期比较 ms 的儿童， 入选病例符合 DSM- Ⅲ诊断标准 3， 排除其它病因明确 组别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ 的具有自闭症样行为的神经精神疾病， 对于临床上难以区别的易 病例组 1.46±0.28 2.63±0.37 3.75±0.36 4.67±0.22 5.88±0.29 2.29±0.22 1.93±0.25 对照组 1.39±0.15 2.61±0.14 3.59±0.25 4.43±0.25 5.38±0.29 2.13±0.17 1.91±0.30 于混淆的临界状态患儿不入选本研究。 男 选取自闭症组 36 例， 20 注 ： p ＜ 0.05 女 例， 16 例， 年龄 2 岁 1 月～ 6 岁 7 月，平均年龄 4.2 岁。 临床表 表2 病例组与对照组 BAEP 各波幅的比较 mv 现为严重的社会交往障碍， 不同程度语言发育迟滞， 智力缺陷， 行 组别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 为刻板独特。 11 克氏量表评分 ： ～ 26 分， 平均 19.0 正常范围 病例组 0.33±0.16 0.12±0.03 0.270.14 0.26±0.17 0.24±0.15 ＜ 14 分 。均尚未用药物治疗， 排除神经系统器质性疾病。 对照组 0.28±0.19 0.11±0.13 0.25±0.09 0.22±0.18 0.35±0.17 1.2 检查方法 p 注 ： ＞ 0.05 用日本光电 5504 型肌电诱发电位仪进行 BAEP 检测 在环 境安静的屏蔽室内进行 。 患儿用 10 水合氯醛 0.3 ～ 0.5ml/kg 3 讨论 口服， 待熟睡后检测。 记录电极置国际 10 ～ 20 系统的 A1A2， 自闭症是一种终身性、 固定性、具有一定行为特征的全面精 参考电极置 Cz。 电极阻抗＜ 5kΩ， 接地电极置于前臂， 带通滤波 神发育障碍疾病。 儿童自闭症的病因和发病机制至今不明 4。20 100Hz ～ 3kHz， 灵敏度 50μV/Div。 双耳通过耳罩给予极性疏波 世纪 60 年代就有人认为自闭症的症状是由于脑干部位的感觉传 刺激 刺激频率为 10Hz， 刺激强度 75 dBnHL， 叠加 400 次，分 入和 或 信息传出障碍所致 5。Maziade M 等研究发现自闭症 析时间为 10ms。 测试中首先进行 BAEP 听阈测试， 刺激强度由低 患儿表现为Ⅴ波 PL 延长及Ⅰ～Ⅲ、 Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ IPL 延长 6。 到高， 将刚好使Ⅴ波出现的最低强度定为听阈阈值。 听反应阈正 本组病例 BAEP 表现以Ⅴ波 PL 延长为主， 而相对于潜伏期来 常者继续完成各项 BAEP 检查。 每耳测试两轮， 以求较好的重复 说，波幅的改变并不显著， Ⅴ波来源于双侧下丘及其稍前方与听 性，对无反应者可加大刺激强度， 最高 90dB， 以记录最佳 BAEP 觉有关的神经元， 可推断自闭症患儿在以上相应神经系统部位可 波形。比较两侧耳间以上各指标的差异。 能存在异常。 这与刘嘉 2001、陈文雄 2003 研究显示自闭症患 作者单位 ： 161000 黑龙江省齐齐哈尔医学院第二附属医院神经电生理科 张英慧、 儿的脑干听觉诱发电位异常相符 7， 提示脑干机能障碍导致信息 何冬若 ；齐齐哈尔和平医院神经内科 沈洪波 向大脑传递通路的损害可能是造成自闭症患儿在认知、 社会及语 作者简介 ： 女， 张英慧 1977-， 本科学历，主治医师。Email：gjybgjyb126.com 言能力等方面异常发育的原因之一。 对自闭症半个多世纪的研究 下转 P78 78 护理园地 中国医疗前沿 2010年1月 第5卷 第2期 National Medical Frontiers of China Jan 2010 Vol.5 No.2 健康教育在肝炎患者中的应用体会 张艳平 李世坤 柳丽玲 王丽梅 王玉花【摘要】通过对肝炎患者的心理护理及健康教育，了解了肝炎病人的悲观情绪和心理负担，肝炎患者对肝炎疾病知识及传染 性有了深刻的认识，保持乐观态度，积极配合治疗，达到康复目的。【关键词】健康教育 ；肝炎 ；患者 ；体会 doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2010.02.0064【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B 【文章编号】1673-5552201002-0078-01 健康教育是以医院为基地，以患者及家属为对象，通过护理 预防及并发症，使患者对所患疾病有一定了解， 人员有计划的、有目的宣传教育的过程，使患者了解增进健康知 识，改变他们的健康行为，了解自己所患疾病的有关知识和康复 2 健康教育的方式 过程，以良好的身心状态，主动配合治疗和护理，积极预防并发 2.1 语言介绍 ： 从病人入院开始，有计划、有系统的为患者做各 症，使其有利于向健康方向发展。 #p#分页标题#e#种介绍，并在护理活动的同时主动与患者交谈。 2.2 书面教育 ： 将有关肝炎的科普知识整理成册， 供住院病人 1 健康教育的内容 阅读，并在病房及走廊悬挂有关肝炎的预防、 治疗和康复的宣传 1.1 入院介绍 ： 在病人入院时，热情为病人介绍住院环境和各 图片和文字。 种制度、探视时间等，并主动向病人介绍负责治疗与护理的医护 2.3 有组织的定期教育 ： 由科室定期组织疾病专题讲座和召开 人员、病房主任和护士长姓名。以消除病人的陌生感。 工休座谈会，让有经验的医护人员为患者及家属讲解疾病的有关 1.2 心理疏导 ： 主动与病人交谈，了解患者心理状态及家庭工 知识和回答患者提出的问题，组织同种治愈病人介绍康复经验。 作状况，根据不同的心理问题，有针对性的给予正确的疏导， 并介 绍同种疾病的治愈病例， 同时做好家属的思想工作，增加患者战 3 体会 胜疾病的信心，尽快转变角色，适应住院生活，以最佳的心理状态 3.1 增强病人信心， 促进康复 ：通过健康教育， 病人不仅对自己 接受治疗。 所患疾病有了一定了解， 而且认识到良好的心理状态在疾病的康 1.3 用药指导 ： 向病人介绍所用药物的药理作用、 不良反应、用 复过程中的积极作用， 从而增强治疗信心， 促进康复。 药时间及注意事项，使病人了解药物知识， 正确应用， 以发挥药物 3.2 增强保健意识， 提高生活质量 ： 慢性肝炎患者渴望获得自 的最佳疗效，减少副作用。并嘱病人不能随意用其他非医嘱药物 我保健知识和疾病康复知识， 在病人住院期间，有计划的对病人 和保健品。 实施健康教育，向其宣传康复保健知识， 使病人积极克服对疾病 1.4 检查指导 ： 向病人说明所做检查项的目的、 注意事项及怎 康复的不利因素 ；自觉形成良好的行为习惯和生活方式， 提高生 样配合，使各种检查顺利进行。 活质量。 1.5 饮食与营养 ： 向患者介绍有关饮食的知识和各种食物的主 3.3 建立良好的护患关系， 提高服务满意度 ： 在对病人实施健 要营养成分，使患者了解合理饮食在肝病康复过程中的作用， 并 康教育过程中，不仅满足了病人对健康知识的需要， 还赢得了病 根据肝炎的不同时期， 协助病人正确选择食物，避免不利于疾病 人的信任，拉近了护患距离， 体现了以病人为中心， 以质量为核心 康复的饮食，纠正不良饮食习惯，戒烟酒。 的服务宗旨，提高了护理质量和病人满意度。 1.6 有关疾病知识 ： 根据病人对自己疾病的认识程度和接受能 3.4 促进护士学习积极性， 提高自身素质 ： 由于病人对健康知 力，用通俗易懂的语言，有计划的向其介绍肝炎的发病原因、 传播 识的需求不同，护士不仅要具备扎实的专业基础和丰富的多学科 途径、临床表现、传染期的隔离与消毒，目前的治疗方法及效果、 知识，而且更要努力学习新理论、 新知识，提高自身素质，才能更 好的为患者服务。 作者单位 ：163461 黑龙江省大庆市第二医院肝炎二科 收稿日期 ：2009-10-23 作者简介 ： 女， 副主任护师， 张艳平 1972-， 本科学历， 护士长。eyylll163.com 本文编辑 ：黄菲 （上接 P65） 和干预表明，早期诊断早期治疗对这类儿童的预后有极重要的影 67:1667-1682. 响，干预介入越早效果越好，否则反之。鉴于此，结合 BAEP 的检 4 陶 国 泰 . 儿 童 少 年 精 神 医 学 M. 第 2 版 . 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 查对儿童自闭症的早期临床诊断具有一定的参考意义。 社 1999:429-431. 5Ornitz EMRitvo EP.Perceptual inconstancy in early 参考文献 infantileautismJ.Arch Gen Psychiat196818 1:76-98. 1Stehr GP Tull P Stellfeld M et al . Autism and thimero 6Maziade MMeret te CCayer Met al .Prolongation of salcontaining vaccines:lack of consistent evidence for an brainstem auditoy-evoked responses in autistic probands and their association J.Am J Prev Med200325:101-106. unaffected relatives J.Arch Gen Psychiat200057 12:1077-1083. 2Fombonne E. The epidemiology of autism:a reviewJ.Psychol 7 吕梅 杜亚松 . 孤独症患儿脑诱发电位的研究进展 J. 国际精神病学 Med199929:769-786. 杂志 2009361:48-51. 3Hunsinger DNNguyen TZehraski SEet al .Is there a basis 收稿日期 ：2009-12-14 for never pharmacot herapy of aurisrn J.Life Scierces2000 本文编辑 ：邵卫东