采用综合性措施干预自闭症儿童的疗效分析*
李丹 田文雁 石淑华 张静 白雪光 徐顺生 王凤
【摘要】 目的 通过观察研究，分析采用综合性措施干预自闭症儿童的疗效。 方法 对在我中心接受综合性干预的自闭症儿童共21人，采用PEP评定量表，由专人对观察对象作干预前后测评，对各项测评结果数据进行干预前后的配对t检验。 结果 1.干预后自闭症儿童的各项学习能力及发育商均有非常显著的提高（ p<0.001）。2.干预后自闭症儿童的临床表征得到明显改善（p<0.001）。 结论 1.采用综合性干预措施可以促进自闭症儿童各项学习能力的同步发展，改善其学习能力的不均衡性。2.可以提高自闭症儿童的心理发展速度，降低其智力障碍程度。3.提高学习能力的同时，明显减轻临床表征，减轻或消除其病理学行为表现。4.早期干预效果显著。
【关键词】 综合性措施 干预 自闭症 疗效
自闭症（Autism又名孤独症），是一种由多种生物学因素引起的大脑广泛性发育障碍[1]。障碍波及患儿多领域、多功能，主要表现有社会交往质的障碍，语言发展质的障碍及刻板、狭窄的游戏方式和兴趣等。由于目前关于自闭症的致病原因不明[2]，所以暂无某一种“特效”方法对每一个自闭症患儿的每一个领域、每一个阶段都有效。我们从1997年开始尝试以多种理论为基础，吸收、选择、发挥、发展国内外多种治疗手段，采用综合性干预措施（医疗与教育相结合、生理机能的调整、心理能力的培养、行为的干预等等，药物除外）矫治自闭症，取得了显著的效果。
在此，仅就某阶段内在我中心接受综合性干预的部分自闭症儿童的心理教育测评结果作一前后对照分析，期望能从某些方面显示干预效果，以供参考。
对象与方法
对象：为2001年5月至2002年12月，在我中心接受综合性干预治疗的部分自闭症儿童（某一部分因时间太短或因故未作后期测评者除外）。由副主任以上的专业医师诊断.鉴别，排除精神发育迟滞，语言发展迟缓及其它障碍儿童，观察对象21人，男20人，女1人，年龄3—4岁：14例，5—6岁：4例，6—7岁：3例，平均年龄4岁5个月。平均干预时间为1年。
方法： 2.1 研究工具：采用由辽宁师范大学、北京医科大学精神卫生研究所PEP跨文化修订课题组修订的儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表〈〈中文修订版〉〉（简称PEP）。量表分功能发展测验和病理测验两大部分[3]，分别反映自闭症儿童的基础学习能力、发育水平和相关的病理学行为及严重程度。尽管PEP量表主要不是用于测量智商，但研究表明，他所测得的年龄当量与一些智力量表所测得的智龄的相关系数可高达0.8，完全能够反映患儿的功能发展，预测结果表明，PEP是一份有效的发展量表（效标效度r=0.85；一致性信度rk-r20=0.95）。透过此量表我们可以分析到个体的学习能力及行为发展特点。
2.2 评定及统计方法：对观察对象由有经验的专人分别在干预前后进行PEP测评。统计学上对各项测评结果数据进行干预前后的配对t检验。
*本研究为湖北省科技厅重点科技计划项目资助
作者单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院孤独症康复训练中心（电话；86789503）
结果
１．功能发展部分干预前后对照：
1.1 功能发展部分包括七大领域，模仿能力、感知觉能力、精细动作能力、粗大动作能力
手眼协调能力、认知能力（语言理解能力），口语表达能力，评分分数高，代表能力强。将该部分干预前后测评结果做两种形式对照：
１.１.１ 将观察对象干预前后能力测试的各项得分和总分作干预前后对照的配对t检验，结果见表1：
表1 干预对自闭症儿童能力评分的影响 （n=21）
项目 模仿 感知 精细动作 粗动作 手眼协调 认知 口语 总分
干预前平均得分 3.238±3.097 5.571±3.310 3.286±2.866 7.524±2.839 4.000±2.739 2.762±3.390 3.190±3.919 29.571±18.627
干预后平均得分 6.000±35.50 7.950±0.202 6.238±2.682 10.048±1.244 8.19±3.790 6.810±6.038 5.857±5.480 51.095±22.998
d±Sd 2.762±2.468 2.381±2.012 2.952±2.269 2.524 ±2.316 4.190±2.892 4.048±3.653 2.667±2.708 21.524±10.323
配对t 5.128 5.423 5.962 4.994 6.639 5.078 4.512 9.555
P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
显示各项能力及总分作干预前后对照均有十分显著的意义，p值均<0、001。
同时，分别将干预前后各项能力之间作变异系数分析，结果：干预前的变异系数为54%，干预后的变异系数为34%。
1．1．2 将每个儿童七大功能领域所得原始分相加，求得发展总分，对照常模查得相应的发展年龄，然后计算得出每个儿童的发育商。发育商分布情况：干预前>＝70分：2例，55—69分：5例，40—54分：5例，25—39分：9例。边缘以上占９.５％，不同程度智力低下９０。４％，５５分以下占６６％，与报道的半数以上IQ在５５分以下，处于正常和较高智商的自闭症儿童只占据10-20%相接近[4][5]。干预后：>=70分:8例,55-69:3例,40-54分:6例,25-39分:4例,边缘以上占38%,不同程度智力低下61.9%,其中55分以下占47.6%。将干预前后发育商作配对t检验,结果见表2：
表2 干预对自闭症儿童发育商影响的统计分析
干预前发育商（x±s） 干预后发育商（x±s） 配对t p
49.13 ± 16.79 61.76 ± 23.03 5.737 < 0.001
综合性干预对自闭症儿童的发育商有十分明显的影响，p<0.001,干预后自闭症儿童的发育商有极为显著的提高。
2: 病理学部分干预前后对照：
病理学部分包括五大领域：语言、感觉模式、情感、人际关系和物品游戏，分别计有11、13、7、7、和6项测验，每项测验有 A（正常）、M（轻度异常）、S（重度异常）3种结果。
A的评分为0，M的评分为1，S的评分为2，评分分数高，表示异常程度重。统计观察对象在接受综合干预前后各项评分和病理学总分，进行干预前后的配对t 检验，结果见表3：
表3 干预对自闭症儿童病理学改变影响的统计 （n = 21）
语言 感觉 情感 人际关系 游戏 病理学总分
干预前得分 286 87 56 186 122 737
干预后得分 251 13 21 135 91 511
d±Sd 1.666±4.662 3.524±3.234 1.666±1.461 2.429±2.767 1.476±1.601 10.762±5.839
配对 t 1.638 4.994 5.226 4.023 4.225 8.446
P >0.05 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
统计结果显示：综合性干预对自闭症儿童的病理学改变有十分明显的影响，其中对儿童的异常感觉模式、情感发展障碍、人际合作交往异常、物品游戏异常等4方面能力的改善都有十分显着的效果，p 值均< 0.001，仅语言质的障碍改善不明显，p ＞０．０５。
分析
功能领域对照分析
1．1 总体发育商干预后较干预前有极为明显的提高，1．2 说明采用综合性干预措施可以促进和加快自闭症儿童学习能力的提高，1．3 使其心理年龄的增长速度大大超过了生理年龄的增长速度。与以往报道５７％自闭症患儿有较明显好转，1．4 好转年龄多在７－1．5 ９岁，1．6 症状减轻主要以反映相互交流及沟通能力的居多，1．7 考虑此现象可能与年龄增长有一定关系[６]相比，1．8 采用综合性措施早期干预，1．9 可以尽早、尽快地改善自闭症儿童的学习状态，1．10 为自闭症儿童接受教育、接触社会提供了更多的机会。
1．11 从发育商在干预前后的分布情况可以看出，1．12 综合性干预可以提高自闭症儿童智力水平，1．13 降低障碍程度，1．14 使更多的自闭症儿童接近或达到正常智力水平，1．15 增加自闭症儿童回归主流的比率（这一点将在我们以后的报道中详加说明）。
1．16 从七大功能领域各领域干预前后结果对照显示：干预后各项能力均有显著性提高，1．17 且各项能力之间的变异系数由干预前的54%降到了34%，1．18 说明采用综合性干预措施可以同1．19 步性提高自闭症儿童的各项能力，1．20 改善自闭症儿童能力发展的不1．21 均衡性及发展进度和次序的异常[２][７]，1．22 促进了自闭症儿童多途经、多渠道的接受外界信息，1．23 提高学习效率。
２．病理学领域干预前后结果显示：
2．1 综合性干预措施对改善自闭症儿童的病理学行为表现总体上有非常显著的作用（p<0.001）,其中对自闭症儿童异常感觉模式的改善，2．2 促进正常情感的发展，2．3 改善自闭症儿童的异常人际关系、建立适宜的沟通方式、提高交流意识及交流技巧，2．4 扩大对外界环境、周遭物品、玩具的兴趣，2．5 减轻刻板行为、游戏方式等等，2．6 均有极明显的效果。
2．7 从统计结果看，2．8 干预后在语言方面质的改变暂不2．9 明显，2．10 分析其原因：.在语言评测项目中，2．11 有6项是针对有口语的，2．12 对无口语者在训练前暂时为正常，2．13 训练后从无口语到有口语，2．14 部分可能正常，2．15 部分可能不2．16 正常，2．17 这时不2．18 正常项目可能增多，2．19 与增多的正常项目相抵消，2．20 所以前后差异无显著意义。.反映不2．21 出语言在量方面的变化，2．22 即语言能力的改变，2．23 如从对指2．24 令无反应到有反应，2．25 从无口语到有口语，2．26 从对口语的不2．27 理解到理解，2．28 从延迟性模仿到即时性模仿，2．29 从无意义口语到有意义表达和作简单对话等，2．30 这一点在功能领域中语言理解、口语表达两项功能的明显提高可以反映。.可能与干预时间不2．31 足有关，2．32 因为，2．33 语言是一个复2．34 杂的系统，2．35 需要多功能多领域的参与完成，2．36 一年的时间要促成多领域的成熟是远远不2．37 够的，2．38 要求持之以恒、坚持不2．39 懈的科学干预。至于自闭症儿童的语言发展有何规律？与正常儿童及其他特殊儿童的语言发展有何区别？值得进一步的深入研究。
结论
采用综合性干预措施可以极大地促进自闭症儿童学习能力的全面发展，提高自闭症儿童心理发展的速度。
自闭症儿童的智力是发展性的，我们要以发展的眼光看待自闭症儿童的智力水平，在科学的指导干预下，随着自闭症儿童病理学行为的改变，其学习潜能不断发挥，心理年龄增长速度将大大超过生理年龄的增长速度。不能仅凭一次的某项结果就给儿童烙上永久的烙印。
自闭症儿童一定要早期干预，准确把握不同阶段、不同时期的侧重点，采用不同形式、不同干预措施，切忌迷信某一种方法。
综合性干预可以极明显地改善自闭症儿童的病理学行为表现，减轻临床症状，使其更易被社会所接纳。
采用综合性干预措施可以全方位地促进自闭症儿童的发展——生理功能的调整、心理能力的发展、病理行为的改善，尽快提高自闭症儿童的生活质量，提高自闭症儿童回归主流社会的机率和比率。
致谢：文中统计学资料处理得到了梨园医院临床药理实验中心刘永烈主任的大力帮助，在此表示忠心地感谢！
参考资料
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