如何为自闭症儿童制定适合的康复训练计划

　　在自闭症儿童康复训练中决定教什么对于康复指导师来说是非常重要的，因为它会影响你如何教及在什么地方教。在康达教学的过程中，我带的孩子也不少，关于决定教自闭症儿童什么内容这个问题利用我的教学经验也总结了一些方法可以参考一下：

　　第一步是收集患儿的资料。可选择各种的正式的和非正式的评估工具用于指导评估，(a)与最了解患儿的人(尤其是父母)会见或进行调查。(b)直接观察患儿在家中的情况，(c),正式的评估工具的应用，(d),应用在商业市场上所能获得的课程。一些测试和量表比其它的更合适于帮助患儿制定特定的训练目标。例如：我们发现ELAP或LAP是非常有用的，这些测量工具评估了小儿在各发育领域现存的技能并帮助父母和专业人士明确特定的学习目标。IGS和CCCSN也可用于评估患儿目前的功能状态，设立指导优先权和确认特定的学习目标。一旦患儿接受评估后就应在接下来3-6月间确定15-20个训练目标，为保证每个目标可有意义地重复进行或进行指导训练，必须限制目标总数，开始时设置3-5个目标，然后随着小儿能忍受并适应更长时间、更频繁的训练而逐渐增加。

　　尽管一般常识认为编制训练课程是用于制定特定的训练目标，但也应该按照小儿发育的各个方面来进行组织，避免教授或促进与目前或将来学习无明显关系的技能。训练课程内容包括了主要技能方面的学习准备，语言和认知的发育，精细和粗大运动技能，玩游戏、社会交往技能，适应不良行为和自助。这些内容应由学习准备阶段向早期发育的语言和认知技能逐渐过渡。

　　制定训练计划的第一步是要对所教的每一种技能制定一个目标,例如:当指令自闭症儿童"这么做",他会模仿10次,而这10次动作随机地表现为经过三个连续的训练达到80%正确率的机械活动。这种特异性程度使训练者能客观地决定患儿何时获得了某种技能，在行为方面所提及的目标包括三个主要部分：(a)行为发生条件的描述 (b)预期行为的描述 (c)达到标准的陈述

　　一项课程计划同时也提示了目标行为的意义，通常情况下，当某种技能非常复杂或以减少某种问题行为为目标时，制定课程计划是十分必要的。对一行为清楚地描述有助于保证执行治疗计划与确定产生正性强化反应这两方面的一致性，对反应结果的一致管理有助于患儿的学习正确/不正确的反应和学习可接受的/不可接受的行为。

　　在计划下一步部分将阐明这个训练在何地及何种情况下开始，训练者自然地选择教他用字母表中的词来回答常见的题目，另一方面，如果自然机会很少，训练者会决定作设计为以活动为基础的环境与自然机会相结合作为训练内容。再者，清楚而详细地书写训练内容有助于虽然经过多个训练者的训练但仍保持对该患儿训练内容方法的一致性。

　　当描述训练内容时，我们须将这三点想象为一续贯过程，我们是指如下三点：a 直接教学，b 以活动为基础的训练，c 偶然教学，我们也应该承认这三者间的区别分别在某些时候有些模糊。

　　进行直接教学时，老师会非常严格地控制指令性活动，在训练中，老师和学生常面对面坐着，各训练项目迅速地一个接一个地进行。在以活动为基础的训练中，指令性训练包含在特定的活动之中，例如语言训练可以包含在文艺活动中，老师可以有目的地不提供所有的教具而让孩子去问老师要。直接教学和以活动为基础的训练都是典型地以老师为指导的教学方式(如老师控制教具，提问问题等等)，相比起来，偶然教学则涉及受孩子指导的活动。训练者要注意观察，利用任何自然出现的机会提出相关的指令(如小儿指着冰箱，暗示想要一杯水，则训练者就示范正确的语言表达)。正如你所推测的，直接教学过程可能比以活动为基础的训练和偶然教学有更高的结构化程度并可能允许更多次的重复。另一方面，以活动为基础的训练和偶然教学常会使所教技能更具推广性。这三个方案都是非常重要的，他们可以根据所教的特定技能和儿童能力的不同在不同的时间加以使用。例如，用直接教学的方法教一个注意力高度分散的儿童认识字母可能是很必要的，然后，一旦他掌握了少量的一些字母，则应该用以活动为基础的训练和偶然教学的方法进行教育训练以使这种技能更具功能化。