自闭症职能治疗
陈衍源
自闭症成因
脑损伤
滤过性病毒感染
新陈代谢失调
遗传基因及染色体异常
DSM-IV
在社会性互动方面有质的障碍
____至少有下列二项以上的情形
___ 在运用下列各种非语言的行为上有著显著的障碍:例如在用以规范社会互动的眼睛注视,面部表情,身体姿势,手势等
___ 不能发展出与其程度相当的友谊
___ 不能自发地与人互享喜悦,兴趣,或成就_ (例如不会向人展示个人所带来的东西或指向个人所感兴趣的物品)
___ 缺乏社会的或情感上的互动
_
_在沟通上有质的障碍
______ 至少有下列一项的情形
___ 口语发展迟缓或毫无语言(并未尝试经由其他的沟通管道来加以补救,例如手势或哑剧手势)
___ 就已发展出适当语言的儿童来说,他们在与人交谈时仍有相当大的困难打开话头或者使交谈持续下去.
___ 刻板地或反覆地使用语言,或者以其个人专属的特别方式使用语言.
___ 缺乏与其发展程度相当的各式各样的自发性的假扮游戏及模仿性的社会游戏
_ 在行为,兴趣,活动方面有狭窄的,重覆的,刻板的型式
____至少有下列一项以上的行为
___ 偏好一种或多种刻板且狭窄的兴趣,然而不论就兴趣的强度或兴趣的集中度来说都是不正常的
___ 很明显地,他们毫无弹性地执著於特定的,非功能性的日常事务或者仪式.
___ 刻板且重覆的动作习惯(例如:拍手,扭手,扭手指,全身抖动)
___ 对於物品的各种附件有著持久的偏好.
_
_ 三岁以前,在下列的领域中,至少一项迟缓或者功能上的异常:
___ 社会互动
___ 社会沟通时的语言使用.
___ 象徵性或想像性游戏.
自闭症特徵
克氏行为量表
自闭症特徵
对他人缺乏反应
沟通或语言计技巧有缺陷
对周遭的各种环境有奇特的反应
特殊说话形式 即刻或延迟的鹦鹉式仿说隐喻性的的语言
误用代名词
3岁前发病
自闭症之职能治疗
职能治疗
美国职能治疗学会(AOTA)的定义,职能治疗乃藉由使用「有意义的活动」来治疗或协助生理,心理与社会功能上有障碍的病人,使其能获得最大的独立生活,同时得以预防畸形退化
学校职能治疗
__ 促进适龄的行为
___增进职能表现,包括:
日常生活:自我照顾能力,餵食,上厕所,穿衣,社区活动,家事活动.
休闲活动:玩的活动,娱乐性,竞技性,锻鍊性,运动体育,维持活动量.
工作活动:学业,工作等.
____改善职能表现要素,包括:
___ 感觉动作功能
___ 感觉知觉动作整合功能
___ 认知功能
___ 社会心理功能
治疗重点
希望他能正常发展
促进学习
降低僵化的行为
不适当的行为能够减低
减少家长的压力
治疗目的
促进基本能力
促进日常功能
促进学习功能
职能治疗的评估
肌肉张力
粗细动作,操作能力和两侧协调
反射发展和成熟
姿势控制和平衡
知觉技巧
活动层次(过高或过低)
感觉敏锐度(过高或过低)
注意和警觉行为
专注度
学习技功,像是模仿
人和非人的物体关系
社会技巧
沟通技巧
日常生活活动
游戏的技巧
学业技巧
职能治疗评估工具
发展评估表
感觉统合及运用能力测验
南加洲感觉统合测验
感觉统合检核表
自闭症常见的问题
动作上
固定性的身体动作
粗细动作协调不佳
反射刺激延迟反应
伸肌或屈肌低张
关节稳定度不佳,特别是在颈部肌肉
眼球振颤较短
自闭症常见的问题
感觉
通常感觉系统没有损伤,但是感觉输入调节有问题
假性耳聋
对触摸没有反应或会厌恶,但有时会寻求某项触觉
不理人,但对物品有反应
可能不知道痛
小孩可能寻求某种前庭刺激但避免其他的刺激
空间概念不佳
自闭症常见的问题
认知
智力可能正常或智障
有注意力不集中的问题
人际
对照顾者的依附关系缺乏
对其他人的感觉无法意识到
对压力无法排解
被抱起时身体感到僵直
避免和他人眼睛注视
安静或鹦鹉式仿说
职能治疗参考架构
感觉统合
神经发展治疗
行为改变技术
游戏治疗
感觉统合理论
何谓感觉统合理论
感觉就是一个神经生理过程,整合来自身体与环境中的讯息,然后让你能够有效的在环境中活动.
感觉统合论假说
神经可塑性
发展顺序性
神经阶层性
适应性行为
内趋力
感觉统合发展阶段
第四阶整合
第三阶整合
第二阶整合
第一阶整合
集中注意力
组织能力
自尊心
成就感
自我控制
自信
学习能力
抽象思考
理解能力
身体及脑侧化能力
说话能力
语言
手眼协调
视知觉
有目的性活动
身体知觉
身体双侧协调
动作计划
活动量
注意力长短
情绪稳定度
眼球运动
姿势控制
身体平衡
肌肉张力
重力安全感
吸饮
进食
听觉
前庭觉
重力与动作
本体感觉
肌肉与关节
触觉碰触
视觉
终产物
感觉输入整合过程
感觉的种类
感觉统合失常的症状
姿势控制及维持同一姿势的耐力不佳
身体两侧协调不良
触觉防御现象
对重心及姿势的突然改变不安全感
对感觉刺激敏感度过低
形状及空间概念不良
动作计形状及空间概念不良
动作计画运用不佳及行为组织能力差
自我形象及自尊心低
感觉统合适用自闭症的理论及临床依据
E. M. Orniz & E. R. Rito (1968)等,指自闭症主因在感觉输入的调节障碍,即脑干无法将各个感觉接受器接收并传达来的所有感觉刺激完成初步的调整作用,乃至大脑皮质无法加以统整判断认知而做适度的行为反应.
Arye (1979 ),提出自闭症的感觉处理过程有问题:
1.有感觉输入但未在大脑内确切注册,所以无法对事情做适当反应.
2.对触觉,前庭觉及其他的感觉输入的处理过程及调节不正常,因此造成有重力不安全感及触觉防御现象.
3.大脑无法对新的行为模式形成功能性的定位,因此无法顺利做出有目的性的行动.
感觉统合适用自闭症的理论及临床依据
Lester提出4A's(arousal,attention,affect,action)来说明自闭症如何了解外在环境,此架构可以帮助了解自闭症感觉统合问题.
--警觉(Aruosal)指的是维持警觉的能力,可以影响感觉的登入与整合.
--注意(Attention)指的是可以选择将注意力放在特定刺激上.
--情感(Affect)是行为的情感层面.
--活动(Action)指的是从事适应性目标行为的能力,不只与动作（motor）能力有关,关於目标行为有关的知觉及认知能力也包括在内.
感觉统合器材
球池及小球
大小形状塑胶球粒
海棉垫
治疗球或大笼球
跳跳球
花生球
各式滚筒
爬行隧道
跳床
布袋
平衡木及吊桥
平衡板
按摩棒和吹风机
悬吊系统
滑坡道及溜滑梯
滑板
砂包
跳箱
T字椅
重力衣和沙带
手功能操作玩具
感觉统合治疗活动
触知觉活动
前庭本体觉活动
两侧协调活动
动作计画活动
结论
自闭症感觉整合的问题,通常的问题在感觉调整,过动或不过动,及固定性行为,困难於计画和执行不相似的活动和对自己无好的身体概念.
父母平常提供小孩关於适当感觉经验和喜好,在日常生活影响小孩提供,以下几点原则.
1.用适当的感觉套餐 ( sensory diet ) 来帮助小孩的 arousal, attention, affect 和 action.
2.在小孩的生理和社会环境促进好的适应.
3.提供小孩为主的感觉经验矫正,产生目的性的适应行为.
