结构化教学(1)孤独症和社交障碍儿童的行为训练
讲 座
——结构化教育(TEACCH)
西安交通大学第一医院(710061)
孙晓勉 王 懿 李 萍*
结构化教育概述
1.1 历史结构化教育是1970年由EricSchople创建的,是一个个性化的教育训练项目。1972年美国北卡罗莱那州议会通过立法建立了孤独症和社交障碍儿童治疗教育部门(treatmentandeducationofautisticandrelatedcommunicationhandicappedchildren,TEACCH),该部门设在美国北卡罗莱那大学医学院精神科,该教育称结构化教育。
目前,“TEACCH”已成为孤独症和社交障碍儿童治疗和教育的代名词。TEACCH项目是美国北卡罗莱那大学的一个公共卫生项目,是一个以社区为基础,旨在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解,相互交流,相互沟通的项目。经过三十年的研究,TEACCH已成为一项对孤独症儿童治疗和教育非常有效的综合性教育措施。据统计,经过TEACCH训练的孤独症儿童中有47%可回归社会。
该教育项目曾获得美国精神病学会的成就金奖,被认为是一种杰出的服务、训练和研究模式。
美国有45个州,全世界有20多个国家已开始进行结构化教育,包括美国、英国、丹麦、瑞典、法国、比利时、冰岛、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄罗斯、波兰和我国的台湾、香港等。
通过三十年的应用和研究,TEACCH已得到世界的认可,被认为建立和推动了儿童发育疾病的研究,为临床提供了有效的支持。
1.2结构化教育的内容结构(structure)
这个名词,最初是用于建筑学的,指将东西按一定的形式排列起来。
例如,一个园艺师在设计一个成功的花园时,必须采用结构化的概念,种子、植物必须以一定的组合形式来安排,既要考虑到各种植物对树荫、阳光和水的偏爱不同,又要系统地考虑彼此间的紧密关系。使用这种结构化的概念,既可使每种植物的优点得到充分发挥,又能弥补和避开各自的弱点。这样,植物就可长的枝繁叶茂,果实累累。
结构化的概念也可适用于教育,目的是充分发挥学生的强项,而弥补和避开其弱处。
结构化教育不同于感觉统合治疗或听觉统合治疗,它不是使用单一的技术或方法。TEACCH的主要目标是帮助孤独症患儿在长大成人时,最大限度地回归社会,包括帮助他们理解周围世界,获得与人群交流的交往技巧,并教会他们在将来的生活中如何做出选择和决定。
TEACCH项目包括:诊断、评价、结构化教育、个体发育计划、社会技巧训练、职业训练、家庭和社区计划,以及父母训练和咨询。
个体发育计划必须根据孩子的成熟度、进步情况而不断修改。定期对个体的能力和潜力进行评价(注意不是评价缺陷)。
对孤独症患儿的评价称PEP(psycho-educationalprofile),其实是心理教育剖面图,可以发现孤独症患儿的技能在哪个区域还没有达到,哪个区域已经达到。将这些评价结果融入到个体发育计划中去。
TEACCH在不断改进各种训练方法,挑战一些旧的观念和治疗方法,增加新的研究成果。
1.3 TEACCH的特点
1.3.1个性化原则是结构化教育的重要特点之一。
个性化原则强调治疗中心是个体,在孤独症患儿现有的技能和兴趣上建立广泛的干预计划。用评价来了解孤独症患儿,不管其严重程度如何,功能高低,作为个体来对待,制定计划时因人而异。每人有适合自己的一套训练教育计划。
个性化原则非常重要,不是在评价患儿个人兴趣、基本技能的基础上制定的干预计划,最后是不会成功的。
1.3.2父母参与式
将孤独症患儿的父母作为治疗的合作者,参考他们对孩子的理解、看法,对父母进行咨询、培训,让父母也变为治疗者。
1.3.3覆盖面广
TEACCH对任何型式的孤独症都可训练,从婴儿孤独症到成人孤独症,从低功能孤独症到高功能孤独症(阿斯伯格综合症)。
1.3.4适用性强
不仅在美国适用,从三十年的实践经验来看,同样也广泛适用于其他国家,目前全世界已有20多个国家在使用。
1.3.5反应性好
几乎所有参加训练的孤独症患儿都能很高兴地参与到训练中来,并能最大限度发挥他们的能力。
2结构化教育的模式
2.1 结构化程序
在应用结构化的概念去训练孤独症儿童以前,有必要对孤独症儿童的一些缺陷重新理解一下。过去对孤独症儿童的一些表现仅观察外表,并没有深刻理解导致这些表现的原因。随着越来越多的孤独症患者回归社会,许多患者将他们患病时的感受用文字叙述了出来,形成了西方所谓的“孤独文化”,从而为改进孤独症儿童的治疗方法提供了有用的参考。
众所周知,语言接受困难和缺乏基本的交流语言是孤独症儿童的特点之一。由于孤独症儿童对语言不能理解,不能表达他们的基本要求,别人不知道他们是累了,热了,还是饿了,他们只能代之以发脾气或攻击行为。
他们的逻辑记忆很差,不能在头脑中将事物有序地排列起来,即使是他们熟悉的事物。
他们感到熟悉的动作和舒适,因而不愿意去学习新的动作和日常规范。这也是他们出现刻板行为和不愿意改变环境的原因之一。
多数患儿因为不能控制自己的行为,不理解和接受科学规律,导致别人的另眼相看和自身孤独,由于他们缺乏社交能力,使他们可能毫无理由地取悦别人或对表扬无反应,这些原因使孤独症患儿看上去对学习有抵触。
对感觉输入的高敏感也是孤独症患儿出现不安、暴燥等行为的原因之一,也妨碍了对学习技能的掌握。
因此如何针对学生的理解水平、接受水平来设置训练计划,如何应用结构化这一概念去安排课程,以期有效地训练孤独症儿童。根据他们对结构化教育的需求进行训练,是孤独症儿童成功获得学习经验的第一步。
结构化教育对于行为问题的发生不采取直接的干预措施,而是寻找其发生的原因,譬如焦虑,当训练孤独症患儿对环境的认识和理解后,他们的焦虑就会减轻;训练了他们与人交往,对人理解,理解别人的要求,表达自己的要求时,许多行为问题就会迎刃而解。
结构化固然重要,但关键是每一个环节都必须个体化,只具结构化和组织性,而无个体特征的教育是不能成功的。
2.1.1教学环境结构化
教室的布局对孤独症患儿学习经验的获得至关重要。家具的排列,区域的划分合理与否,或帮助了患儿的独立功能和认识的发展,和对规则及限制的服从,或妨碍了患儿这些功能的发展。
教学环境的结构化让孤独症患儿从视觉感受上得到帮助,也帮助他们在学习时安静,减少情绪反应,理解教学的程序,独立完成学习目标,使训练更加有效。
教学环境结构化包括以下三个方面:
2.1.1.1 教室的组织,家具、物品(教具)的布置教室的大小,与其他教室的毗邻关系,电源数与位置,洗手间的位置,灯光,墙画,家具的特征都是需要考虑的。
太小的教室或没有贮存间的教室会使患儿感到不舒服,洗手间不应离教室过远,这样可使教师将精力放在课堂内容和结构化学习上,而不必经常提醒学生洗手间的方向。学生的桌子最好面向白墙,以避免干扰,家具的尺寸最好与孩子的年龄相适应。
2.1.1.2 环境区分
明确划分各种活动区域。在游戏区,工作区,点心区,转换区都设出明确的界限,使患儿明确每个区域的功能。
工作区不要面对镜子或窗户,可用柜子围起来,使工作材料易于得到,也不要设计在门口,以减少视觉和声音的干扰。游戏区铺地毯,使患儿看到地毯就知道是玩耍的地方。
根据孤独症患儿功能的高低和自我控制能力的好坏,来确定区域和界限的多少,以便更好地引导。
应注意要保证既有独自工作的场所,又有集体工作的区域。每个区域有明确的标志,使孩子能迅速找到。教师必须要能很容易观察到每个工作区域,物品摆放要接近工作区,游戏区要足够大,并远离出入口等等。
2.1.2 作息时间结构化
作息时间结构化也是结构化教育的一个重要内容。多数孤独症患儿不能很好地连续记忆和组织时间,语言理解障碍也使患儿不知该做什么。因此除了指导他们在每天一定时间内学习以外,作息时间表可以帮助他们组织时间,进而预先安排一天或一周的事务,也可以帮助患儿主动地由一项活动转向另一项活动,时间表让他们知道下来该到哪去,该做什么,对那些不愿离开的孩子,也可让他们知道下来的活动更有趣。
通常设计两种时间表,一种是整体的(集体的)作息时间表,一种是每一个学生的时间表。
集体作息时间表包括:学生到达时间,工作时间,休息时间,吃饭时间,外出玩耍时间等。
2.1.2.1作息时间视觉化用视觉图卡来表示作息时间,如工作时间画上桌子,吃饭时间画上餐具等。
2.1.2.2作息时间个体化根据孩子的年龄大小,理解力,控制力等等再具体化。
2.1.3工作组织结构化根据孤独症患儿各自的能力,安排一定的训练内容。
2.1.2.3注意一定要明确提示让孩子做何种工作用语言,也可以不用语言,但一定是在患儿理解的水平上。语言指示要用最简练的,如不要说:“我想让你把这些豆子放在瓶子里,如果你放进去了,你就可以去游戏区选择你喜欢的玩具玩耍”。而要说:“先把豆子放进去,然后去玩”。同时,语言指示一定要伴有手势,使孩子更好理解,这不一定要建立目光接触,有些孩子对姿势语言和声音反应良好。也可使用视觉卡片、图片或实物。
2.1.2.4明确指示做多少可以向患儿展示完成后的图片来说明要他们做到什么程度,做多少,了解完成的概念及教师的期望。卡片放在右侧,完成的顺序由左向右。卡片不能画得很复杂,要让孩子易于理解。要有完成工作袋,让孩子将完成的物品放入其中。
2.1.4 视觉结构
或视觉线索,要自始至终地出现在任何一个活动场所。
用视觉卡片标识活动区域,定作息时间表,告诉学生完成的工作,寻找信息等,这样可以使得训练工作更易进行,训练效果更好。
2.2梯层教育法
2.2.1分为三层1第一梯层:先是活泼的歌曲加音乐,日常生活训练,数数等。注意:患儿手中要持具体的实物,在他对一个活动厌烦之前就进入下一个活动;2第二梯层:更多的音乐和歌曲,以语言为基础的活动。注意:使用视觉线索:视觉卡片、实物来扩大理解能力,参与能力和提高兴趣。也要注意及时换到下一个活动中去;3第三梯层:更高一层的对话式活动,更有意义,参与后能获益的活动。
2.2.2 具体步骤
1教会他们怎样加入到小组中去,用摇铃的方式和其他人打招呼;2给一个与唱歌内容有关的玩具,这歌是他喜欢的,如唱“小汽车嘟嘟嘟”,就给他一个玩具汽车,既可用于交换,又可用于操作;3反复唱他们熟悉和喜欢的歌曲,唱每首歌时让孩子们手上拿与歌曲相关的玩具。每天都以同样的歌曲开始,让孩子学会和期待小组活动的开始,并放松、参与和欣赏这些活动;4将歌词用图片展示出来。也有些孤独症患儿对字母和文字感兴趣;5使用视觉线索。每一首歌的呈现必须伴随实物、图片、字母卡或韵文;6第一梯层以一支特殊的歌曲结束小组活动,然后将孩子送到独立的工作区,或让他们在游戏区休息,根据其各自的作息时间表,完成已为他结构化的、喜好的活动中去。不管孩子参加小组活动和离开小组,都要保持他们的主动性,不要让孩子对小组活动感到厌烦、不安或受挫折。开始,小组活动时间要短一些,同时,不要让孩子随便离开小组在屋中闲逛,给他特定的、日程表中已列出的活动;7第二梯层的活动继续进行,是在更好的语言水平上。小组可以根据需要分很多层次。助手随时将需要离开的孩子带到独立的工作区或其他结构化的活动中去。注意:a.歌曲的趣味性,孩子喜欢,老师喜欢。b.将小组活动的顺序列表挂出。如在一块长板上,挂上与歌曲内容相关的视觉线索,实物,图片、字卡。根据活动的进展情况,随时将挂件取下。c.必须确定当小组活动将结束时,有显示下一个活动出现的线索,并保证孩子顺利进入下一个活动安排。
总之,TEACCH是一个非常行之有效的训练项目,它需要专业人士、教师,以及社区的共同参与
